經方治療心力衰竭概況

胡家華

（云南省河口縣人民醫院，云南河口 661300）

綜述及其他

經方治療心力衰竭概況

胡家華

（云南省河口縣人民醫院，云南河口 661300）

所謂經方，是指中國漢朝張仲景所著《傷寒雜病論》所記載的方劑。乃是相對于宋、元以后出現的時方而言的。經方的特點可概括為“普、簡、廉、效”。根據不同的臨床表現，有針對性的采用經方治療心力衰竭，結合辯證化裁，效果顯著。

經方；心力衰竭；中醫治療

重心力衰竭（Heart Failure）是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈或射血能力受損而引起的一組綜合征[1]。在中醫學中屬于水氣、喘證、心悸及虛勞等疾病的范疇。心力衰竭由于心室收縮功能下降射血功能受損，器官、組織血液灌注不足，心排血量不能滿足機體代謝的需要，同時出現肺循環和體循環淤血。也就是中醫學中所說的心機陽氣不足、脾肺雙虧，常見多為病機復雜的頑疾。臨床上醫生多以經方治療心力衰竭，經方具有效專、藥簡、力宏等優點[2]，臨床效果十分顯著。本文主要介紹經方治療心理衰竭的方法，茲歸納分述如下。

1 溫陽化氣、利濕行水

此類經方歸納起來，有苓桂甘草湯、五荃散、木防己湯、茯苓甘草湯、真武湯、苓桂術甘湯和腎氣丸[3]。是中醫治療心力衰竭最常用的方法。常用的經方為：①苓桂術甘湯，適用于心衰而屬于陽虛水飲者。常用于輕度心理衰竭，亦可用于重度心理衰竭糾正后的調理。對其進行加減化裁后適應癥狀甚廣。心主血脈，所以心陽虛者，常常有三個方面的合并癥發生：化無能而成血虛，推動無力使血滯為淤赤，津液握澀而為水飲，如此癥狀，即當養血活血、化氣行水；如有心血淤阻、心陽不振型心理衰竭，可使用次方合桃紅四物湯治療；如有血瘀重、下肢浮腫、長期肝臟腫大者，可使用次方加鱉甲、丹參、澤瀉、蚤休、生姜片治療。亦可用于溫陽益氣，以次方合參附湯加減，用于治療慢性心力衰竭、水濕泛濫、陽氣不足者。②木防己湯，適用與心下痞澤、喘滿氣短、脈沉而緊、面色發紫、病久正虛者，可用本方溫化水飲，降逆平喘、消痞散結、扶正補虛，效果顯著。③真武湯，腎陽虛者，宜用真武湯。如有肺熱者，加麻杏石甘湯；如有小便不利、腹水者，加五苓散；如有心下痞滿、咳喘、胸悶、肝脾腫大者，加桃紅四物湯；如有心肺陰虛者，家生脈散。真武湯的益氣之效不足，增加黃芪、黨參等藥物，成為“強心湯”，是治療慢性心力衰竭的主要方劑。④腎氣丸，痰濁壅盛、肺腎氣虛者，宜用腎氣丸，溫化腎氣、養陽化陰。如有虛性水腫、喘急者，加車前子、牛膝，合為濟生腎氣丸，效果顯著。

2 溫陽益氣、活血利水

此法主要應用的癥狀：心腎陽氣虛衰、水飲停蓄不明顯者；陽虛為主，帶有輕微水飲或淤血者；心衰糾正而陽氣不足者。完美的“強心劑”人參四逆針（含有人參、麥冬、附子、干姜）是治療休克、低血壓、心力衰竭的良藥，效果顯著[4]。心力衰竭者，多因受邪之征，故應以滋陰合陽為主。可用桂枝去芍加附子湯治之；如病情好轉，可用桂枝甘草龍牡湯或炙甘草湯治之；如有心力衰竭并心律不齊者，宜用茯苓甘草湯、炙甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯；如有陰虛者，加用生脈散；陽虛者，家用真武湯；煩躁不安、心悸者，用桂枝龍牡湯治之。

3 通腑利氣、降濁泄水

心力衰竭的中醫臨床表現為肺氣不降、腑氣不通、壅塞于胸，飲邪內盛。對于此癥當急者，宜通腑利氣、降濁泄水，體現此法的經方為己椒藶黃丸和葶藶大棗瀉肺湯。己椒藶黃丸主治腹水、胸水、萬脘腹痞滿者，如有舌苔黃燥、便秘溲赤、脈弦實有力者，宜當攻逐水濕。葶藶大棗瀉肺湯主治氣喘胸悶。尿少便干、咳嗽咯痰者，效果顯著。如有血瘀者，加桃、紅、歸、芍；如有氣虛者，加四君子、黃芪；陽虛者，加附片、桂枝和故紙等味。現代許多常規治療心里衰竭的方劑中同時加入北葶藶子，效果十分顯著。

4 宣肺利氣、祛風行水

本法主要應用的癥狀有兩類：一是心腎陽虛、逆而犯肺、肘氣雍塞、水飲內停者；二是內蘊之水飲、以致肺氣塑塞者。治當宣肺利氣、祛風行水，這種方法屬于治水的開鬼門法。常用經方有越婢湯、麻杏石甘湯、小青龍湯、小青龍加石膏湯以及厚樸麻黃湯[5]。此經方使用原則為：標本分治，根據病情選擇瀉白散加味、麻杏石甘湯、厚補麻黃湯、銀翹散、越婢湯等治之，可先治其標實再扶助正氣。標本合治，如肺氣不宣。心腎陽衰者，選擇麻杏石甘湯或真武湯加越婢湯治之，可迅速控制心力衰竭。

5 討論

結合現代醫學對心力衰竭的認識，辨病分類治療，在采用中醫辨證經方治療的同時，不可忽略現代醫學的診斷治療，要充分結合現代醫學的各種檢查手段，查明患者的心力衰竭基礎病變，有針對性的采取治療，一定要準確的判斷預后與療效。根據現代醫學對心力衰竭的分級、分期，采用中西醫結合治療，如患者病情危重時，應立即采取中西醫結合搶救治療，以免貽誤病情。在辨證治療心力衰竭同時，根據原發病的不同分類治療：①冠心病引起的心衰：病機多為痰瘀內阻、陽氣虧虛，病位在心、脾、腎，治療當化痰祛瘀、益氣溫陽為主，經方選保元湯、五苓散、防己黃芪湯、真武湯，四方合一加味治之。藥以黃芪、人參、桂枝、附子益氣溫陽，五苓散、防己黃芪湯、真武湯溫陽利水，紅花、桃仁、丹參等活血。②高血壓性心臟病心衰：病機多屬肝陽上亢，病位在心、肝、脾、腎，痰瘀阻絡，治宜攻補兼施，攻以瀉肝、鎮肝、平肝為要，補以鎮靜、養心、安神為重，并參合利水、除濕、化痰、活血等祛邪之法。如有右室肥厚而心衰癥狀不明顯者，可加用丹參、紅花、三七、地龍、益母草等活血藥。③肺心病心衰：病位在心、肺、腎、脾，治療當以瀉肺平喘、溫腎健脾利水，選用五苓散、真武湯、、葶藶大棗瀉肺湯三方合一，加紅花、益母草治之。④風心病心衰：病位在心、肺、腎、脾，治當活血化瘀通絡、益氣溫陽，選用苓桂術甘湯合炙甘草湯加紅花、桃仁、雞血藤、蘇木等。在臨床治療觀察中體會到，仲景方：五苓散、苓桂術甘湯、防己黃芪湯、真武湯、葶藶大棗瀉肺湯是治療心力衰竭的常用的方劑。心陽不振、心氣虛衰以致心脈失主、水飲凌心犯肺、水氣不化是造成心衰的重要病機，因而在臨床上常表現心悸、浮腫、胸悶而喘等癥[6]。健心湯方中人參、黃芪、桂枝補心肺、益宗氣、暢氣血、溫心陽以復心肺之職，有改善心功能，結合辨證化裁，可收佳效。在臨床治療心衰過程中，選藥用量需注意以下幾點：①溫陽：附子是溫陽的最佳之選，配干姜可加強溫陽之力，故有“附姜不熱”之說，附子配肉桂可治虛陽上越。②益氣：人參是首選，一般用量在15～20 g之間，如患者危重搶救則可用至30 g。③活血：早期可選益母草、澤蘭，中期可選赤芍、丹參、生蒲黃、川芎、水蛭、地龍化瘀通絡，后期應選桃仁、蘇木、紅花。④利水：首選桂枝，桂枝可以通心陽利水氣，還能活血、降氣、平逆。

6 總結

綜上所述，雖然心力衰竭的癥狀極其復雜，但是都可以選擇相應的經方進行治療，現代醫學中，中醫治療心力衰竭的方法還是以經方為主，個別醫生的用藥，雖然沒有說明使用經方，但是從用藥來看，還是在經方的基礎上化裁的。如常見的“和肝健脾方”（成分有益母草、白芍、白術、柴胡、丹參、白苓）、“北五加皮復方”（成分有北五加皮、枳殼、柴胡、黨參）都屬于張仲景的四逆散少陰篇的四逆散之義。可以說，經方為治療心力衰竭提供了各種具體的手段，而且體現了治療心力衰竭的各種法則。在經方的使用上，最突出的一點是治療中加入了活血化瘀之品。通過臨床觀察發現，心力衰竭的患者都有不同程度的淤血現象，配合使用活血化瘀之品可有非常良好的效果。所謂“淤血指征”，是指如舌暗、唇青、目下紫黑等等，古代常認為是寒癥、腎病、水飲之癥。采用經方的溫陽、益氣也可以促進氣血津液的運行，同時消除淤血之癥。正因如此，可選治心衰當扶正。如果心衰沒有改善而采用化瘀之法，就會損傷正氣，影響心衰的恢復速度。即使是心力衰竭已經控制，如有淤血之相，也應先益氣后化瘀。治療心力衰竭時，何時使用活血化瘀只法，要根據病人體質強弱、淤血輕重、正氣虛損程度而定。總之，中醫治療要循序辯癥施治的原則，合理用藥。

［1］查玉明．應用溫陽益氣法治療慢性心衰的體會[J]．遼寧中醫雜志，2002，22(2）：984．

［2］熊麗輝．充血性心力衰竭中醫證候文獻分析[J]．陜西中醫，2008，29(2)：137～138．

［3］李春生．中醫藥治療慢性心力衰竭的探討[J]．河南中醫，2003，28(2)：13～14．

［4］謝恬，錢寶慶，徐紅．干姜對心肌細胞缺糖性損傷的保護及其抗血小板聚集實驗研究[J]．中國實驗方劑學雜志，2000，4 (6)：47．

［5］曹興亞．活血化瘀、溫陽利水法治療慢性肺原性心臟病心力衰竭的臨床觀察[J]．中西醫結合雜志，2005，4(10)：589．

［6］陸國康．應用“北五加皮復方”治療風濕性心臟病心力衰竭15例療效觀察[J]．北京中醫學院附屬醫院學術論文匯編，2008，12(5)：85．

胡家華，1976年生，男，漢族，主治醫師，主要從事中醫中藥針灸臨床工作。