腹腔鏡下微波消融治療肝癌的圍手術期臨床效果護理

劉莉

沈陽市蘇家屯區中心醫院外科病房，遼寧沈陽110101

腹腔鏡下微波消融治療肝癌的圍手術期臨床效果護理

劉莉

沈陽市蘇家屯區中心醫院外科病房，遼寧沈陽110101

目的分析腹腔鏡下微波消融治療肝癌的圍手術期的臨床護理療效。方法回顧性分析于該院進行腹腔鏡下微波消融治療的21例肝癌患者資料，從患者術后并發癥、肝功能及AEP等指標進行分析，評估在B超、CT引導下行微波消融治療肝癌的療效[1]。結果21例患者全部順利完成手術，術后有18例患者出現術后低熱，最高溫度38.4℃，無需特殊處理自行恢復；1例出現膈下積液，保守治療后積液消失。術后第1天肝功能檢查，21例患者的轉氨酶均有輕度升高，通過護肝治療后，1周內恢復正常。術后無穿刺道出血、肝功能衰竭、感染和鄰近臟器損傷等與治療相關的并發癥的發生。結論腹腔鏡下微波消融手術在肝癌臨床治療中取得良好的效果，具有創傷小，安全性高的特點，值得臨床推廣價值。

腹腔鏡檢查；肝癌；微波消融；療效；護理

微波消融治療肝癌是目前臨床中發展起來的一種非手術治療方法，一般需要在B超、CT引導下行肝癌微波消融治療，比較適用于合并肝硬化、突出肝臟表面及病灶鄰近膽囊的患者[2]。微波消融治療具有安全有效、患者創傷小的特點，其使治療肝癌的重要手段。為分析腹腔鏡下微波消融治療肝癌的圍手術期的臨床護理療效。因此，分析2012年4月—2013年5月間于該院行腹腔鏡下微波消融治療肝的21例肝癌患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進行腹腔鏡下微波消融治療的21例肝癌患者為研究對象。其中男性患者16例，女性患者5例，年齡44～78歲，平均年齡（57±2.3）歲。均為原發性肝癌，其中單發腫瘤12例，多發腫瘤9例，病灶均位于肝臟表面及鄰近膽囊，腫瘤直徑1.5～3.2 cm。手術前通過增強CT或超聲造影等影像學技術聯合診斷，這些技術均符合臨床診斷標準[3]。

1.2 檢查方法

通過門診、電話隨訪等方式收集肝癌患者資料，從術后血清指數、AEP水平、總生存率和復發率進行分析?；颊哐雠P，采用氣管插管全身麻醉[4]。結合前影像學資料，于臍部、劍突下和右肋緣下分別行10 m、5 m、10 m套管穿刺，在臍部放置腹腔鏡鏡頭，劍突下防止抓持鉗子，右肋緣下放置分離鉗。肝周韌帶用超聲刀適當游離，充分顯露病灶區域。在手術中，需配合超聲機使用，將腹腔鏡下超聲探頭放置于腹壁套管處，利用探頭對病灶區進行監視、定位，于穿刺放置功率為60 W、冷循環周期為3 min的微波消融探針，結合患者病灶大小調整微波消融探針的消融次數，一般循環3～10次。待腹腔鏡下微波消融術完成后，需移除消融探針，第2次檢查腹腔鏡下是否有出血、膽汁滲漏等現象，根據具體情況留置腹腔引流管。所有患者在術后第1個月，之后每3個月進行肝功能和AEP水平的檢查，老腫瘤復發采用CT和核磁共振成像診斷。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0統計軟件數據處理，計量資料以均數±標準差（s）表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經χ2檢驗[5]。

2 結果

2.1 檢查結果

21例患者消融順利，無腹腔出血、切口感染、膽汁滲漏及腹腔積液的情況。腹腔鏡直視下微波治療患者術后，其穿刺部位有不同程度疼痛，對癥治療后1～4 d緩解。其中，術后腹腔引流管留置2～5 d拔除。術后1～4 d排氣后進流食，術后住院4～15 d。術后4周復查增強CT，顯示瘤體壞死完全，動脈血供消失。術后有18例患者出現術后低熱，最高溫度38.4℃，無需特殊處理自行恢復；1例出現膈下積液，保守治療后積液消失。術后第1天肝功能檢查，21患者的轉氨酶均有輕度升高，通過護肝治療后，1周內恢復正常。通過腹腔鏡下微波消融術，該病例均未出現穿刺道出血、肝功能衰竭、感染和鄰近臟器損傷等與治療相關的并發癥。

2.2 療效評價

CT是臨床上常見的檢查方法，廣泛用于腹腔鏡下消融術后療效的評估。術后1個月內，用增強CT評估微波治療，若取得良好的評估效果，以后每隔3個月進行1次CT復查，對患者血常規、凝血功能及肝功能進行檢查，測出患者術后1、3、10、30 d后的血清指數，見表1所示[6]?？梢缘贸鲂g后患者的血清指數恢復到正常水平。術后雖然有4例AEP增高患者，但術后6個月后經復查AEP恢復到正常水平，與部分肝切除患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。而遠期療效則采用1年生存率評判，采用家訪的隨訪形式對患者1年后的復發率進行調查，發現1年后復發率和總生存率無明顯區別，見表2[7]。差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 術后肝功能結果[IU/L，（±s）]

表1 術后肝功能結果[IU/L，（±s）]

指標例數術后1 d 術后3 d 術后6 d 術后10 d術后30 d ALT AST 11 10 tP 140±12.3 150±10.5 3.91＜0.05 78±11.3 90±10.3 4.96＜0.05 65±11.4 78±12.3 4.90＜0.05 53±12.3 60±7.4 3.08＜0.05 45±10.4 55±11.3 4.11＜0.05

表2 術后患者復發率（%）

2.3 術后復發率

術后3個月份與術后6個月份的χ2為1.04，與術后9個月的χ2值0.62，與術后12個月的χ2值3.85；術后總生存率：術后3個月與術后6個月的χ2值0.98，與術后9個月的χ2值1.42，與術后12個月的χ2值4.44，比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

通過該系統的臨床效果研究，發現患者進行腹腔鏡下微波消融術后恢復的效果較好。其中，通過術后幾個月的血常規及肝功能的檢查，患者的血清指數恢復到正常水平。術后雖然有4例AEP增高患者，但術后6個月后經復查AEP恢復到正常水平，與部分肝切除患者無明顯統計學差異。采用家訪的形式對患者的復發率進行調查，患者復發率明顯降低，總生存率得到了提升，達到了93.2%，兩者差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可知，腹腔鏡下微波消融術是肝癌手術治療的重要方法，具有損傷小、恢復快的特點，腹腔鏡下微波消融術已成為肝臟外科的新方向。據調查統計，當前國內大多數醫院已開展腹腔鏡下微波消融治療，其治療原理是利用高頻微波產生的熱量，使細胞中組織的急性分子產生高速運動，進而使腫瘤細胞的蛋白質變性凝固，最終通過壞死腫瘤細胞而抑制腫瘤細胞擴散。有研究也證實了高能微波熱量可以對腫瘤進行調節，通過抑制基因P27，有效抑制腫瘤細胞增殖。文獻報道，腹腔鏡下微波消融治療的效果已與手術切除無顯著差異，尤其是對小肝癌的治療效果[8]。文獻報道，消化道穿孔是消融治療中常見的并發癥，通過利用腹腔鏡下器械將臨近腸道并粘連的腫瘤進行分離、顯露，以降低消化道損傷發生率。相關文獻報道，針道轉移是也是消融治療中嚴重的并發癥，發生率為0.3%～11.5%。個人認為針對針道轉移并發情況，可以通過減慢拔針速度，采用邊退針邊消融的方式，使微波針的腫瘤細胞被滅活。由于開腹手術具有創傷大、手術風險高、容易發生腫瘤復發的特點，加上手術本身具有一些并發癥，導致大部分患者都不愿意選擇開腹手術，這就給腹腔鏡下微波消融術提供了有利條件，促進了微波消融治療肝癌的發展。然而，針對腹腔鏡下微波消融治療肝癌的臨床護理，在護理措施中，應做到以下幾點。

3.1 術前準備

對常規的肝腎功能、凝血功能及肝炎病毒復制情況進行檢查，指導肝癌患者有正常的飲食習慣，糾正貧血，尤其是對凝血功能異常的患者來說，應根據具體情況補充維生素K或輸注血小板。結合CT、增強磁共振及超聲影像等影像學資料，確定腫瘤病灶的性質及部位，術前晚服腹瀉藥清腸、留置尿管，禁食7 h以上。手術日留置胃管，促進術后胃腸功能恢復。

3.2 術后護理

在術后護理中，主要包括常規護理、肝功能異常監測護理、出血發熱護理、腹腔鏡氣腹相關并發癥觀察護理及出院指導家訪隨訪。

3.2.1 常規護理術后患者平臥7 h，對患者呼吸、血壓、血氧飽和度及心率的檢查采用心電監護儀。注意患者的意識觀察，是否有心慌、口唇發紺等表現。常規護理在臥床休息中需要持續吸氧12 h，同時還需要禁食、保肝治療，注射抗生素3～4 d，防止感染發生。然而，在引流管護理中，術后需及時標準和固定引流管，檢查引流管是否有擠壓、扭曲等現象，為了有效避免引流管脫管，患者應注重引流管的保護。詳細記錄引流管的引流量及形狀，一般腹腔引流管需每天更換1次引流袋，每隔2 h擠1次引流管，防止血塊堵塞。

3.2.2 出血、發熱觀察護理對于多合并肝炎、肝功能不良的肝癌患者來說，因肝組織損傷及肝腫瘤消融后破裂而造成腹腔出血，由于腹腔鏡下微波消融治療很少出現術后出血的現象，因此，在術后護理中，若發現患者出現意識模糊及心率異常等現象，需及時檢查患者的腹腔引流管是否有無血凝塊堵塞及大量新鮮血液引出；若患者出現腹脹、腹痛等癥狀，需及時通知醫生，并積極采取急救措施。若患者術后出現發熱癥狀，可以采用飲水、溫水擦浴，只需一般處理即可；若體溫＞38℃，則需給予藥物治療，避免因患者體內長期發熱而加重肝臟負擔，確?；颊吒谓M織消融后的健康恢復。

3.2.3 肝功能異常監測護理在腹腔鏡肝癌消融治療中，常常因未切除肝臟組織而引起肝細胞損傷和細胞內酶釋放，主要因為消融后形成的熱灼傷容易破壞病灶及周邊肝組織，尤其是對于合并肝硬化患者來說，若術后出現肝功能異常，可能出現腹水、腹痛等癥狀。因此，注重對患者皮膚及鞏膜黃染的觀察，同時復查患者的肝功能及電解質水平，飲食上以低脂低鹽清淡為主，避免因蛋白質攝入過多而造成肝功能異常。

3.2.4 出院護理指導患者養成良好的飲食習慣，加強肝癌知識的宣傳教育，嚴禁喝酒吸煙、同時盡量少食用高熱量、高脂肪的食物。加強身體鍛煉，選擇一些健身活動，如散步、舞蹈輕柔的活動。告知患者定期到醫院復查，并制定明確的復診計劃表，通過隨訪，了解患者術后的護理效果。

[1]金明.腹腔鏡下微波消融治療肝癌的圍手術期護理[J].護士進修雜志, 2014（12）:1108-1109.

[2]姚藍,王蕓.腹腔鏡引導下微波消融治療小腎癌的圍手術期護理[J].中國老年保健醫學,2014（2）:118-119.

[3]戴新征,李東華,張峰,等.腹腔鏡微波消融治療原發性肝癌臨床觀察[J].南京醫科大學學報：自然科學版，2014（6）:796-799.

[4]楊沿輝.85例CT引導下射頻消融治療肝癌的圍手術期護理[J].赤峰學院學報：自然科學版，2013（9）:144-145.

[5]黎福良,車斯堯,陳欽壽,等.腹腔鏡下微波消融術治療肝癌的臨床療效觀察[J].腹腔鏡外科雜志,2013（7）:506-508.

[6]喬艷,曹馳,馮蘇舉,等.微波消融術治療原發性肝癌的圍手術期護理觀察[J].中國實用醫藥,2013（25）:204-206.

[7]王婷玉,蘭花.腹腔鏡下微波消融治療肝腫瘤的圍手術期護理[J].腹腔鏡外科雜志,2010（11）:831，834.

[8]何勇,鐘躍思,凌云彪,等.腹腔鏡下微波消融治療特殊部位肝癌[J].新醫學,2010（10）:655-658.

R73

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1672-5654（2014）12（a）-0067-03

2014-08-27）

劉莉（1970-），女，遼寧沈陽人，本科，研究方向：外科護理學。