冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后患者的護(hù)理

沈德紅

（貴州省銅仁市第一人民醫(yī)院，貴州銅仁 554300）

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后患者的護(hù)理

沈德紅

（貴州省銅仁市第一人民醫(yī)院，貴州銅仁 554300）

目的通過(guò)專業(yè)的護(hù)理措施來(lái)護(hù)理冠狀動(dòng)脈造影術(shù)術(shù)后患者，減少其術(shù)后的不適癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，使此術(shù)最好的發(fā)揮其療效，探討良好護(hù)理措施。方法選取我院2010年10月至2013年5月間收治的232例行此手術(shù)的患者的臨床護(hù)理資料作為研究對(duì)象，對(duì)館長(zhǎng)動(dòng)脈造影術(shù)后護(hù)理的情況進(jìn)行探討分析。結(jié)果本組患者中，共有229例患者成功進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺，另有3例患者穿刺失敗而改為行股動(dòng)脈穿刺術(shù)，所有患者均取得滿意的療效。結(jié)論有效的護(hù)理措施在冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中至關(guān)重要，所以，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行有效的護(hù)理，是保證此術(shù)成功的關(guān)鍵。

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；橈動(dòng)脈穿刺；術(shù)后護(hù)理

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)簡(jiǎn)稱為冠心病[1]。現(xiàn)如今社會(huì)節(jié)奏不斷加快，人們的生活構(gòu)成發(fā)生巨大變化，導(dǎo)致以冠心病為主的一些心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率直線上升，嚴(yán)重威脅到人類健康。冠心病的發(fā)病群體年齡分布較廣，具有一定的普遍性。在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，診斷冠心病較為精確的方法為冠狀動(dòng)脈造影(CAG)術(shù)，其臨床診斷中的其價(jià)值十分重要。在以往的常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影中，通常采用穿刺股動(dòng)脈的方法，但患者由于長(zhǎng)時(shí)間處于壓迫體位，導(dǎo)致多種術(shù)后并發(fā)癥，如腰疼、尿潴留、穿刺點(diǎn)有出血等并發(fā)癥的發(fā)生幾率大大增加，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間[2]。然而橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)明顯要優(yōu)于股動(dòng)脈穿刺法，該方法不僅創(chuàng)口小、止血快，手術(shù)完成后患者即可下地活動(dòng)，而且住院時(shí)間短、并發(fā)癥少，在臨床中廣泛應(yīng)用。本文通過(guò)對(duì)我院2010年10月至2013年5月232例行此術(shù)患者術(shù)后的護(hù)理情況進(jìn)行記錄并分析，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取我院2010年10月-2013年5月間232例來(lái)我院接受住院治療并實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，年齡在40～80歲之間，其中129例男生，103例女生。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理疏導(dǎo)

與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣鳎瑢?duì)患者的病情以及思想活動(dòng)有充分的了解，對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的負(fù)面情緒及時(shí)疏導(dǎo)，若患者的夜間睡眠質(zhì)量不高或受到影響，則應(yīng)給予應(yīng)對(duì)措施，如安眠藥等。主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)主動(dòng)的多與患者溝通，形成良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者更加信任醫(yī)護(hù)人員。囑咐患者及其家屬日常飲食要以清淡為主，確保每天1000-2000ml的飲水量，加速造影劑的排泄;勸慰患者按規(guī)律用藥，保持規(guī)律的生活習(xí)慣。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征手術(shù)結(jié)后開始對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，前三小時(shí)內(nèi)每10min檢測(cè)一次，嚴(yán)密留意患者的脈搏和血壓狀況，三小時(shí)后每1h檢測(cè)一次，五小時(shí)后每2h檢測(cè)一次，若10小時(shí)后患者的血壓趨于平穩(wěn)，則每3-4h測(cè)量一次血壓，每30min測(cè)量一次體溫，時(shí)刻留意穿刺部位，觀察是否滲出血液或出現(xiàn)局部血腫。

2.2.2 術(shù)后護(hù)理患者經(jīng)動(dòng)脈造影術(shù)后，須保持靜臥休息12-24h，制動(dòng)術(shù)側(cè)肢體4h以上。由于手術(shù)后包扎會(huì)對(duì)穿刺點(diǎn)加壓，使得血液的回流受到影響，在手術(shù)后24-48h內(nèi)較易發(fā)生靜脈血栓，特別注意患者是否出現(xiàn)橈動(dòng)脈痙攣，手指掌部是否出現(xiàn)疼痛、麻木的感覺(jué)以及其顏色、溫度的變化。若患者發(fā)現(xiàn)患者的單側(cè)肢體出現(xiàn)腫脹或皮膚略顯紫色，則應(yīng)立即進(jìn)行相關(guān)措施。在術(shù)后5h以內(nèi)應(yīng)按摩術(shù)側(cè)制動(dòng)肢體，防止血栓的形成，進(jìn)行握拳和放松的交替訓(xùn)練，每分鐘做3次－5次；囑患者應(yīng)保持穿刺點(diǎn)的干凈；4－6h以后若未出血可適當(dāng)彎曲肢體，24h后方可下床少量活動(dòng)，囑咐病人術(shù)后3d內(nèi)禁止用術(shù)側(cè)肢體提取重物或進(jìn)行輸液。嚴(yán)密留意合并患有糖尿病、高血壓的患者，或是老年患者，針對(duì)不同患者的病情制定個(gè)性化護(hù)理方案，比如對(duì)于合并有高血壓的患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)對(duì)病人血壓的觀察時(shí)間。一旦發(fā)現(xiàn)異常，則須立即報(bào)告其主治醫(yī)生。

2.2.3 造影劑反應(yīng)護(hù)理術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)輕微的碘過(guò)敏反應(yīng)，具體的臨床表現(xiàn)有紅斑、皮疹、皮膚瘙癢或蕁麻疹等，而較為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)則表現(xiàn)為全身的血管擴(kuò)張現(xiàn)象以及氣管痙攣，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克等。所以要嚴(yán)密留意患者的變化。腎臟是造影劑的主要排泄器官，所以要盡可能的防止造影劑影響腎臟的功能，應(yīng)指導(dǎo)患者多喝水來(lái)幫助造影劑排泄，降低造影劑損傷腎臟的可能性，所以須時(shí)刻留意患者的尿量，對(duì)腎功能受到過(guò)損害者和年老的人是很有必要的。

2.2.4 觀察出血及血腫個(gè)別患者會(huì)因?yàn)槲茨軓氐椎倪M(jìn)行壓迫止血，應(yīng)用靜脈肝素量少，對(duì)患者未進(jìn)行良好的制動(dòng)，從而產(chǎn)生有出血或者血腫的現(xiàn)象，更甚者可能出現(xiàn)休克現(xiàn)象。于術(shù)后1h內(nèi)，15min/次進(jìn)行觀察，若穿刺點(diǎn)出現(xiàn)出血或血腫，應(yīng)該用手按壓，同時(shí)把壓迫器撤掉，當(dāng)未有血腫，且無(wú)滲血現(xiàn)象發(fā)生后，重新進(jìn)行壓迫止血。對(duì)于偏胖患者、年老者或是有凝血不好者，可增加對(duì)其指壓的時(shí)間，明確沒(méi)有出血現(xiàn)象之后，再使用壓迫器對(duì)其壓迫5－6h，對(duì)術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行被迫體位24h。

2.2.5 預(yù)防感染對(duì)于穿刺點(diǎn)，須進(jìn)行無(wú)菌包扎，保證穿刺點(diǎn)清潔干燥。手術(shù)之后，為了防止傷口出現(xiàn)感染情況，患者在術(shù)后48h內(nèi)進(jìn)行常規(guī)抗生素治療，囑咐患者按醫(yī)囑服藥。在患者服藥期間，嚴(yán)密留意藥物的治療效果，特別注意是否有藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)。對(duì)靜脈切開的部位，嚴(yán)密保證其清潔無(wú)菌，防治其感染，5－7d后進(jìn)行拆線。

2.2.6 并發(fā)癥的預(yù)防①低血壓：仔細(xì)對(duì)比患者手術(shù)前后的脈壓和血壓，導(dǎo)致低血壓的原因有很多種。手術(shù)后30min－3h內(nèi)，患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等現(xiàn)象，則提示患者可能出現(xiàn)低血壓或?yàn)樾菘说念A(yù)兆，出現(xiàn)此類情況后應(yīng)及時(shí)排查導(dǎo)致此類現(xiàn)象的原因，立即開展對(duì)癥處理治療，防止患者出現(xiàn)低血壓癥狀。主治醫(yī)師可以根據(jù)患者的血容量的變化情況及時(shí)補(bǔ)充血容量，應(yīng)該慎重的是術(shù)后血管擴(kuò)張劑的使用。②發(fā)熱：如果患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，要及時(shí)確定是否為造影劑引起的發(fā)熱現(xiàn)象，治療此類患者時(shí)嚴(yán)禁使用阿司匹林，避免患者的傷口出現(xiàn)滲血滲。③肺栓塞:當(dāng)患者在加壓裝置除去之后，第一次進(jìn)行下地活動(dòng)時(shí)，可能會(huì)突然出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸、頭暈等，癥狀，甚至出現(xiàn)休克，所以患者下地活動(dòng)時(shí)要時(shí)刻留意患者血壓下降、心率加快的情況，防止肺栓塞癥狀出現(xiàn)，這時(shí)應(yīng)采取加壓包扎進(jìn)行處理，但不宜太緊，避免靜脈壓迫。④腹脹：患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床休息可能會(huì)導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)速度減緩，從而引起消化不良，甚至形成胃腸道的疾病。所以應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)膶?duì)患者的腹部進(jìn)行熱敷，同時(shí)順時(shí)針按摩患者腹部，動(dòng)作要輕柔，必要可進(jìn)行肛管排氣。

2.2.7 術(shù)后飲食生活指導(dǎo)術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)病人多食果蔬，少食肉類等油膩食物，確保病人能夠正常排便。同時(shí)每餐不能吃得太飽，且食物應(yīng)盡量選擇易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，盡可能地滿足患者的日常生活需求。

3 總結(jié)

如今隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活所承受的各個(gè)方面的壓力也在不斷加大，尤其是人們的精神層面的壓力激增，間接導(dǎo)致冠心病的患者越來(lái)越年輕化。年輕患者具有的血管具有良好的彈性，容易于進(jìn)行常規(guī)的經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠脈介入的治療，然而隨著年齡的增長(zhǎng)患者的血管脆性變大，周圍組織也逐漸變得疏松，使得并發(fā)癥的發(fā)生幾率大大增加[3]。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)[4]作為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是目前診療冠心病方法中最為可靠的，有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)治療方案的選擇，讓患者得到最好的治療效果。為了更為有效的實(shí)施經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，護(hù)理人員要做好臨床護(hù)理的各個(gè)細(xì)節(jié)，比如患者的末梢血液循環(huán)情況，穿刺處是否出現(xiàn)滲血、血腫等癥狀，一旦出現(xiàn)須立即采取有效的護(hù)理應(yīng)對(duì)措施。此外，與傳統(tǒng)方法相比，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影的臨床護(hù)理的難度相對(duì)較低，這也是該方法在臨床上廣泛應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)之一[5]。在術(shù)后患者的護(hù)理過(guò)程中，確保患者感覺(jué)舒適，不僅可以讓患者早日康復(fù)出院，同時(shí)還能節(jié)省治療開支。

［1］張淼.老年冠心病冠狀動(dòng)脈造影臨床探討［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(9):54-55．

［2］許曉云，劉麗敏.冠心病患者介入治療的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（29）：5-6.

［3］范愛(ài)德，楊模國(guó).50例經(jīng)左橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈連同腎動(dòng)脈造影［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(33)：60-63.

［4］謝藝.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22(11):1386-1387．

［5］唐歐杉，陳鐘良，成銀宏.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈109例臨床分析［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2006，5(11)：234-235.