烏頭堿中毒致惡性心律失常救治分析

劉剛

（云南省昭通市第一人民醫院，云南昭通 657000）

烏頭堿中毒致惡性心律失常救治分析

劉剛

（云南省昭通市第一人民醫院，云南昭通 657000）

目的對烏頭堿中毒致惡性心律失常的救治方式進行探討與分析。方法回顧我院于2009年7月到2012年2月救治的68例烏頭堿中毒患者的臨床資料，根據患者癥狀的輕重程度進行對癥治療，給予抗心律失常處理、心肺復蘇、早期洗胃、血液灌流以及導瀉等救治措施。結果68例患者中，輕癥者22例均在24h之內出現好轉。重癥者46例住院平均時間為2.7d，其中治愈出院43例，占93.5%，搶救無效死亡的有3例，死亡率為6.5%。結論對于烏頭堿中毒致惡性心律失常患者來說，把心律失常迅速有效地控制住是救治的關鍵所在。其首選藥物為利多卡因，要根據患者的具體病情來適當調整藥物劑量。

烏頭堿；中毒；惡性心律失常；救治方法

在臨床急救當中，烏頭堿中毒較為常見，中毒癥狀主要以神經系統和循環系統為主，其次為消化系統癥狀。烏頭堿對中樞神經系統有著非常強的興奮作用，直接作用于心肌，先興奮后抑制，用量過多可導致心肌麻痹而死亡[1]。口舌和四肢麻木、全身有緊束感、心率減慢、血壓下降、呼吸痙攣以及肌肉強直等是其主要臨床表現。烏頭堿中毒致死的主要原因也是最常見因素就是心臟毒性所致的惡性心律失常。基于此，為了探討與分析烏頭堿中毒致惡性心率失常的救治方式，本文特以我院在2009年7月到2012年7月救治的烏頭堿中毒患者68例為研究對象并進行回顧分析，分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源我院于2009年7月到2012年7月救治的68例烏頭堿中毒患者，男性患者52例，女性患者16例，年齡在18到70歲之間，平均年齡為（45.6±10.2）歲。所有患者均為誤服、自殺抑或使用烏頭堿類藥物不當所中毒，到醫院救治的時間為中毒之后30min-11h。22例輕癥，表現為惡心、嘔吐、頭暈以及四肢麻木。46例重癥，除上述表現之外，還有出汗、胸悶、血壓下降、心悸以及煩躁等，1例處于昏迷狀態；若患者有心律失常的均視為重癥，其中3例屬于緩慢型心律失常，占總重癥病例的6.52%，其余43例屬于快速型心律失常，占總重癥病例的93.5%，復雜多變是心律失常的主要表現；38例患者為多項心肌酶增高，如AST、CK、HBDH和LD等，占總重癥病例的82.6%。

1.2 救治方式

針對輕癥并且發病時間短的患者，首先要立即使用高錳酸鉀溶液對胃進行徹底沖洗，溶液的比例為1:5000，接著把30-50g藥用碳向胃內灌注，利用200-250ml20%甘露醇進行導瀉，并給予患者小劑量的阿托品對癥治療。針對重癥患者，心律失常救治是重點，若患者屬于緩慢型心律失常（竇性停搏、心動過緩）則靜脈注射0.5-1.0mg阿托品，依照患者的心率情況，如果有必要可重復注射1次，重復時間為15-30min，在藥物劑量＞3mg時，要把給藥時間延長到4-6h/次，若患者癥狀好轉則減少給藥劑量，若治療效果不滿意則要加用適當劑量異丙腎上腺素；如果患者屬于快速室性心律失常，要首先緩慢靜脈注射1-2mg/kg的利多卡因，根據患者的實際癥狀可以重復注射1次，時間為10-20min，如果起到良好效果要靜脈維持1-3mg/min，在患者癥狀好轉之后，可減少注射劑量，若患者進行3次靜脈注射還是無效的則要轉成靜脈注射150mg的胺碘酮，抑或靜脈注射35-70mg的普羅帕酮[2]，若患者屬于心室顫動以及嚴重室性心動過速，則要及時應用直流電轉律；在治療當中要對心律失常的發生和變化進行持續心電監測，要對生命支持治療進行加強，依照實際病情可擇時進行洗胃和導瀉。

2 結 果

通過對癥治療之后，輕癥者22例均在24h之內出現好轉并安全出院。重癥者46例住院平均時間為2.7d，其中治愈出院43例，占93.5%，搶救無效死亡的有3例，死亡率為6.5%。同時，在46例重癥患者當中，由于中毒之后癥狀急性發作而產生畏懼心理的有20例患者（43.5%），在給予及時的心理疏導以及有效的溝通之后，患者均配合治療并康復。

3 討 論

在附子、草烏以及川烏等植物當中，烏頭堿是存在其中的主要有毒成份，其可以使迷走神經興奮，并損害周圍神經。烏頭堿的中毒量和致死量分別為0.2mg和2-4mg[3]，對含有烏頭堿類藥物使用不當是中毒的主要原因，進食藥膳、誤服或者自殺等是中毒的次要原因，其中烏頭堿中毒致死的常見因素就是心臟毒性所導致的心律失常。實驗表明，烏頭堿在對心肌細胞能量代謝產生影響的基礎上阻礙ATP（三磷酸腺苷）的生成，以致對心肌細胞膜系統造成損傷，對膜內外離子轉運造成影響，加快Na+的內流速度，使心肌自律性出現異常，與此同時相鄰細胞之間的電活動缺乏共進性，主要以多微折返激動為主，從而使惡性心律失常；若心肌酶出現增高，則表示烏頭堿直接損傷了心肌[4]。

在本研究中，針對緩慢型心律失常患者首先選擇了靜脈注射0.5-1.0mg的阿托品，必要時可以重復注射1次，注射時間為15-30min，在注射總劑量達到3mg時，可以對迷走神經興奮抑制心臟的作用進行完全阻斷，如果再次給藥則要把給藥的時間延長4-6h/次，這樣可以防止出現醫源性阿托品過量中毒的情況，若治療效果不滿意的則可以加用適量的異丙腎上腺素，如果有必要則實施心臟起搏。復雜多變是烏頭堿中毒致室性快速心律失常的主要表現，也是導致中毒者死亡的主要因素，若控制不及時，會發展成心室顫動以及室性心動過速等。對于此癥狀中毒者來說，要及早給予阿托品以使竇房結的自律性得到提高，這樣能夠控制部分心律失常，若起不到什么效果，則要緩慢靜脈注射1-2mg/kg利多卡因，如果出現效果則繼續靜脈注射1-3mg/min，如果患者大量服毒，沒有對胃及時沖洗，并且有著較高的惡性程度的，給予的利多卡因累計量要多于常規使用的劑量。若3次靜脈注射沒有效果的，則轉用普羅帕酮抑或胺碘酮，也可以運用苯妥英鈉、美西律和β受體阻滯劑等[5]。

相關資料[6]表明，通過足量阿托品可以把迷走神經興奮抑制心臟的作用進行解除，以此來使竇性心律得到提高，能夠對低位起搏點的興奮性進行抑制，以此使抗快速心律失常的功效發揮出來。然而在本研究中并沒有達到良好效果，因此可以認為阿托品在緩慢型心律失常當中比較適用，但劑量不能太多。烏頭堿有著很強的親脂性，在乙醇當中有著較大的溶解度，并能把原有的毒性給保持下來，乙醇可以使血液循環得到加速，直接飲用藥酒非常容易出現中毒現象；要從患者的實際癥狀出發對胃進行及時沖洗并實施導瀉，利用活性炭來進行血液灌流可以使人體當中的毒物存留量得到降低，并能夠有效控制惡性心律失常。另外，要想預防烏頭堿中毒，對烏頭類藥物進行合理使用，防止出現誤服抑或自殺行為是關鍵所在[7]。

本研究在通過對癥治療之后，輕癥者22例均在24h之內出現好轉并安全出院。重癥者46例住院平均時間為2.7d，其中治愈出院43例，占93.5%，搶救無效死亡的有3例，死亡率為6.5%。由此觀之，重度烏頭堿中毒最容易導致患者出現心律失常，其有著較多的類型、比較快的變化以及復雜的病情，嚴重的可使中毒者死亡，基于此臨床上要及早識別烏頭堿中毒致惡性心律失常的癥狀，早處理，早治療，爭取使此癥狀的搶救成功率得到提高。同時，在使用藥物上，要首選利多卡因，并根據患者的具體病情來適當調整藥物劑量。

［1］巫愛桃,梁小敏,黃瑩,潘靜儀.救治烏頭堿類植物急性中毒致心律失常的方法與護理[J].現代醫院，2013，13(04)：81-83.

［2］買泓,趙剛,吳雅莉.胺碘酮與利多卡因治療烏頭堿中毒所致室性心律失常療效分析[J].西部醫學，2013，25(07)：1031-1032.

［3］李燕.烏頭堿中毒致嚴重心律失常的29例救治體會[J].成都醫學院學報，2012，7(09)：77-77.

［4］何志華,陳軍華,賀建中,羅光輝.急性烏頭堿中毒致嚴重室性心動過速11例搶救體會[J].內蒙古中醫藥，2011，30(23)：18-19.

［5］梅婉雯,浦秦華,錢何布.血液灌流救治烏頭堿中毒致嚴重心律失常一例報告分析[J].中國中醫藥咨訊，2011，3(04)：281-281.

［6］張海光,方利娟.阿托品治療烏頭堿中毒致快室率心律失常15例[J].浙江中西醫結合雜志，2011，21(03)：192-193.

［7］邱銀冰,陳秀蓮.胺碘酮治療急性烏頭堿中毒所致心律失常臨床體會[J].中國社區醫師：醫學專業，2010，23(31)：37-38.

Analysis of treatment of malignant arrhythmia induced by aconitine poisoning

LIU Gang
(Emergency Department,Zhaotong First People's Hospital,Zhaotong 657000,Yunnan)

ObjectiveTo investigate and analyze the treatment of malignant arrhythmia induced by aconitine poisoning.MethodsA retrospective analysis was performed on the clinical data of 68 patients with aconitine poisoning who were treated in our hospital from July 2009 to February 2012.All patients received symptomatic treatment,including antiarrhythmic therapy,cardiopulmonary resuscitation,early gastric lavage,hemoperfusion,and catharsis.ResultsTwenty-two of the 68 patients were mild cases and showed improvements within 24 h.Forty-six severe cases had a mean length of hospital stay of 2.7 d;43(93.5%)of them were cured and discharged,and 3(6.5%) died.ConclusionFor patients with malignant arrhythmia induced by aconitine poisoning,rapidly and effectively controlling arrhythmia is the key to successful treatment.Lidocaine is the drug of choice,and the dose should be adjusted according to the condition of patients.

Aconitine;Poisoning;Malignant arrhythmia;Treatment

劉剛，1972年生，男，主治醫師，本科學歷，主要從事臨床急診科方面的工作。

論著／心律失常