術中護理干預有效預防術后肺不張與下肢深靜脈血栓的形成

陳燕

（云南省昆明市延安醫院，云南昆明 650051）

術中護理干預有效預防術后肺不張與下肢深靜脈血栓的形成

陳燕

（云南省昆明市延安醫院，云南昆明 650051）

目的探討手術之后對肺不張以及下肢深靜脈血栓的形成進行預防的方法，以及所采取的護理措施，并對其所取得的效果進行評價。方法選擇曾于我院行胸腹部手術患者60例，手術后患者并發肺不張以及下肢深靜脈血栓，對其采取相關措施來進行護理干預，氣管插管管理等方法來進行護理干預；對下肢深靜脈血栓患者，利用低分子肝素抗凝來進行治療，對患者的護理干預效果進行觀察。結果在發生肺不張的5例患者中，在經過護理干預后痊愈；發生下肢靜脈血栓的5例患者，均利用低分子肝素抗凝方法來進行治療，患者也均痊愈。結論在臨床上，利用術中護理干預對術后肺不張與下肢深靜脈血栓的形成有很好的預防作用，能夠使肺不張以及下肢深靜脈血栓的發生減少，有十分重要的作用和意義，值得進行推廣。

護理干預；肺不張；下肢深靜脈血栓

在現代臨床醫學上，肺不張是外科手術之后常見的一種并發癥，若不能對其進行有效處理，將會有很高的死亡率，另外，下肢深靜脈血栓也是臨床上常見的一種手術并發癥，嚴重影響患者的生命質量以及手術的治療效果[1]。因此，采取有效措施來對這兩種并發癥進行預防在現代臨床上有著重要的作用和意義。本文選擇在我院進行手術的60例患者，利用護理干預措施來對其肺不張與下肢深靜脈血栓的形成進行預防[2]，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源

資料來源于曾于我院進行手術的60例患者。在這60例患者中，男性有40例，女性有20例。患者年齡在40-80歲之間，患者的平均年齡為（65.5±2.5）歲。所選擇的這60例患者，所進行的手術主要有以下幾種：有35例患者行胃癌根治術，有5例患者進行胃大部切除術，有8例患者行腸粘連松懈術，有5例患者行直腸癌根治術，另外7例患者行大隱靜脈高位結扎與剝脫術。在這些患者中，有5例患者存在絞窄性腸梗阻，有6例患者存在化膿性闌尾炎，有4例患者存在急性化膿梗阻性膽管炎，有4例患者存在絞窄性腸梗阻。

1.2 護理干預

1.2.1 肺不張 在手術過程中預防手術后發生肺不張，為患者手術選擇適當氣管插管，對套囊進行適量充氣，使囊內的氣壓控制在4.0kPa,并定時對患者進行短時間放氣，從而使患者局部的氣管粘膜血液供應得以恢復，在可能的情況下，最好選擇容量較大的低壓套囊。盡可能將手術時間縮短，在手術過程中，要根據雙肺呼吸音對患者進行定時的吸痰、膨肺，手術之后，要等待患者清醒并且自主呼吸恢復良好之后再將氣管拔出，并且在拔管之前要將呼吸道內的分泌物徹底吸凈。在手術過程中要防止擠壓患者肺組織，避免造成肺表面的活性物質減少而導致患者肺順應性下降。對于支氣管成形術患者，在手術過程中要注意激昂吻合口設計好，從而防止形成角畸形，在進行吻合時，可以利用黏膜外縫合法，從而使患者吻合口處的水腫減輕，防止形成吻合口肉芽，從而防止形成肺不張。

在護理過程中要注意以下幾個方面：術前正確評估病人，防止患者患有呼吸道感染；術中的各種呼吸參數要依據患者的個體情況而設定（潮氣量、呼氣末二氧化碳等）；術中不能長時間的純氧通氣；氣管拔管之前用40%-60%的氧氣過度；術中要根據雙肺呼吸音定時的吸痰、膨肺；拔管后鼓勵病人深呼吸、咳嗽，并上半身抬高30度、體位觀察、術后鎮痛、全身保暖[3]。

1.2.2 深靜脈血栓的形成 下肢深靜脈血栓的預防。對于進行外科手術的患者，特別是對于存在下肢深靜脈血栓危險因素患者，要預防其發生下肢深靜脈血栓。以患者不同的危險度等級為依據，來對患者采取不同措施來進行預防[4]。盡可能不要對患者進行下肢靜脈輸液，防止患者的下肢活動受到限制而容易發生下肢深靜脈血栓。對于行內、外下肢骨折固定的患者，或者是下肢靜脈術后早期的患者，都要使患者定時對其下肢肌肉進行舒縮活動，使患者的肌泵作用得到發揮，從而使患者的下肢靜脈回流。對于行下肢手術或者是手術后較長時間臥床患者，不但要使其下肢進行活動，還要將其下肢適當抬高，防止有靜脈瘀滯發生，促使患者的靜脈回流[5]。根據患者不同的下肢深靜脈血栓危險程度，可使患者服用低分子右旋糖酐，對于高危患者，可對患者行肝素靜脈點

滴[6]。

在護理過程中要注意以下幾點：術前正確評估病人，對病人凝血篩查；處于高凝狀態的病人、全身多發性血栓形成的患者禁止做深靜脈穿刺；注意全身保暖；避免反復進行深靜脈穿刺；用了深靜脈穿刺的病人，術后要用液體持續維持靜脈通暢、不間斷[7]。

2 結果

在這些患者中，有5例患者發生肺不張，其中有2例患者為單側肺不張，還有2例患者合并有肺內感染，1例患者為ARDS，在經過治療后有所好轉，另外4例患者利用氣管插管管理以及正確深呼吸排痰等方法來進行治療，在完成治療后均痊愈。有5例患者發生下肢深靜脈血栓，其中有3例為單側血栓，有2例為雙側血栓，對這5例患者均利用低分子肝素抗凝方法來進行治療，患者均痊愈，對患者進行超聲檢查，顯示有一定程度返流存在。

3 討論

肺不張已經成為現代臨床醫學上一種常見手術后并發癥，對于該疾病的預防，要在手術進行過程中即開始，從而防止在手術之后發生肺不張。患者之所以會發生肺不張，大多數情況下都是因為在手術過程中未對患者進行合理有效的科學管理，導致患者在手術過程中即存在肺不張發生的潛在因素，從而造成患者在手術后出現肺不張。手術過程中的管理，主要就是患者氣管插管的管理，大部分肺不張患者都是由于進行胸腹部手術而發生的，進行胸腹部手術，必然要對患者行氣管插管，因此在手術過程中對患者行氣管插管管理對預防手術后肺不張有著重要作用和意義，氣管插管的管理主要是進行套囊來進行管理，從而使患者氣管氣壓保持在一個合理水平，預防手術后發生肺不張。

下肢深靜脈血栓主要是因為患者長期臥床，缺乏鍛煉造成血液凝滯而形成的，因此要預防該疾病，主要就是使患者進行早期鍛煉，使患者活動下肢，加快患者體內的血液流動，防止患者下肢靜脈血液發生凝滯。另外，感染的預防，也使得患者能夠防止外界病毒入侵，使患者有一個較強的體質。通過按摩，能夠使患者下肢靜脈血壓流動性良好，加強靜脈血液的流動活性，防止下肢靜脈血液凝滯在一處而導致形成血栓[8]。

從本文研究結果可知，在這些患者中，有5例患者發生肺不張，其中有2例患者為單側肺不張，還有2例患者合并有肺內感染，1例患者為ARDS，在經過治療后有所好轉，另外4例患者利用氣管插管管理以及正確深呼吸排痰等方法來進行治療，在完成治療后均痊愈。有5例患者發生下肢深靜脈血栓，其中有3例為單側血栓，有2例為雙側血栓，對這5例患者均利用低分子肝素抗凝方法來進行治療，患者均痊愈，對患者進行超聲檢查，顯示有一定程度返流存在。這表示術中預防起到了較好效果。

綜上所述，在臨床上，利用術中護理干預對術后肺不張與下肢深靜脈血栓的形成有很好的預防作用，能夠使肺不張以及下肢靜脈血栓的發生減少，有十分重要的作用和意義，值得進行推廣。

［1］陳祥青,于海峰,邢乃姣.護理干預在預防婦產科手術后下肢深靜脈血栓形成中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,16(15):85-87.

［2］高曉慧.老年患者術后下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].中國保健營養,2013,25(20):224.

［3］王洪霞,武洪方,張雪鋒,韓文華.整體護理對預防產后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察[J].中國保健營養,2013,15(22):1930-1931.

［4］耿利瓊.預防全髖關節置換術后深靜脈血栓的護理干預[J].臨床護理雜志,2010,11(24):33-34.

［5］張燕.下肢深靜脈血栓形成的預防與護理進展[J].中國保健營養, 2012,13(20):205-207.

［6］李春梅.下肢靜脈曲張術后并發深靜脈血栓形成的有效護理方法[J].中國保健營養,2012,10(35):1482.

［7］王玉珍,張紅衛.預防術后下肢深靜脈血栓的護理干預效果觀察[J].護理研究,2011,36(22):3359.

［8］宋利紅.護理干預對骨科術后下肢深靜脈血栓的預防作用[J].中國社區醫師(醫學專業),2013,11(22):347-348.

陳燕，1970年生，女，本科學歷，主管護師，主要從事手術室護理管理工作。

論著／護理