PCI術后心包填塞患者的臨床護理體會

張婉斌 楊 聃

（貴州省貴陽市第二人民醫院，貴州貴陽550000）

論著／護理

PCI術后心包填塞患者的臨床護理體會

張婉斌 楊 聃

（貴州省貴陽市第二人民醫院，貴州貴陽550000）

目的 對冠狀動脈介入治療（PCI）術后并發急發性心包填塞患者進行臨床護理方法探討，并總結護理體會。方法 對2011年1月-2013年1月間我院心外科收治并行冠狀動脈介入治療（PCI）術后并發急發性心包填塞的11例患者進行臨床觀察與護理。結果 11例急發性心包填塞患者經搶救治療及科學的護理，病情穩定出院。結論 加強臨床觀察，及時診斷，積極處理和合理有效的護理是減少惡性心臟事件發生的關鍵。

PCI手術；冠心病；心包填塞；護理體會

隨著環境的污染的不斷加劇，近年來冠心病發病率呈上升趨勢，冠狀動脈介入治療(PCI)是治療冠心病的有效方法，有著創傷小、恢復快等特點。但由于PCI置管困難和置管次數多，對血流動力學影響大，易損傷冠狀動脈，預后復雜，PCI術后出現的一種嚴重并發癥即為心包填塞，發生率在0.1%～0.5%之間。隨著PCI術臨床診治應用的增加，心包填塞病例數呈上升趨勢，若不及時發現及處理可導致死亡[1]。本文結合近年的臨床護理工作經驗以及對相關資料的查閱，回顧性研究我院2011年1月-2013年1月間行使心臟介導治療病患合并心包填塞病患的治療和護理過程，現將結果報告如下。

1 臨床資料

入選的11例病例均為我院2011年1月-2013 年1月間心臟介入性治療中并發心包填塞的患者。其中男5例，女6例，年齡31～80歲；急性心肌梗死9例，不穩定性心絞痛2例。11例患者臨床表現均有胸悶、出大汗、血壓降低、心率加快。B超檢查表明存在大量心包積液。

2 護 理

2.1 術前護理

術前要作好肝功能、腎功能、血常規、B超及出凝血時間的檢查，配血以備用。仔細詢問病患的既往病史以及可能會發生的并發癥，熟悉手術執行流程，充分了解各種并發癥的癥狀且有相應解決策略。切實完成術前宣教，使得病患及其家屬了解治療過程，解除其擔憂恐懼的心理，增加手術成功率。落實好術前準備以及檢查等工作，確保靜脈通暢，備好急救設施以及藥品[1]。尤其是搶救器械，如臨時起搏裝器、主動脈氣囊返博器、吸氧裝置、除顫器、床旁超聲機等，同時確急救設施為應急狀態[2]。

2.2 監測與護理心包填塞

特別注意心臟介入治療合并心包填塞的危險性，其預后狀況與早期積極處理緊密聯系。心包填塞的初發表現通常為胸悶與氣促，出大汗、心緒不寧、靜脈怒張、血壓降低、心音弱、心率波動是心包填塞的代表性體征。X線檢查顯示心影增大，B超檢查顯示心包腔內存在液性區域，據此可明確判定心包填塞。護理服務人員應當熟悉心包填塞的臨床表現，嚴格關注病情，及時發覺對搶救極為關鍵。因心包填塞可能會隨時出現，可在術中或者術后推遲出現，因此術中以及術后的有效護理與觀察至關重要。病患一旦有胸悶、脈搏快細、血壓減小、面無血色等表現時，應特別警醒出現心包填塞，檢查與診斷心臟確切有效的途徑即為床旁超[3]。本組病患出現心包填塞的時間為術中到術后3小時不等，因此時刻嚴密觀察與護理才可及時發覺，及早予以處理。

2.3 緊急處理與搶救

改善心包填塞的首要選擇為配合心包穿刺以引流[4]。心包填塞出現后，應快速配合醫師實施心包穿刺以引流，嚴格關注病患的生命體征以及精神意識的改變等。另給予快速輸液及高流量吸氧以增加血容量。正確記錄引流液的體積、顏色及性質，經常詢問病患是否出現不適，且及時予以處理。本組病患抽出270ml液體積，自體回輸250ml[5]。

2.4 急救后處理

留置心包引流管，轉至CCU進行監護，采取平臥姿勢，予以吸氧，注意保暖，安慰病患，解除其的恐懼與緊張心理，防止心肌耗氧量增大[6]。心包引流期間確保引流管牢固、順暢以及無菌。每日采用肝素生理鹽水清洗引流管3次，避免管道堵塞，注意監測引流液的體積、性質以及顏色。確保穿刺點的環境為無菌狀態，每日更換1次藥物。終止使用肝素，繼續出血者，阿司匹林等抗凝劑的使用量減小。密切關注病患容色、心律、血壓、脈搏、中心靜脈壓以及尿量的改變，以明確心包填塞是否有緩解，血容量補充合理與否。予以2～3天的觀察后，出血停止，撤離引流管，繼續監護，同時注意監測體溫的改變，避免出現感染[7]。

2.5 心理護理

病患因心臟介入手術產生并發癥，還需進行心包穿刺引流，或者又需行外科手術，會有淡漠等表現，不肯配合，易出現恐懼與緊張的情緒，對于此種心理特征，情緒與心理的護理及其重要[8]。僅單一的語言安慰常無法取得心理護理的效果，應多與病患交流，向病患說明術后注意事項以及預后狀況良好，此外積極了解其情緒改變和需求，耐心予以解釋說明，向病患傳達積極的信息。同時條理清楚、緊湊有序的進行護理工作，以自身行動解除病患的緊張心理，增加其依賴度與安全度，進而積極配合相關治療。

3 結果

本組11例患者心包填塞發生在PCI術后2～3h。之后予以心包穿刺引流，其中8例1～3d后引流管撤離后恢復；2例開胸予以冠狀動脈修補；1例用小球囊灌注間歇低壓封堵后植入帶膜支架。經積極搶救治療及科學合理的護理，患者病情穩定，恢復良好出院[9]。

4 討論

急性心包填塞為心臟介入治療中較為罕見且危險性極大的一種并發癥，如有出現，會導致血流動力學嚴重受阻，演變急速，如未及時診斷，勢必錯過最佳搶救時機，病患生命受到嚴重威脅。這就對護理服務人員提出了高要求，在介入治療前須備好搶救物品，完成病患的健康宣教與指導，術中與術后以強烈的責任意識科學密切的觀察與判斷病患的病情改變。做到及時發覺，及時有效處理。熟練掌握心包填塞的臨床表現、特點、搶救護理以及護理。本組11例患者出現心包填塞癥,經護士嚴密觀察病情變化,及時發現并發癥及進行積極的搶救配合工作之后，均治愈出院，預后良好。

［1］ 李菲,劉瑩,曹榮等.冠脈介入治療并發心包填塞的搶救護理7 例[J].實用護理雜志,2003,19(19):16-17.

［2］ 肖熙,邱小芩.房間隔缺損封堵術并發急性心包填塞的搶救與護理[J].護士進修雜志,2010,25(21):1981-1982.

［3］ 高薇薇,駱曉琳.心臟直視術后遲發性心包填塞的觀察與護理[J].護理與康復,2010,9(6):497-498.

［4］ 王海英,閆微,郝繼春等.心臟介入性治療并發心包填塞的護理[J].河北醫藥,2011,33(11):1734-1735.

［5］ 鄭明霞,游桂英,楊洋等.心臟介入診療圍手術期心包填塞的觀察及護理[J].西部醫學,2012,24(1):185-186.

［6］ 王洪蕾,張傳蓮.PCI術后急性心包填塞早期識別搶救與護理[J].哈爾濱醫藥,2012,32(4):272-273.

［7］ 陳云,李安敏,羅敏等.急性心包填塞的觀察與護理[J].貴陽醫學院學報,2010,35(3):322,324.

［8］ 石娟,余琴,劉利賢等.心血管介入治療并發心包填塞的搶救與護理[J].航空航天醫藥,2010,21(1):103.

［9］ 馮蘭.一例PCI術后并發心包填塞的搶救護理體會[J].內江科技,2012,(3):74-74.

張婉斌，1965年生，女，中級職稱，主要從事心血管內科工作。