心肌梗塞后室性早搏與冠心病發作相關性分析

段郁蘭

（云南省劍川縣人民醫院，云南劍川 671300）

心肌梗塞后室性早搏與冠心病發作相關性分析

段郁蘭

（云南省劍川縣人民醫院，云南劍川 671300）

目的探究冠心病發作同心肌梗塞后室性早搏的相關性。方法將我院2010年3月～2013年3月接診的住院急性心肌梗塞患者中存活的陳舊性心肌梗塞患者71例作為研究對象，分別采用全導聯常規心電圖監測與24h動態心電圖監測進行檢查分析，對比分析兩種檢查方法的結果，判斷冠心病發作同心肌梗塞后室性早搏之間的關系。結果常規心電圖檢出單行室性早搏10例，百分比為14.08%，動態心電圖檢出室性早搏51例，百分比為71.83%，兩種監測室性早搏檢出率存有顯著性差異（P＜0.01），有統計學意義；其中動態心電圖監測結果顯示有18例0級、10例1級、9例2級、34例3-5級，其中3-5級屬于復雜性室性早搏，百分比為47.89%，0級屬于無室性早搏，百分比為25.35%，1-2級為單純性室性早搏，百分比為26.76%；71例患者總計發生冠心病32例，其中復雜性室性早搏組出現23例、單純性室性早搏組出現6例、無室性早搏組出現3例，經統計學分析可知，復雜性室性早搏組發生冠心病患者明顯多于其余兩組，差異性顯著（P＜0.01），有統計學意義。結論心肌梗塞后室性早搏可能與患者冠心病的發生有關，其中復雜性室性早搏引發冠心病的可能性會更大，因此必須加強心肌梗塞后室性早搏的重視，積極做好預防與處理。

心肌梗死；室性早搏；冠心病；發作；相關性

陳舊性心肌梗塞（OMI）患者，也有一定概率發生冠心病，比如說再次梗塞、心絞痛及猝死等[1]，因此必須加強重視。有些學者通過研究發現，心肌梗塞后進行動態心電圖（Holter）監測后發現，室性早搏同以后出現冠心病之間呈現正相關，但是也有學者研究認為兩者之間并無一定的關聯[2]。為了進一步分析心肌梗塞后室性早搏與冠心病發作之間的關系，我院采用Holter對接診的陳舊性心肌梗死患者進行了監測分析，同時隨訪了全部患者，以此探究室性早搏與冠心病之間的聯系，同時也為冠心病發作及預后提供參考，現將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年3月～2013年3月接診的住院急性心肌梗塞患者中存活的陳舊性心肌梗塞患者71例，全部經常規與臨床病理確診，皆符合WHO相關規定標準。71例患者中男患60例、女患11例；年齡27～78歲，平均為（55.9±5.6）歲；梗塞部位為前壁（包括廣泛前壁、前間隔與前側壁）患者39例、下壁（包括后壁與下壁）患者21例、下壁+后壁患者11例；病程＜1年患者32例、1～2年患者22例、2～5年患者10例、＞5年患者7例。

1.2 方法

針對本次研究的71例患者，分別采用全導聯常規心電圖監測與24h動態心電圖監測進行檢查分析，其中采用24h動態心電圖監測檢出的室性心律失常則采取Lown分類法處理。

1.3 觀察指標

分別觀察對比兩種監測方法下的室性早搏檢出率，并詳細分析24h動態心電圖監測下的室性早搏與冠心病發作情況，同時對所有患者進行隨訪6個月及以上，對隨訪結果進行分析與探討。

1.4 統計學處理

本次研究相關數據全部錄入EXCEL表格中，并采用統計學軟件SPSS18.0處理，計數資料采用%表示，行卡方檢驗，以P＜0.05差異作為統計學有意義的標準。

2 結果

2.1 心電圖監測結果

常規心電圖檢出單行室性早搏10例，百分比為14.08%，動態心電圖檢出室性早搏51例，百分比為71.83%，兩種監測室性早搏檢出率存有顯著性差異（P＜0.01），有統計學意義。

2.2 動態心電圖監測結果分級

動態心電圖監測結果顯示有18例0級、10例1級、9例2級、34例3-5級，其中3-5級屬于復雜性室性早搏，百分比為47.89%，0級屬于無室性早搏，百分比為25.35%，1-2級為單純性室性早搏，百分比為26.76%。

2.3 冠心病發作情況

71例患者總計發生冠心病32例，包括25例梗塞后心絞痛、4例再次梗塞、2例猝死及1例心臟病死亡。其中復雜性室性早搏組出現23例（百分比67.65%）、單純性室性早搏組出現6例（百分比31.58%）、無室性早搏組出現3例（16.67%），經統計學分析可知，復雜性室性早搏組發生冠心病患者明顯多于其余兩組，差異性顯著（P<0.01），有統計學意義。

2.4 隨訪結果

所有患者皆進行6個月及以上隨訪，其中得知病程一年內的患者32例冠心病發作20例，百分比為62.50%，一年及以上39例患者冠心病發作12例，百分比為30.77%，可見病程1年內患者發生冠心病的幾率要明顯高于病程一年及以上患者，差異性顯著（P<0.01），有統計學意義。

3 討論

冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱，指的是脂質代謝不正常，而血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，從而在內膜上的一些類似粥樣的脂類物質堆積成白色斑塊（即動脈粥樣硬化病變）[3]，這些斑塊的不斷增多可能引發動脈腔狹窄，使得血流受到阻礙，造成心臟缺血，引發心絞痛等[4]。就當前來看，普遍認為冠心病的危險因素包括性別與年齡（本次研究大部分為男性患者），尤其是45歲以上男性與55歲及以上絕經后女性；家族史，比如說家里親人（包括父兄、母親與姐妹等）死于心臟病；血脂異常、尿糖病、高血壓、超重、痛風、肥胖等都可能引發冠心病[5]。冠心病類型主要包括包括隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型與猝死型，不管何種類型，往往會對患者身心健康產生嚴重影響，必須引起高度重視。

近幾年的研究[6]發現，心肌梗塞后室性早搏可能與冠心病的發作有一定的關系，這在一些研究中得到了證實，但是也有研究[7]認為兩者之間關系不明顯。本次研究中可以看出，冠心病發作確實與心肌梗塞后室性早搏有關，其中71例患者總計發生冠心病32例，包括25例梗塞后心絞痛、4例再次梗塞、2例猝死及1例心臟病死亡。其中復雜性室性早搏組出現23例（百分比67.65%）、單純性室性早搏組出現6例（百分比31.58%）、無室性早搏組出現3例（16.67%），經統計學分析可知，復雜性室性早搏組發生冠心病患者明顯多于其余兩組，差異性顯著（P<0.01），有統計學意義。從這里可以看出，室性早搏同冠心病發作的關系十分明顯。

此外，本次研究中將常規心電圖監測與24h動態心電圖監測分別用于研究對象中，其結果顯示常規心電圖檢出單行室性早搏10例，百分比為14.08%，動態心電圖檢出室性早搏51例，百分比為71.83%，兩種監測室性早搏檢出率存有顯著性差異（P<0.01），有統計學意義。分析原因在于常規心電圖只能將1min的心電活動反映出來，室性早搏頻率一般在>1/100次心搏上才能被監測到，故而采用常規心電圖測出的10例患者，其室性早搏頻率24h時總計才1000次以上，可見大部分陳舊性心肌梗塞患者室性早搏頻率很低，故而需要長期采用動態心電圖監測才能發現。動態心電圖監測也不會受到其他因素的影響，有著獨立的預測與預后價值。

總的來說，雖然普遍認為心肌梗塞早期發生室性心律失常可能是急性心肌缺血所致，而心肌梗死后期繼續室性心律失常能反映心肌病變程度，因此室性心律失常在一定程度上同冠心病發作并無因果聯系，但是經冠狀動脈造影能見到兩者均可以顯示嚴重廣泛冠狀動脈病變，皆為嚴重心肌缺血、心肌損害級心功能低下等，故而兩者之間存在一定的正相關。基于此，心肌梗塞后室性早搏可能同患者冠心病的發生有關，其中復雜性室性早搏引發冠心病的可能性會更大，因此必須加強心肌梗塞后室性早搏的重視，積極做好預防與處理。

［1］孫麗梅.心肌梗塞后室性早搏與冠心病發作關系的探討[J].航空航天醫藥,2008,19(1):36.

［2］宋紅艷,劉相麗,許綱等.冠心病缺血區與室性早搏起源部位之間的關系[J].重慶醫學,2012,41(4):341-343.

［3］盛偉.冠心病患者心率變異性與室性心律失常的關系[J].現代診斷與治療,2004,15(2):86-88.

［4］沈娟娟.老年冠心病患者竇性心率震蕩與射血分數和室性早搏關系的研究[J].中國醫藥指南,2011,09(31):262-263.

［5］王根生,李晨新,李秀春等.冠心病患者室性早搏與心率變異性的關系[J].心血管康復醫學雜志,2001,10(3):254-256.

［6］辛沈,耿玫姝,王麗娟等.老年冠心病患者左心功能不全與室性早搏的關系[J].心臟雜志,2000,12(4):341.

［7］劉艷陽,陳軍喜,葛郡芝等.冠心病患者心率變異性與心律失常關系的研究[J].江西醫藥,2007,42(4):285-287.