感染傷口換藥后醫護人員手污染的監測與管理

楊惠淳

廣州市黃埔區中醫醫院醫務科院感辦公室，廣東廣州510700

感染傷口換藥后醫護人員手污染的監測與管理

楊惠淳

廣州市黃埔區中醫醫院醫務科院感辦公室，廣東廣州510700

目的監測感染傷口換藥后醫護人員手污染的狀況,分析手污染的原因和途徑并提出有效的手衛生管理措施。方法隨機選取該院2013年2月—2014年2月為患者的感染傷口換藥的100名醫護人員作為研究對象，在醫護人員洗手前、常規洗手以及六步洗手法后分別采樣，監測手部的病原菌種類和帶菌量，對比不同維持手衛生方法的左右。結果①醫護人員為患者感染傷口換藥后其帶菌率為100%,平均帶菌量為32.8 CFU/cm2，病原菌種類和患者傷口分離出的菌種基本一致；常規洗手之后帶菌率為31%，平均帶菌量為13.7 CFU/cm2；依據六步洗手法洗手后,手部帶菌率為4%，平均帶菌量為5.2 CFU/cm2，組間差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05)。②常規洗手后合格率為42%，六步洗手法洗手后的合格率為95%，兩組差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05)。結論手污染是醫院感染的主要途徑之一,感染傷口換藥后醫護人員手污染率為100%，洗手可以有效減少手污染，因此需要提高醫護人員的洗手意識和洗手條件，有效預防和控制手污染，減少醫院感染。

感染傷口換藥；手污染；醫院感染；手衛生

手是病原菌傳播的主要媒介,在造成醫院感染的危險因素當中,醫護人員手污染引起的交叉感染屬于重要因素之一，醫護人員手污染引起的感染占醫院感染總發生率的30%左右[1]。隨著醫療技術發展,臨床上侵入性操作和檢查更為普遍,其中在感染傷口換藥時，醫護人員手會直接接觸到多種原因不明的傷口，換藥后手帶菌量能達到109 CFU/cm2，手污染現象嚴重[2]。為監測感染傷口換藥后醫護人員手污染的狀況,分析手污染的原因和途徑并提出有效的手衛生管理措施，該研究隨機選取該院2013年2月—2014年2月為患者感染傷口換藥的100名醫護人員作為研究對象，監測手部病原菌種類和帶菌量，并分析不同手衛生方法的效果，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2013年2月—2014年2月為患者感染傷口換藥的100名醫護人員作為研究對象，在醫護人員洗手前、常規洗手和六步洗手法后分別采樣，以監測手部病原菌種類和帶菌量。對接受換藥的患者，取其傷口的分泌物作藥敏和細菌培養實驗,觀察記錄其耐藥菌株和感染菌種。

1.2 采樣和分析方法

棉拭提前在含有對應中和劑的無菌型洗脫液中浸泡，被采樣人員手指并攏,棉拭在手指曲面沿指根到指尖涂擦，擦拭同時轉動棉拭子,過程往返2次,并剪去醫護人員手接觸的部位,把棉拭投入到含有對應中和劑的無菌型洗脫液的試管里，隨即送檢。細菌總數檢測:充分振打采樣管,通過無菌吸管來吸取待檢驗標本1 mL，用滅菌平皿接種標本,每一個標本接種2個平皿,皿內已加入15 mL溶化后、溫度在45℃左右的營養瓊脂,傾注標本的同時震蕩搖勻,營養瓊脂凝固后將其放入35～37℃的恒溫箱培養2 d[3]。

1.3 計算和判斷方法

依據《醫院消毒衛生標準》提供的公式計算[4]，細菌總數=平板上菌落數×稀釋倍數。因為換藥室屬于Ⅲ類環境,醫護人員手細菌菌落總數≤10 CFU/cm2的標準為合格,＞10 CFU/cm2的標準為不合格。

1.4 統計方法

研究所得數據通過SPSS統計學13.0軟件進行分析處理，計量資料數據以±s）表示，均數的比較采用t檢驗，計數資料用百分數表示,認為P＜0.05時具有統計學意義。

2 結果

2.1 醫護人員傷口換藥后手部帶菌率和帶菌率

為患者感染傷口換藥的醫護人員100例，取樣檢測發現手部均帶有病原菌，帶菌率為100%；檢測到的菌種多樣，包括真菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、表皮葡萄球菌、變形菌屬和大腸埃希菌等，這些病原菌種類和患者傷口分泌物經細菌培養實驗得出的菌種基本一致，和藥敏實驗得出的耐藥譜一致；公式計算出平均帶菌量為32.8 CFU/cm2。常規洗手后手部帶菌率和帶菌量均明顯降低，帶菌率為31%，但是平均帶菌量為13.7 CFU/cm2，仍然不合格。采用六步洗手法洗手后,手部帶菌率和帶菌量進一步降低，帶菌率為4%，平均帶菌量為5.2 CFU/cm2，組間差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05)。詳情見表1。

表1 醫護人員傷口換藥后手部帶菌率和帶菌率

2.2 兩種洗手法手部帶菌量對比

醫護人員換藥后進行常規法洗手，手部帶菌量的合格率為42%；采用六步洗手法洗手，手部帶菌量的合格率為95%。詳情見表2。

表2 兩種洗手法效果對比

3 討論

手污染的細菌屬于暫住菌，主要來源于外界環境，通過接觸附在角質下表皮細胞或皮膚表面上,之前是不存在的,大部分和宿主皮膚的結合不是十分緊密,可以通過清洗或消毒清除[5-6]。該研究發現醫護人員手污染的病原菌種類和患者傷口分泌物經細菌培養實驗得出的菌種基本一致，這說明醫護人員就是接觸患者傷口后手被污染的。手污染的途徑很多，如醫護人員在治療和護理過程中接觸患者血液、分泌物和傷口敷料等，容易造成手污染；醫護人員手接觸儀器、桌椅；水龍頭等醫院中容易受到病菌感染的物品頻率較高，手污染的風險較大，如肥皂放置在未清潔的皂盒里,存在的病原菌多達1200 CFU/cm2[7],污染后的肥皂洗手，也造成了手污染。另外，部分醫護人員對手污染的嚴重性和手衛生的重要性意識不足，進行診治或護理工作時不能堅持手衛生，連續為多位患者診治或護理后才洗手，或者洗手時間和方式不恰當。

最早申明洗手重要性的是韋利醫師，他發現醫生洗手后，產褥熱病死率隨著手污染的降低而降低[8]。近年來研究表明控制因醫護人員操作引起感染和疾病傳播的主要環節是無菌技術和洗手，但是滅菌方法無法用于皮膚,且消毒劑對皮膚消毒的刺激性大[9]，所以醫護人員無法對手進行滅菌處理，最簡單和基本的手段就是洗手。雖然醫院操作常規里都規定洗手，大多數的醫護人員也意識到洗手的重要性，但是能長期堅持正確洗手的很少，只有小部分醫護人員在診治或護理操作結束后正確洗手；并且洗手時常漏洗指縫和拇指，或者手未擦干就開始無菌操作。有調查顯示醫護人員下班前洗手率最高，而在侵入操作或無菌操作前洗手率僅為25%左右[10]。傳統的洗手方法耗時耗力，沒有步驟章法可以遵循，每次洗手、消毒、沖手等時間超過5 min，如果每次操作前后都依照傳統方法洗手，則大部分工作時間都用為維持手衛生方面，并不符合實際；另外，每天長時間洗手和使用消毒液對醫護人員的皮膚損害很大。做到堅持手衛生必須：①開展相關培訓工作，使醫務人員了解基本手衛生常識，手污染和交叉污染發生的情形，預防醫院感染的重要性，從而提高無菌觀念和手衛生意識；②醫護人員要在接觸不同患者期間、接觸同一患者前后、接觸易感染患者前后、無菌操作前后、接觸患者體液或血液后和摘手套后等都需要洗手；③醫院在必須洗手的地方修建完善的洗手設施,采用流動水洗手，手術室和重癥監護病房等高傳染區域使用非觸摸式的水龍頭，觸摸式的水龍頭要定期清潔消毒，固體皂保持干燥或用液體皂取代固體皂，使用一次性手巾或紙巾干手，提供免洗消毒劑等，使醫護人員能及時方便地洗手或消毒；④單一醇類消毒劑對皮膚刺激大，應選擇對皮膚刺激小、合適的消毒劑和洗手液，如無水乙醇類洗手凝膠。

該研究顯示：隨機選取該院2013年2月—2014年2月為患者感染傷口換藥的100名醫護人員作為研究對象，在換藥未洗手、常規洗手和六步洗手法后分別采樣，監測手部病原菌種類和帶菌量。通過分析發現手部帶菌率為100%，并且手污染的病原菌種類和患者傷口分泌物經細菌培養實驗得出的菌種基本一致，這說明醫護人員手是接觸患者傷口后污染的。常規洗手后手部帶菌率和平均帶菌量有所降低，但平均帶菌量和合格率仍為達到衛生標準；六步洗手法洗手后手部帶菌率和平均帶菌量進一步降低，合格率達到95%，這說明正確洗手方法可以有效防止手污染，提高手衛生的合格率。

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R187

A

1672-5654（2014）12（b）-0013-02

2014-09-03）

楊惠淳（1976-），女，廣東人，本科主管護師，現從事醫院感染管理工作。