顱腦外傷合并骨盆骨折患者超敏C-反應蛋白測定的臨床意義

賴建幸 朱 博 陳建武

1杭州市急救中心 杭州 310006

2浙江省中西醫結合醫院3浙江省浦江縣人民醫院

急性顱腦外傷、骨盆骨折后，機體產生應激性的免疫反應和炎癥反應[1]，超敏C－反應蛋白（C－reactive Protein，CRP）是一種急性炎癥時出現的典型急性時相蛋白，在微生物入侵、組織損傷、免疫反應及炎癥過程時升高，出現早且快，且隨著全身炎癥反應嚴重程度的變化而變化。本文通過監測顱腦外傷合并骨盆骨折患者hs-CRP水平的動態變化，探討其在患者病情變化中的價值。

1 對象及方法

1.1 研究對象 選取2010年4月8日—2012年4月8日，由杭州市急救中心轉送至浙江省中西醫結合醫院顱腦外傷合并骨盆骨折患者72例，其中男37例，女35例，年齡20～80歲。病種有腦挫裂傷、腦內血腫、硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦干損傷，均合并有骨盆骨折，全部經頭顱CT、骨盆X片檢查確診。入院時即予格拉斯哥評分（GCS），將患者分為輕度（13～15分）22例，年齡 21～68歲，平均 46.5歲，病程1～9天，平均 7.1天；中度（9～12分）17例，年齡 20～75歲，平均37.9歲，病程4～16天，平均14.3天；重度（6～8分）17例，年齡 23～78歲，平均 50.1歲，病程10～25天，平均 19.2天；特重度（3～5分）16例，年齡20～80歲，平均48.8歲，病程 23～38天，平均 26天。另設立骨盆骨折組，共23例，為同期骨科單純骨盆骨折住院患者，年齡21～76歲，平均43.5歲；病程5～14天，平均12.2天。對照組為同期門診健康體檢者70名，其中男36名，女34名，年齡20～80，平均44.5歲。所有研究對象均排除心梗、腫瘤、風濕及急慢性感染等疾病。各組年齡、性別差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 所有研究對象采清晨空腹靜脈血3 mL（其中顱腦外傷合并骨盆骨折以及單純骨盆骨折患者傷后24h和72h各采血1次），3000rpm離心10min，分離血清測定hs-CRP；儀器為深圳市國賽生物技術有限公司全自動特定蛋白分析儀，試劑為原裝配套hs-CRP試劑，采用免疫散射比濁法進行測定。hs-CRP 正常值為 0～10mg/L。

1.3 統計學方法 應用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料用采用（x±s） 表示，對符合參數檢驗要求的數據進行單因素方差分析，兩兩比較用LSD法檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 各組血清hs-CRP比較（x±s） mg/L

2 結果

各組與健康對照組比較，血清hs-CRP水平升高，差異有統計學意義（F=124.5，P＜0.01）。隨著時間的增加，傷后72h各組血清hs-CRP較傷后24h血清hs-CRP 明顯升高（P＜0.01）。輕度、中度、重度、特重度顱腦外傷合并骨盆骨折組，分別與骨盆骨折組比較，血清hs-CRP顯著高于骨盆骨折組（P＜0.01）。重度顱腦外傷合并骨盆骨折患者與輕度、中度顱腦外傷合并骨盆骨折患者比較，hs-CRP顯著增高（P＜0.01），特重度組血清hs-CRP顯著高于重度顱腦外傷合并骨盆骨折患者（P＜0.01），見表 1。

3 討 論

超敏C-反應蛋白（CRP）是一種主要由肝臟合成的蛋白質，是機體急性時相蛋白；CRP是一種非常敏感的炎性和組織損傷標記物，能激活補體和促進粒細胞及巨噬細胞的吞噬作用[2]，又被稱為炎癥標志物。因其檢測簡便，快速，且可定量，便于進行動態觀測，臨床上常用于觀察機體對應激反應的動態變化。目前隨著技術的發展，采用超敏感方法檢測較低濃度的血清CRP，被稱為hs-CRP。正常情況下CRP在血清中的含量保持在較低的水平，多種因素如創傷、感染等應激因素均能促使CRP的產生。顱腦損傷作為強烈的應激原，特別是合并骨盆骨折，可引起機體廣泛的應激反應。

本研究顯示，顱腦外傷合并骨盆骨折患者以及單純骨盆骨折患者，傷后24、72h，血清hs-CRP持續升高，且以72h升高更為明顯（P＜0.01）；顱腦外傷合并骨盆骨折患者，顱腦損傷的程度越重，其血清hs-CRP 越高（P＜0.01）。因此，CRP 水平的增高幅度以及維持高位水平時間的長短，在一定程度上有助于臨床醫生判斷患者病情的輕重，并由此推斷患者的預后轉歸情況。急性創傷發生后，肝細胞在IL-6等細胞因子誘導下合成并釋放hs-CRP進入血液，創傷越嚴重，肝細胞合成并釋放hs-CRP的速度越快[3]。本研究提示在顱腦外傷、骨盆骨折早期（72h內），超敏C反應蛋白升高幅度可以反映顱腦損傷嚴重程度，對判斷傷情輕重有重要的參考意義。

［1］袁紫剛，金國良，俞學斌，等.C-反應蛋白在顱腦外傷合并全身炎癥反應綜合征患者中的意義［J］.浙江創傷外科，2011，16（1）：1-3.

［2］施金玲，吳鵬.菌血癥患者血小板參數及C反應蛋白水平變化［J］.微循環學雜志，2009，19（2）：70.

［3］Beeton CA，Chatfield D，Brooks RA，et al.Circulating levels of interleukin-6 and its soluble receptor in patients with head injury and fracture［J］.JBone Joint Surg Br，2004，86（6）：912-917.