右束支傳導(dǎo)阻滯新認(rèn)識

魯端

●述評

右束支傳導(dǎo)阻滯新認(rèn)識

魯端

右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）是最常見的心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，亦是最常見的緩慢型心律失常之一。以往認(rèn)為RBBB不會對人體產(chǎn)生嚴(yán)重危害，屬于良性心律失常。而近年來的研究提出，RBBB可影響較多患者的預(yù)后。因此，重新認(rèn)識RBBB的臨床地位勢在必行。

1 RBBB的常見病因和誘因[1-4]

1.1 心血管病（1）冠心病：是RBBB最常見的病因。（2）右心室受累為主的器質(zhì)性心臟病：如風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、急慢性肺源性心臟病、急慢性心力衰竭、心肌炎、心肌病和部分先天性心臟病（Ebstein畸形、法洛四聯(lián)癥、室間隔缺損等）。（3）其他心血管病：高血壓病、原發(fā)性和繼發(fā)性傳導(dǎo)束退化癥等。

1.2 非心血管病肺血栓栓塞癥、慢性阻塞性肺病、高脂血癥、系統(tǒng)性硬化癥、染發(fā)劑中毒等。

1.3 其他病因和誘因經(jīng)右心室射頻導(dǎo)管消融術(shù)、室間隔缺損矯治術(shù)和封堵術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)等均可導(dǎo)致部分患者發(fā)生RBBB。少數(shù)健康人出生時(shí)即有RBBB，部分學(xué)者認(rèn)為是一種正常變異，可能由右心室基底部室上嵴或肺動脈圓錐部相對肥厚等原因所致。此外，有作者報(bào)道運(yùn)動亦可誘發(fā)RBBB。

2 RBBB的流行病學(xué)和預(yù)后

哥本哈根心臟研究[1]對18 441例無心肌梗死、慢性心力衰竭和左束支傳導(dǎo)阻滯的一般人群（年齡≥20歲，男性8 477例）隨訪20.5年（中位數(shù)），結(jié)果顯示：（1）入選時(shí)男、女性完全性RBBB（CRBBB）的發(fā)生率分別為1.4%（119例）和0.5%（47例），不完全性RBBB（IRBBB）的發(fā)生率分別為4.7%（398例）和2.3%（226例），男性明顯高于女性（P＜0.001）。（2）在隨訪期新發(fā)生的CRBBB和IRBBB分別為0.48%和2.4%，經(jīng)多變量校正后，CRBBB的新發(fā)生概率（OR）與男性、年齡增長、收縮壓增高和IRBBB相關(guān)（P≤0.001～0.05），IRBBB的OR與男性、年齡增長和體重指數(shù)較低相關(guān)（P＜0.001～0.01)。……