穴位敷貼聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效觀察

吳繼紅 劉嘉君 浙江省溫州市中西醫結合醫院 溫州 325000

小兒支原體肺炎是由肺炎支原體（MP）感染引起，病變表現為間質性肺炎及毛細支氣管炎樣改變。臨床表現為頑固性劇烈咳嗽的肺部體征。該病占小兒肺炎20%左右，在密集人群中可達50%[1]。西醫對該病的治療仍局限于使用大環內酯類抗生素治療，隨著肺炎支原體耐藥株的產生，肺炎支原體對阿奇霉素的耐藥率達32.7%[2]，導致臨床療效欠佳，病程遷延難愈，或病情反復，筆者采用穴位敷貼輔助治療小兒支原體肺炎，療效較好，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月—2013年6月本院收治住院的支原體肺炎患兒150例，采用隨機數字表法分為觀察組75例，男42例，女33例，年齡3～10歲，平均7.42歲，病程7～14天，平均7天；中醫辨證為風熱閉肺型25例，痰熱閉肺型37例和肺脾氣虛型13例。對照組75例，男37例，女38例，年齡2～12歲，平均8.35歲，病程5～12天，平均10天；中醫辨證為風熱閉肺型28例，痰熱閉肺型31例和肺脾氣虛型16例。兩組性別、年齡、癥狀體征及X線胸片、中醫證型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《現代兒科治療學》[3]支原體肺炎診斷標準及《中醫兒科學》[4]肺炎喘嗽的診斷依據。患兒家屬均簽署知情同意書。

1.3 中醫辨證 風熱閉肺型：早期癥狀稍輕，見發熱惡風、鼻塞流涕、咳嗽、痰稠黏或黃、舌紅苔薄黃、脈浮數，指紋紫滯；痰熱閉肺型：鼻塞流涕等癥狀消失，發熱煩躁，咳嗽氣促，喉間痰鳴，甚至氣急鼻煽，舌紅苔黃膩，脈弦滑；肺脾氣虛型：低熱起伏不定，咳嗽無力，面白少華，神疲汗易出，納差便溏，舌質淡，少苔，脈細無力。

2 治療方法

對照組采用阿奇霉素序貫療法，阿奇霉素注射液10mg/（kg·d）靜脈滴注，滴注濃度為1g/L，滴注時間＞60min，連用5天，停4天后改阿奇霉素顆粒10mg/（kg·d），口服用3天停4天為1個療程，連用1～2個療程。觀察組在阿奇霉素序貫治療基礎上加中藥穴位敷貼治療，風熱閉肺型治以辛涼宣肺，清熱化痰用MP外敷I號膏（藥物組成：麻黃、杏仁、生石膏、金銀花、薄荷、桔梗、前胡、天竺黃、蟬衣，由我院藥制室制備）；痰熱閉肺型治以清熱滌痰，開肺定喘用MP外敷Ⅱ號膏（藥物組成：麻黃、杏仁、前胡、黃芩、魚腥草、葶藶子、白芥子、蘇子、桑白皮）；肺脾氣虛治以補肺健脾，益氣養陰用MP外敷Ⅲ號膏（藥物組成：黨參、茯苓、白術、北沙參、麥門冬、天花粉、冬花、百部、知母）。操作：取大小合適的敷料，攤好膏藥敷在兩側肺俞穴及聽診肺部啰音最明顯處（由醫生定位），用紙膠固定，1天1次，保留6～12h，以局部有灼熱感、充血潮紅為宜，5天為1個療程。

統計學方法：應用SPSS16.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》[5]中醫兒科病癥診斷療效標準進行評價。治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失，X線復查肺部病灶吸收，血象恢復正常；好轉：癥狀減輕，肺部啰音減少，X線復查肺部病灶未完全吸收；未愈：癥狀體征均無改善，或惡化。

3.2 兩組臨床療效比較 觀察組治愈率、總有效率均優于對照組（P＜0.05 或 P＜0.01）。兩組患兒治療 5、10、15 天療效比較，見表 1～3。

3.3 不良反應 主要是胃腸道反應，表現為惡心、腹痛，觀察組2例，對照組1例；兩組肝腎功能均未見異常。

4 討 論

文獻報道[6]，在小兒呼吸道感染性疾病中，肺炎支原體感染所占比例超過30%，且逐漸成為小兒肺炎的主要感染病原之一。一般發生于青少年和學齡免中藥本身不良特殊氣味對味蕾的刺激，減少兒童對口服中藥的抵觸情緒[11]；③對于支原體肺炎的不同階段，采取不同的辨證施治方法，并且根據患兒不同的體質進行治療，形成了個體化、階段化的治療方案。本研究結果顯示，中藥經皮穴位貼敷治療小兒支原體肺炎療效滿意，無明顯不良反應，值得進一步臨床推廣。兒童，主要癥狀一般相對較重。近年來，學齡前兒童發病率也開始升高，全年均可發病，秋末冬初稍高，可能存在小范圍流行，并可累及多臟器。傳統大環內脂類抗生素目前仍是主要治療方法[7]，但存在胃腸道副作用，且隨著廣泛大量的應用，耐藥性增加，對于部分年長兒療效欠佳或無效[8]。中醫穴位敷貼為經皮療法中的一種，藥物通過皮膚吸收，既避免了口服對腸胃的刺激，同時可避免長期使用抗生素引起的不良反應，尤其對病程長，抗生素效果不佳，肺部啰音吸收差，不配合口服藥物治療的患兒效果尤為顯著。

表1 兩組治療5天療效比較 例（%）

表2 兩組治療10天療效比較 例（%）

表3 兩組治療15天療效比較 例（%）

本研究是將具有退熱、宣肺解表、止咳平喘、理氣化痰、增強免疫力、改善微循環、促進炎癥吸收之功效的中藥，通過擴張局部血管，增加皮膚通透性，促進血液循環，最后進入血液循環而發揮治療作用[9]，且具有以下優點：①避免藥物在肝臟的首過效應和胃腸道的降解破壞，使血藥濃度保持穩定，減少個體差異和不良反應[10]；②具有無創、無痛苦的特點，并避

［1］王慕逖.兒科學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：283．

［2］李健茹，陳世豪，邱仲柳.小兒肺炎支原體的分離培養及其藥敏試驗分析［J］．微生物學免疫學進展，2011，39（1）：37-38．

［3］胡皓夫.現代兒科治療學［M］.北京：人民軍醫出版社，1999：226-227．

［4］汪受傳.中醫兒科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：69-71．

［5］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：288．

［6］彭健，黃榮寧.兒童支氣管哮喘與肺炎支原體感染的關系［J］.實用兒科臨床雜志，2007，22（10）：761-762．

［7］辛德莉，馬紅秋.MP感染的治療［J］.應用兒科臨床感染，2007，22（4）：250-252．

［8］冉冬英，康春華.匹多莫德片和阿奇霉素聯合治療支原體肺炎 110 例臨床分析［J］.實用臨床醫學，2006，7（6）：116-118．

［9］張志榮，何勤.藥劑學研究進展［J］.中國藥學雜志，2003，36（1）：10-13．

［10］孫亦群，陳孝銀，周莉玲．經皮給藥系統的研究進展［J］.安徽中醫學院學報，2001，20（3）：62-64．

［11］胥云，莊桂霞．中藥現代經皮給藥制劑的臨床應用與發展前景［J］．中醫外治雜志，2005，14（2）：6-7．