糖化血紅蛋白及糖化血清蛋白診斷妊娠糖尿病的意義

胡文靜

山東省泰安市第四人民醫院檢驗科，山東泰安271000

糖化血紅蛋白及糖化血清蛋白診斷妊娠糖尿病的意義

胡文靜

山東省泰安市第四人民醫院檢驗科，山東泰安271000

目的探討糖化血紅蛋白(HbAlc)與糖化血清蛋白(GSP)檢測診斷妊娠糖尿病的臨床意義。方法選擇2010年5月—2014年1月48例確診為妊娠糖尿病(GDM)的孕婦作為觀察組，并選擇同期50名正常孕婦作為對照組，比較兩組血清HbAlc和GSP水平、HbAlc和GSP異常人數。結果與對照組比較，觀察組血清HbAlc和GSP水平均明顯增高(P＜0.05)；觀察組HbAl和GSP異常人數所占比例(85.42%、87.50%)明顯高于對照組(52.00%、48.00%)(P＜0.05)。結論檢測妊娠糖尿病患者血清HbAlc和GSP水平對妊娠糖尿病的診斷有著重要的臨床意義。

糖化血紅蛋白；糖化血清蛋白；妊娠糖尿病；診斷

妊娠糖尿病(GDM)在妊娠婦女中約占4%[1]。妊娠糖尿病患者中新生兒畸形率可達4%～12.9%[2]。該病的臨床癥狀不明顯，雖然空腹血糖大多都在正常范圍之內，但嚴重危害著胎兒的健康。第三屆國際糖尿病會議及美國糖尿病協會均建議，非糖尿病孕婦可做50 g葡萄糖負荷實驗(GCT)，對于經過GCT實驗發現異常者，要做75 g葡萄糖耐量實驗(OGTT)，以便及早診斷GDM。但由于GCT易受多種因素的影響的，難以廣泛應用。近年糖化血紅蛋白(HbAlc)與糖化血清蛋白(GSP)檢測逐漸應用于臨床妊娠糖尿病的診斷。該文選取2010年5月—2014年1月在該院進行產檢的98例孕婦作為研究對象，對HbAlc與GSP在GDM篩查中的價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2010年5月—2014年1月來進行產檢的98例孕婦作為研究對象。其中48例確診為GDM的孕婦作為觀察組，平均年齡（26.4±5.2）歲，平均孕周(23.7±1.3)周；50名正常的孕婦作為對照組，平均年齡(27.1±5.4)歲，平均孕周(24.6±1.5）周。GDM臨床診斷依據為[3]：超過2次空腹血糖≥5.8 mmol/L；或者75gOGGT4項值中至少二項達到或大于標準為GDM（空腹≥5.8 mmol/L、l h≥10.6 mmol/L、2 h≥9.2 mmol/L、3 h≥8.1 mmol/L）。兩組年齡、孕周比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

采用免疫透射比濁法對HbA1c測定,由羅氏公司生產,并用溶血劑使抗凝的全血溶血后測定釋放的血紅蛋白(Hb)轉化而成的具有特征吸收光譜的其衍生物,用所得的HbA1c和Hb數值計算得HbA1c%。采用定量檢測GSP試劑盒（格雷普GlyPro）測定GSP，測定儀器為Bayer ADV IA 1650。采用氧化酶法檢測血糖。比較兩組血清HbAlc和GSP水平、HbAlc及GSP異常率。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對研究數據進行分析，定量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）和百分率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清HbAlc和GSP水平比較

觀察組血清HbAlc和GSP水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(t=11.87,、27.73，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清HbAlc和GSP水平比較（s）

表1 兩組血清HbAlc和GSP水平比較（s）

組別HbAlc（%）GSP(μmol/L)觀察組（n=50）對照組（n=48）9.34±2.32 4.82±1.28 362.75±22.51 246.47±18.74

2.2 兩組HbAlc、GSP異常率比較

觀察組HbAlc、GSP異常率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=12.65、17.38，P＜0.05)。見表2。

表2 兩組HbAlc、GSP異常率比較[n（%）]

3 討論

GDM對母嬰均有較大的危害，妊高癥發病率是普通孕婦的4～8倍，孕婦常伴有各種并發癥，對胎盤血供十分不利[4]。早發現、早診斷、早治療妊娠糖尿病十分重要。GDM病程復雜，臨床癥狀及體征隱匿，容易誤診和漏診[5]。最常用的檢查糖尿病指標是空腹血糖定量、尿糖及餐后2 h血糖，但都易受到各種因素的影響，不能輕易的將血糖作為診斷疾病的絕對指標。

糖化血紅蛋白的形成過程比較緩慢且不可逆，無酶的參與，存在于細胞整個生命期，含量與多種因素呈正相關。糖化血紅蛋白主要的成分是HbAlc，可以通過檢測HbAlc來反映測定前6～10周的平均血糖水平。體內HbAlc水平與GDM的發病率有密切的關系[6]。HbAlc檢測準確性高、特異性高、操作方便，可以在臨床上推廣，并用于GDM的篩查和早期診斷[7-8]。GSP是血液中葡萄糖通過與白蛋白、其他蛋白質分子N末端的氨基，發生非酶促糖化反應而形成的酮胺鍵糖化蛋白，GSP能夠反映患者過去2～3周內平均血糖水平,且不受臨時血糖濃度波動的干擾。該結果顯示，觀察組血清HbAlc和GSP水平分別為（9.34±2.32）%、（362.75±22.51）μmol/L，HbAlc和GSP異常人數所占比例分別為41例(85.42%)、42例(87.50%)均明顯高于對照組,張俊麗[9]研究結果顯示，妊娠糖尿病孕婦的觀察組血清HbAlc和GSP水平分別為（9.87±0.21）%、（386.00± 19.5）μmol/L，HbAlc和GSP異常人數所占比例分別為68例(87.18%)、65例(83.33%)，與該研究結果相一致。劉婷芝等[10]將441例孕婦根據血糖檢測情況分為娠糖尿病組，糖耐量受損組，正常對照組，結果顯示，三組GSP、HbAlc、CRP血清水平差異均有統計學意義(P＜0.05)；GSP靈敏度82.5%，好于HbAlc的73.4%，HbAlc相對特異度較好，陽性預測值較高，表明GSP、HbAlc、CRP對診斷妊娠糖尿病有著十分重要的臨床意義。Yuka等[11]主張在早孕期可以篩查GDM，以早發現、早診斷、早治療，減少各種并發癥的發生。檢測體內HbAlc與GSP水平可以早期發現GDM，還可以用于圍產期的監護，對預防畸形兒、巨大兒、死胎以及糖尿病并發癥等具有重大的臨床意義。

[1]華紅.糖化血清白蛋白與糖化血紅蛋白在糖尿病診療中的價值比較[J].中國衛生產業,2012,9(18):132.

[2]余麗.糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白在妊娠糖尿病早期診斷的臨床應用研究[J].吉林醫學，2012，33（15）：3152-3153.

[3]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：160.

[4]李茜暉,張學真,翁廷松.159例妊娠期糖耐量異常孕婦的妊娠結局分析[J].廣州醫藥,2010,41(4):31-32.

[5]Xiaohong LI，Xiufang LU.Study on correlation between C-reactive protein and gestational diabetes mellitus[J].Journal of Nanjing Medical University，2007（6）:382.

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[7]畢小云,李千音,張莉萍.妊娠糖尿病的糖脂代謝改變特征[J].重慶醫學, 2012,41(34):3597-3600.

[8]王生蘭.妊娠中、晚期糖化血紅蛋白及糖化血清蛋白水平與妊娠糖尿病的關系[J].中國婦幼保健,2012(27):4649-4650.

[9]張俊麗.糖化血紅蛋白與糖化血清蛋白在妊娠糖尿病診斷中的價值[J].中國婦幼保健,2013,28(10):1691-1692.

[10]劉婷芝,成小英,王陸榮.GSP、HbAlc、CRP在妊娠糖尿病早期診斷的臨床應用研究[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33（增刊1）:56-58.

[11]Yuka M,Takashi S,Hideto K,et al.Screening tests for gestational diabetes in Japan in the1st and2nd trimester of pregnancy[J].Diabetes Research and Clinical Practice,2003,62（1）:47-53.

Significance of glycated hemoglobin and glycosylated serum protein in diagnosis of gestational diabetes mellitus

HU Wenjing
Department of Laboratory Medicine，The Fourth People’s Hospital in Taian city，Shandong 271000，China

ObjectiveTo observe the effects of glycosylated hemoglobin(HbAlc)and glycosylated serum protein(GSP)detection and clinical significance of the diagnosis of gestational diabetes mellitus.Methods48 cases of gestational diabetes mellitus(GDM) in pregnant women were selected as the observation group,and 50 cases of normal pregnant women were selected as control group. Comparedserum HbAlc and GSP levels,HbAlc and GSP abnormal number of the two groups.ResultsCompared with the control group,the serum HbAlc and GSP levels of the observation group were significantly increased,the difference was statistically significant(P＜0.05).HbAlc and GSP anomalies in the proportion of the observation group was 85.42%and 87.50%,it was increased obviously compared with the control group(52.00%,48.00%),the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe detection of gestational diabetes mellitus patients serum HbAlc and GSP level has a very important clinical significance for the diagnosis of gestational diabetes.

Lycosylated hemoglobin;Glycosylated serum protein;Gestational diabetes mellitus;Diagnosis

R714.256

A

1672-5654（2014）12（b）-0001-02

2014-09-03）

胡文靜（1971-），女，江蘇徐州人，本科，主管檢驗師，山東省泰安市第四人民醫院檢驗科，主要從事臨床醫學檢驗工作，主修免疫學。