心臟挫傷

徐兆龍 徐昆 杜振偉 劉仁光

●心電圖教學(xué)查房

心臟挫傷

徐兆龍 徐昆 杜振偉 劉仁光

胸部鈍性損傷對(duì)心臟的直接損害分為心臟挫傷（Concussion Cadis）和心臟震擊（Commotio Cardis）兩種類型,結(jié)合所遇病例，本次教學(xué)查房討論如下。

杜醫(yī)師（進(jìn)修醫(yī)師）

例1患者男性，21歲，汽車修理工。以“胸正中鈍器傷2h”為主訴入院?；颊?h前因使用千斤頂不當(dāng)，被其鐵棍撞擊前胸。既往健康。體檢：BP115/60mmHg，神清，劍突上方可見約5cm×3cm皮膚擦傷痕，觸痛（+）。心率58次/min，節(jié)律勻齊，各瓣膜區(qū)無雜音。入院心電圖（圖1）示竇性心律，心電軸-60°； QRS時(shí)間0.16s，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型，ⅢS＞ⅡS，Ⅰ、aVL呈qRs型，aVLR＞ⅠR；V1呈rSR型，V5、V6呈qRS型，S波寬鈍；V2～V4QRS波群初始可見異常Q波。V1～V4ST段呈上斜型抬高0.1～0.7mV；aVLT波倒置，V1T波正負(fù)雙向，V3～V4T波可見切跡。心電圖診斷：右束支傳導(dǎo)阻滯并左前分支阻滯；急性前壁心肌梗死？肌鈣蛋白23.98ng/ml。臨床診斷：心臟挫傷，心律失常（完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、左前分支阻滯）。予患者抗凝、營養(yǎng)心肌等對(duì)癥治療。次日心電圖（圖2）示竇性心律，心電軸+75°；QRS時(shí)間、形態(tài)恢復(fù)正常；V1～V3ST抬高0.1～0.2mV，V1～V3T波呈深倒置的冠狀T波改變。1周后T波恢復(fù)正常，患者出院。

我們通過文獻(xiàn)檢索，目前心臟挫傷的診斷主要依據(jù)有以下幾點(diǎn)：（1）心臟受撞擊病史；（2）心電圖有心肌缺血、損傷、壞死或各種心律失常等異常；（3）心肌損傷標(biāo)記物增高[肌鈣蛋白或肌酸激酶同工酶（CK-MB）]；（4）超聲心動(dòng)描記術(shù)提示心室壁運(yùn)動(dòng)異常或結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷性異常而診斷。必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈影像學(xué)、心肌放射性同位素顯像等檢查。本例患者在胸部鈍性傷后出現(xiàn)心肌梗死樣心電圖改變和心肌損傷標(biāo)記物增高，并隨臨床癥狀改善而迅速恢復(fù)，故診斷心臟挫傷成立?！?br>