韓濤：乙肝抗病毒治療需要了解的四個(gè)關(guān)鍵

本刊記者：陳詞

目前乙肝抗病毒治療為大家所接受，一線治療藥物恩替卡韋和替諾福韋現(xiàn)在價(jià)格也可及。但在抗病毒治療中需要清楚以下幾個(gè)方面的問題。

乙肝抗病毒治療堅(jiān)持是關(guān)鍵

乙肝抗病毒治療是一個(gè)長期的過程，很多乙肝患者由于長期服藥產(chǎn)生心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，不能堅(jiān)持規(guī)范治療。因此，需要經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行乙肝方面的健康教育。從專業(yè)角度來說，共價(jià)閉合環(huán)狀DNA(即cccDNA)作為乙肝病毒復(fù)制的“模板”，是乙型肝炎病毒復(fù)制中重要的中間產(chǎn)物，一旦它在肝細(xì)胞核內(nèi)形成，就具有了高度的穩(wěn)定性，可長期存在于肝細(xì)胞內(nèi)，病毒按此“模板”源源不斷地復(fù)制出許多新的病毒。所以，需要一個(gè)長期的過程來抑制病毒復(fù)制。另外，在治療的過程要定期監(jiān)測(cè)療效、副作用、肝功能、疾病進(jìn)展情況等。

停藥時(shí)機(jī)的選擇

在臨床上，經(jīng)常有患者過早停藥導(dǎo)致更嚴(yán)重的問題出現(xiàn)，如一般的慢性肝炎可出現(xiàn)病毒反彈，肝功能惡化甚至導(dǎo)致肝衰竭，肝硬化患者盲目停藥發(fā)生肝衰竭的可能性更大。所以，抗病毒治療停藥不能盲目，要咨詢醫(yī)生，對(duì)治療效果進(jìn)行全面評(píng)估后決定停藥時(shí)間。

鑒于目前治療藥物的局限性等原因，即使達(dá)到目前指南或?qū)＜夜沧R(shí)提出的所謂停藥標(biāo)準(zhǔn)，雖然有部分患者可以考慮停藥，但并不是所有患者一定都能停藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇是否停藥并進(jìn)行密切隨訪監(jiān)測(cè)。如肝硬化患者即使達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)也不能隨意自行停藥，在臨床上也常出現(xiàn)肝硬化患者抗病毒治療8年多，乙肝表面抗原消失了，但一停藥很快就復(fù)發(fā)了。

現(xiàn)在并沒有特別肯定的抗病毒治療停藥指標(biāo)，達(dá)到了停藥標(biāo)準(zhǔn)并不等于停藥后絕對(duì)不復(fù)發(fā)，停藥后也存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，只是有些患者維持療效的時(shí)間可能相對(duì)長些。所以，即使患者達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)停藥，也要進(jìn)行長期的隨訪，監(jiān)測(cè)是否病情復(fù)發(fā)，是否出現(xiàn)肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥等。有些乙型肝炎達(dá)到臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)，但不注意定期復(fù)查，甚至還酗酒，也會(huì)發(fā)生肝硬化、肝癌。因此，一旦感染過乙肝，則需要長期乃至終身監(jiān)測(cè)。

乙肝可母嬰阻斷

乙肝母嬰阻斷也是大家非常關(guān)注的問題。目前，我國隨著乙肝疫苗的普遍接種，兒童感染率明顯下降。

慢性乙肝或者肝硬化的患者，一般需要長期抗病毒治療，此類適齡的女性患者在肝臟功能等全面評(píng)估比較安全的情況下，是可以考慮懷孕的，抗乙型肝炎病毒藥物可選擇替諾福韋等妊娠安全性較好的藥物。單純的乙肝病毒攜帶者有妊娠需求時(shí)，需要進(jìn)行乙肝母嬰阻斷，對(duì)于高病毒載量的患者可能不需要長期用藥，可在妊娠的后期啟動(dòng)替諾福韋等妊娠安全性較好的口服抗病毒藥物治療，減少病毒載量，并結(jié)合新生兒疫苗接種等措施，從而降低母嬰傳播。另外，乙肝媽媽可以根據(jù)自身情況，聽取醫(yī)生建議后，選擇母乳喂養(yǎng)或其它方式喂養(yǎng)。當(dāng)然，醫(yī)患之間良好的溝通、相互信任是非常重要的。

提高認(rèn)識(shí)，早篩查

目前乙肝防治還存在一些誤區(qū)，有些人談肝色變，認(rèn)為一般生活接觸甚至空氣可以傳染，存在乙肝歧視現(xiàn)象；而還有些人對(duì)乙肝的防治意識(shí)不強(qiáng)。因此，需要提高公眾對(duì)乙肝的科學(xué)認(rèn)識(shí)，了解哪些是高危因素，如何進(jìn)行乙肝篩查、如何進(jìn)行科學(xué)防治，更要認(rèn)識(shí)到乙肝是可防可控的，從而克服恐懼心理。目前我國乙肝防治工作已經(jīng)取得很大成績(jī)，未來還將有更大進(jìn)展，對(duì)此應(yīng)充滿信心。樂觀向上的心態(tài)、健康的生活方式及科學(xué)防治是十分重要的。