風濕性心臟病致尖端扭轉型室性心動過速1例

劉燕 劉莉

風濕性心臟病致尖端扭轉型室性心動過速1例

劉燕 劉莉

患者女性，59歲，平時活動后伴有心慌、氣短10余年。因近期病情加重3d入院。入院前曾在我院門診檢查，當時心臟超聲描記術提示為“風濕性心臟病”，經間斷治療后，上述癥狀未明顯好轉，患者拒絕外科手術治療。入院體檢：體溫36.5℃，脈搏180次/ min，呼吸16次/min，血壓105/70mmHg。神志清，精神差，高枕臥位，口唇發紺。心界向左擴大，心率180次/min，律齊，心音欠有力。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。雙下肢中度凹陷性水腫。心電圖（圖略）示：心房撲動（2：1順傳），超聲心動描記術提示風濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關閉不全（中度），主動脈瓣狹窄伴關閉不全（輕度），肺動脈高壓（輕度），左心室收縮及舒張功能正常。彩色多普勒示二尖瓣反流（少量），主動脈瓣反流（少量），三尖瓣反流（少量），心包積液（微量）。實驗室檢查：葡萄糖7.76mmol/L，K+4.96 mmol/L，Na+139mmol/L，Mg2+1.06mmol/L。臨床診斷：風濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關閉不全，主動脈瓣狹窄伴關閉不全，心律失常-心房撲動，心功能Ⅳ級，心包有微量積液，雙側胸腔有大量積液。

經改善心功能，糾正心律失常，營養心肌，對癥治療，患者癥狀有所好轉。入院第5天，患者突然出現意識喪失，四肢僵直，顏面發紺，心電監測示頻發室性期前收縮，短陣室性心動過速。發病時，患者正在進行動態心電圖檢查（圖1）。動態心電圖示心房顫動，頻率60～262次/min，頻發多形性室性期前收縮16 640次，時呈短陣室性心動過速（48陣），并且出現快速的QRS波群主波方向圍繞基線進行扭轉，即尖端扭轉型室性心動過速，頻率254次/min。……