青少年一過性全心停搏1例

金莎莎 謝瑋

●病例分析

青少年一過性全心停搏1例

金莎莎 謝瑋

患者男性，15歲，因胸悶6d就診，否認既往心臟病病史。心電圖示竇性心律不齊，心室預激圖形。體檢：體溫37.4℃，血壓130/81mmHg，呼吸20次/min。叩診心界正常，聽診心率71次/min，心律尚齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。超聲心動描記術、X線胸片正位片、心肌酶譜未見明顯異常。24h動態心電圖示竇性心律，心室預激圖形，雙源房性期前收縮610次，室性期前收縮1次；于21:26及21:27分別可見4.75s、4.55s兩次長P-P間期，提示一過性竇性停搏、全心停搏（圖1）。

討論心電圖改變中引起長P-P間期較常見的一種原因為竇性停搏，它是指竇房結一時或永久性喪失自律性。若心臟全部起搏點同時喪失自律性，心房和心室無電活動，無機械性舒縮運動，則為全心停搏。心室停搏是否出現臨床癥狀取決于心室停搏時間的長短、短時間內心室停搏的頻度、停搏時患者的體位及狀態（指是否睡眠）、原有心臟病的性質和嚴重程度、腦血管情況等[1]。較長時間的全心停搏，患者可出現眩暈、黑矇、意識障礙或阿斯綜合征發作，甚至猝死。有報道約83.15%的心室停搏＞3.0s時可無明顯癥狀[2]，少數患者有一過性頭暈或黑矇。本例患者系15歲學生，男性，平素體健，無心臟病家族史，入院前從未服用過影響心率的藥物，入院檢查未發現心臟及其他疾病。動態心電圖顯示24h出現＞4.0s的長間歇有2次，分別為4.55s及4.75s，呈陣發性，發生在準備臥床休息時（21:00～22:00），當時自覺頭腦清醒，無不適感。兩次長P-P間期與竇性周期均無倍數關系，故診斷上不考慮二度竇房傳導阻滯；……