心室流出道鄰近結(jié)構(gòu)心律失常激動標(biāo)測“最早處”消融就有效嗎？

徐丹蕾 林加鋒 李進 林佳選

●消融園地

心室流出道鄰近結(jié)構(gòu)心律失常激動標(biāo)測“最早處”消融就有效嗎？

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大部分起源于心室流出道及其鄰近結(jié)構(gòu)的特發(fā)性室性期前收縮/室性心動過速（PVCs/VT），采用激動標(biāo)測尋找“最早”心室電位結(jié)合起搏標(biāo)測（至少11/12導(dǎo)聯(lián)相同）進行射頻導(dǎo)管消融（下稱消融）往往有效，然而少數(shù)起源于心室流出道的PVCs/VT采用上述方法尋找“最早”心室電位結(jié)合起搏標(biāo)測進行消融無效，而在激動相對延遲處，且起搏標(biāo)測匹配并不理想或起搏標(biāo)測不能奪獲心室的情況下卻可消融成功，現(xiàn)將4例消融成功病例報道如下。

1 臨床資料

4例激動標(biāo)測“最早處”消融無效患者的一般臨床資料見表1。

2 結(jié)果

2.14 例激動標(biāo)測“最早處”消融無效患者的心電圖特征見表2。

2.24 例激動標(biāo)測“最早處”消融無效患者心臟電生理檢查與消融結(jié)果見表3。

2.3 典型病例

例1患者男性，74歲。因反復(fù)胸悶、心悸2年入院。曾在外院行常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖檢查（室性期前收縮總數(shù)18 693次/min），診斷為PVCs。入院體檢：血壓160/86mmHg，心率78次/ min，心律不齊，心界不大，各聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。血常規(guī)、出凝血時間、生化、甲狀腺功能、超聲描記術(shù)、胸部CT等檢查未見明顯異常。常規(guī)體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖（圖1）示頻發(fā)PVCs，其QRS時間0.14s，在Ⅰ呈m型，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V3～V6主波向上呈R型，aVR、aVL均呈QS型，aVR QS＞aVL QS，V1～V2呈Rs型，心電軸右偏，胸導(dǎo)聯(lián)在V1前移行。考慮PVCs起源于左心室流出道（LVOT），建議行消融治療。

患者入院后經(jīng)適當(dāng)?shù)男g(shù)前準(zhǔn)備，于入院2d后行心臟電生理檢查及消融治療。……