多囊卵巢綜合征療效的超聲評(píng)估

陳 崢 黃 斌 金素娟 陳曉曉 張萍青 浙江省中醫(yī)院 杭州 310006

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是婦科內(nèi)分泌臨床中十分常見的疾病，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛、痤瘡、肥胖及黑棘皮征[1]，是造成生育期婦女月經(jīng)紊亂及無排卵性不孕的常見原因。我們應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)40例臨床診斷多囊卵巢綜合征患者治療前后卵巢形態(tài)學(xué)、彩色血流顯像特征觀察，并測(cè)量卵巢面積、間質(zhì)面積、卵巢體積、卵泡個(gè)數(shù)及卵巢動(dòng)脈阻力指數(shù)RI，評(píng)估治療療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2012年2月—2013年5月我院臨床診斷多囊卵巢綜合征患者40例，年齡20～38歲，平均26.8歲。均排除其他疾病，臨床癥狀至少有以下特征中的3項(xiàng)：①月經(jīng)周期異常；②肥胖（超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的20%）；③多毛或痤瘡；④LH/FSH＞2；⑤血清睪丸酮＞3nmol/L。受檢者3個(gè)月內(nèi)均未接受任何激素治療。

2 方法

應(yīng)用百勝DU8超聲儀，陰道探頭，頻率為5～9MHz。檢查時(shí)間為月經(jīng)干凈后2～5天或閉經(jīng)期。于服中藥治療0、3、6、9個(gè)月分別測(cè)量卵巢最大的三維徑線，并在卵巢最大縱切面上同時(shí)測(cè)量卵巢髓質(zhì)的二維徑線，計(jì)算卵巢體積（OV）、間質(zhì)面積（SA）、總面積（TA）和 SA/TA，記錄卵泡個(gè)數(shù) FN（直徑 2～8mm）、卵巢動(dòng)脈阻力指數(shù)RI。所有數(shù)據(jù)均取兩側(cè)平均值。OV=1/2×長徑×寬徑×厚徑（mL）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料以（x±s） 描述，采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS13.0。

3 結(jié)果

PCOS 患者經(jīng)治療后，F(xiàn)N、OV、SA、TA、SA/TA 各項(xiàng)超聲參數(shù)均逐漸下降，RI呈逐漸上升趨勢(shì)。其中治療6個(gè)月后FN開始減少，尤以9個(gè)月后最為顯著，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05、P＜0.01）；OV在治療3、6、9個(gè)月后逐漸下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）；SA、TA、SA/TA 于治療6、9個(gè)月后下降明顯，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.05）；RI于治療 6、9個(gè)月后逐漸增高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。術(shù)的不斷提高，人們對(duì)卵巢的形態(tài)大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其功能狀態(tài)的認(rèn)識(shí)有了較大程度的提高，超聲作為診斷多囊卵巢綜合征的一種重要輔助方法已得到廣泛認(rèn)可。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查與普通經(jīng)腹二維超聲相比，探頭頻率較高，分辨率強(qiáng)，貼近盆腔臟器，無需膀胱充盈，不受患者肥胖的影響，因此能夠清晰顯示卵巢形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，加上彩色多普勒血流顯像，可以觀察卵巢動(dòng)脈的血流圖像、血流波型以及血流阻力指數(shù)，對(duì)研究卵巢形態(tài)結(jié)構(gòu)有著更大的優(yōu)勢(shì)。

在本研究中，PCOS患者卵巢髓質(zhì)面積增大較為顯著，髓質(zhì)回聲增強(qiáng)，這是由于PCOS患者內(nèi)分泌失調(diào)，提高了卵巢對(duì)內(nèi)外源性腺激素的敏感性，卵泡募集亢進(jìn)，而LH持續(xù)性升高，F(xiàn)SH相對(duì)不足，雄激素增高，月經(jīng)中期不出現(xiàn)LH峰，用藥后，月經(jīng)周期得到調(diào)整，內(nèi)分泌有所好轉(zhuǎn)，故髓質(zhì)面積有所減小，指標(biāo)SA/TA亦明顯減小。Anna等[2]研究顯示，SA/TA在PCOS中診斷的敏感性和特異性均達(dá)到100%。研究表明，正常卵巢血流與卵巢功能周期性變化密切相關(guān)[3]。增殖期由于E2、LH水平逐漸上升，卵巢動(dòng)脈頻譜開始出現(xiàn)舒張期血流成分，RI逐漸降低，提示血流量增加，但仍然維持在一定的阻力范圍，當(dāng)LH達(dá)到高峰值時(shí)，卵巢動(dòng)脈舒張期血流顯著增多，RI降至最低。本組PCOS患者治療前卵巢髓質(zhì)內(nèi)血流顯示率高，血流阻力小，流速增加，中藥治療后使LH水平得到調(diào)整，卵巢動(dòng)脈血流減低，阻力指數(shù)較前增高。

本組結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲不但能直觀無創(chuàng)地顯示卵巢和卵泡的立體結(jié)構(gòu)，還可定量測(cè)量卵巢、間質(zhì)面積、卵巢體積、卵泡個(gè)數(shù)及卵巢動(dòng)脈阻力指數(shù)RI，為臨床評(píng)價(jià)療效提供客觀數(shù)據(jù)，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

表1 治療前后超聲檢查參數(shù)（x±s）

4 討 論

PCOS是育齡婦女常見的內(nèi)分泌疾病之一，其診斷及療效評(píng)估常依賴臨床及生化指標(biāo)，隨著超聲技

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：315-316.

［2］Anna Maria Fulghesu，Mario Ciampelli，Chiara Belosi.A new ultrasound criterion for the diag nosis of polycystic ovary syndrome：the ovarian stroma/to talarea ratio J［J］.Fertility and Sterility，2001，76：2.

［3］ Aleem FA，PredanicM.Transvaginal color Doppler determination of the ovarian and uterine blood flow characteristics in polycysticovary disease［J］.Fertil Steril，1996，65：510.