老年糖尿病心血管病診治分析

楊順華

（云南省曲靖市富源縣人民醫院，云南曲靖655500）

其他論著交流

老年糖尿病心血管病診治分析

楊順華

（云南省曲靖市富源縣人民醫院，云南曲靖655500）

目的 探討老年糖尿病心血管病的臨床診斷與治療。方法 選取2012年10月到2013年10月在我院治療的老年糖尿病心血管病患者50例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 經合理控制與科學治療，50例糖尿病心血管病患者的血糖均得到有效控制，病情得以緩解，無1例發生其他嚴重并發癥，治療成功例達100%。結論 老年人可通過控制因素，改變飲食習慣，以及適當增加運動時間等，預防糖尿病該并發癥。

老年人；糖尿??；心血管病

糖尿病心血管病是臨床上較為常見的糖尿病并發癥之一，其主要臨床表現為高血壓、中風等。近些年來，我國患有糖尿病的人群越來越龐大，心血管病的發病幾率也呈現上升趨勢。因此，深入細致研究糖尿病心血管病的致病因素和發病幾率也就意義非凡。在本文中，筆者系統分析了老年糖尿病心血管病的診治。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院于2012年10月到2013年10月之收治的老年糖尿病心血管病患者50例，其中男性30例，女性20例，年齡52-81歲不等，平均（67.4± 5.4）歲。經臨床診斷，50例患者均符合老年糖尿病心血管病診療的相關標準。

1.2 治療方法

1.2.1 糖尿病 （1）營養學治療。第一，根據患者的年齡、性別及身高等具體情況，計算其合理體重，并分析外部因素對體重的影響程度，從而計算出應當攝入的總熱量。

第二，相關研究表明，糖類物質占人體攝入總熱量的一半以上，因此，老年糖尿病患者應減少對含糖量高的食物的食用，比如蔗糖、蛋糕等；而應進食含糖量較低的食物，比如雜糧、米面等。除此之外，對于腎功能不好的患者，應當適當降低蛋白質的攝入量，每天的總量不宜超過300g。

第三，制定科學合理的飲食結構，合理搭配蛋白質、脂肪和糖的攝入量；同時要養成科學合理的生活習慣，堅持體育鍛煉。

第四，定期隨訪，若患者的體重狀況沒有明顯的改善，或惡化，則應該根據患者的具體情況，對其飲食結構進行科學調整。

第五，加強體育鍛煉，積極參加對身體有益的群體活動。適當的體育鍛煉不僅能夠有效降低患者的體重，而且還可以對胰島素的敏感性產生非常積極的影響[1]。

（2）免疫治療。對于老年糖尿病患者的治療除營養學治療外，目前醫學界較為認可的治療方法之一為免疫治療，即通過對人體免疫特殊物質幾丁聚糖的控制來對糖尿病實施治療。

（3）口服藥物治療。臨床上較為常用的治療糖尿病的口服藥物有雙胍類藥物、促胰島素分泌劑以及AGI等。

（4）胰島素治療。當前臨床上對于口服藥物治療效果不佳的糖尿病患者，通常給予胰島素治療，此種治療方法較適用于1型與2型糖尿病晚期患者。

1.2.2 心血管病 ①心血管病的治療原則為控制并保持患者的血壓在正常的范圍之內，即≤130/80 mmHg?；颊叩难獕涸谡Ｑ獕悍秶鷥?，就可以有效降低心臟的工作強度。

②對患者的心率進行有效調節，將其控制在65 次/min。此種方法可使患者心臟的工作量得到有效減少，增加心肌供血時間，最終實現緩解右心房壓力及降低心肌消耗量的治療效果。

③采取有效的診療手段或藥物治療，擴張冠狀動脈。臨床上對患者冠狀動脈的擴張依靠的是冠脈擴張劑、抗缺血性心臟病藥物以及抗心絞痛藥物、中藥丹參制劑等等[2]。

④ 給予患者阿司匹林以及他汀類藥物，以降低血液粘稠度。此外，制定科學的飲食結構，合理調節患者的飲食。

2 結 果

經合理控制與科學治療，50例糖尿病心血管病患者的血糖均得到有效控制，病情得以緩解，無1例發生其他嚴重并發癥，治療成功率達100%。

3 討論

近年來，國內外的臨床診療手段取得較大進步，糖尿病的診療也取得一定突破，已經達到了較高的診療水平。對于糖尿病患者來說，如果積極配合醫生的治療，嚴格控制飲食，適當進行體育鍛煉，就可以將糖尿病對患者生活的影響程度降到最低。但如果糖尿病患者早期不及時治療，則可能出現較多的并發癥；在糖尿病各種并發癥中，心腦血管病的發病概率居首位?，F階段，老年糖尿病患者因冠心病和腦血管病猝死的現象逐漸增多。因此，對于老年糖尿病患者的治療，不僅要嚴格控制其體內血糖，而且要采取行之有效的診療措施，有效降低患者心血管病的發病幾率，同時也是有效減少糖尿病患者死亡率的一個最主要的途徑。通過分析糖尿病患者的臨床資料和診療方式，對老年糖尿病，筆者總結出以下幾點：

3.1 老年糖尿病的特點

第一，老年糖尿病的發病率可以說較高。通過對我院老年糖尿病患者臨床資料的研究，筆者發現，導致老年糖尿病患者患病的主要原因是，由于患者的年齡偏高，患者的內分泌系統的胰島降糖功能弱化。這也是老年糖尿病發病幾率較高的主要原因。

第二，老年糖尿病的并發癥通常比較輕，且并發癥不明顯。通過分析患者資料，筆者發現老年糖尿病的臨床癥狀很不明顯，多數患者似乎并沒有明顯的糖尿病癥狀。因此，在診療中，這就會非常容易導致誤診、漏診的情況出現，從而也就使患者錯過了最佳的糖尿病治療時段；糖尿病治療的時段是發病的早期。

第三，老年糖尿病的并發癥比較多。老年人如果換上了糖尿病，這也就意味著其內分泌系統已經發生了不同程度的紊亂，這就會很容易引起其他的疾病，產生許多并發癥。人們常說，糖尿病不可怕，怕的是并發癥。相對于中年人，老年糖尿病患者的并發癥更多。

第四，尿糖。通常情況下，在血糖＞160-180毫克/分升（腎糖閾）時尿糖為陽性。由于老年人可有動脈硬化，特別是腎小球動脈硬化，腎糖閾可升高，因此老年人糖尿病即使血糖明顯升高，而空腹尿糖也約有半數為陰性。此時尿糖陰性并不能排除糖尿病。

3.2 心血管病的特點

老年細血管病總共有三個特點：呼吸困難、咳嗽和咯血、胸痛。

①患者呼吸困難。老年心血管病患者呼吸困難主要體現為運動性的呼吸困難、急性肺水腫和夜間陣發性呼吸困難等。

②咳嗽和咯血。老年心血管病患者游湖呼吸系統感染以及胸部疾患等，有可能出現不同程度的咯血。此外，由于患者的身體情況和病情不同，由于心臟急性左心衰而導致的咳嗽、咯血也不同。

③胸痛。導致老年心血管病患者出現胸痛的原因有兩個：第一，急性或者慢性的心肌缺血；第二，如果存在肺栓塞與肺梗死，患者通常亦有胸痛表現。

相關的研究表明，如果糖尿病患者的患病史在5年以上，則會逐漸出現心血管的病變，如果患者的患病史在10年以上，則患者多數會出現較為嚴重的粥樣硬化，主要是由冠狀動脈硬化導致的，在這種情況下，患者就很容易出現無痛性心肌缺血癥狀。因此，可以說，糖尿病與心血管病之間有著較為密切的聯系。

研究表明，老年糖尿病患者誘發心血管病的主要原因有：第一，高血糖對血管細胞結構比較敏感，會出現不良反應，從而誘發患者動脈的粥樣硬化，進而使心血管病的病情加重；第二，眾所周知，糖尿病患者自身分泌的胰島素不夠，無法維持正常的血糖，這就會使得那些游離的脂肪酸游離到肝臟，如果病情加重，則會出現甘油三酯血癥，耗氧量也會大幅增加，這也是動脈粥樣硬化的主要原因之一；第三，老年糖尿病患者體內的血糖在升高之前，可能有一段時間的胰島素的抵抗，這種抵抗會造成血管平滑肌細胞敏感度的提高，因此也就有可能誘發動脈粥樣硬化和高血壓等并發癥[3]。

我國糖尿病專家指出，在老年糖尿病心血管病患者診療過程中，患者只有嚴格按照醫囑用藥，制定科學合理的飲食結構，嚴格控制飲食，同時適當增加體育鍛煉等，才能有效緩解病情，并有效控制糖尿病的并發癥?，F代糖尿病綜合治療的理念也大致如此[4]。

［1］ 段文祥.老年糖尿病心血管病診療分析[J].中外醫學（臨床醫學），2012,12（34）：45-45.

［2］ 李桂攀.老年糖尿病月心血管疾病[J].錦州醫學學報，2009,13 （23）：197-199.

［3］ 段順元，劉鐵根.老年糖尿病合并心血管病變的診治特點[J].臨床醫學，2011，12（10）：15-16.

［4］ 王麗萍.23例老年糖尿病合并心血管病變的臨床分析[J].醫學文選,2010,20(12):65-66.

楊順華，1963年生，男，云南曲靖人，本科學歷，副主任醫師，主要從事臨床內科方面的工作。