中藥離子導入輔治中風痙攣性癱瘓

李 華 洪珍梅

浙江中醫藥大學附屬第三醫院 杭州 310005

痙攣性偏癱是中風病最主要的功能障礙之一，有80%以上的中風偏癱患者有不同程度的痙攣模式出現[1]，直接影響患者的肢體運動功能和生存質量。如何有效地抑制痙攣仍是目前康復醫學研究的主要內容及難題，在偏癱的恢復過程中，痙攣是關系到患者功能恢復程度的核心問題。本研究運用中藥離子導入配合常規康復法治療中風痙攣性偏癱，臨床療效肯定，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年1月—2012年12月我院住院中風痙攣性偏癱患者120例，隨機分為治療組60例，男37例，女23例，年齡50～73歲，平均（61.12±12.11）歲；病程 30～115 天，平均（72.50±43.13）天；其中腦梗死37例，腦出血23例。對照組60例，男39例，女21例，年齡51～75歲，平均（62.10±13.09）歲；病程 28～121 天，平均（73.33±45.08）天；其中腦梗死39例，腦出血21例。兩組性別、年齡、病程等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 入選病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制訂的腦卒中診斷標準[2]，并經頭顱CT或MRI確診；所有患者均為初次發病，有肌張力升高，發病4周以上，恢復期留有肢體痙攣性偏癱癥狀。排除不能配合治療者；已接受其他有關治療或使用過其他抗痙攣治療可能影響觀察結果者；非腦血管意外引起的肌張力障礙者；合并有心、肝、腎以及糖尿病足等嚴重原發性疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組參照《中國腦卒中康復治療指南》（2011完全版）[3]，給予常規康復治療。5d為1個療程，療程間間隔2天，4個療程后療效評定。

治療組在康復治療的基礎上加用中藥離子導入治療。采用沈陽市美辰醫療器械有限公司產品MC-TD-01型超聲中頻藥物導入治療儀，將治療藥物通過儀器超聲空化、藥物粒子透皮至局部促進藥物發揮藥效。中藥以補陽還五湯加減（黃芪80g，桃仁、紅花各10g，白芍、當歸各15g，川芎、地龍各10g，丹參 15g，葛根 30g，鉤藤、木瓜各 15g），上藥以水濃煎兩次約100mL，裝瓶放入冰箱備用。治療時將隨機配備的小藥墊浸入藥液中，以飽和且不滴藥液為度，將導電加熱電極板置于小藥墊上，上肢取大陵、內關、尺澤、天泉、肱中，下肢取解溪、申脈、懸鐘、陽陵泉、四強、伏兔，每次選患側上、下肢各兩穴，每次20min，1天1次。5天為1個療程，療程間間隔2天，4個療程后評定療效。

2.2 統計學方法 應用SPSS11.5軟件，數據以（x±s） 表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 療效標準 肢體痙攣程度的評定采用改良Ashworth分級法評定[4]為：0級：無肌張力增高；1級：肌張力略增加；1+級：肌張力輕度增加；2級：肌張力較明顯增加；3級：肌張力嚴重增高；4級：僵直。

日常生活活動能力評定采用Barthel指數（MBI）評分標準[4]，共10項指標，每項指標評定為5級，最低為1級，最高為5級，級數越高代表患者獨立能力越高。總分為100分。

3.2 兩組療效比較 無脫落、退出病例，治療前兩組Ashworth分級評定及MBI指數差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組痙攣程度均減輕，日常生活能力有改善，Ashworth分級評定及MBI指數優于治療前（P＜0.05），治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。操作簡便[8]，安全性好的特點，值得在中風患者康復治療時推廣應用。

表1 兩組治療前后患肢Ashworth分級及MBI指數評定比較（x±s）

4 討 論

中風痙攣性癱瘓多發生在中風病恢復期弛緩性癱瘓后，臨床表現為筋肉拘急、肢體痙攣、屈伸不利，屬“經筋病”范疇。《難經》：“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急”《景岳全書》云：“其病在血、血液枯燥，所以筋攣”。故中風痙攣性癱瘓病機為肝腎陰虛、筋脈失濡、陰陽失調。目前中風痙攣性癱瘓的治療方法包括功能訓練、物理治療、藥物應用、手術治療、針灸等。《素問》曰：“病在筋，調之筋。”說明治療方法上需注重“筋”的調理。超聲中頻藥物導入中的調制電流能促進皮膚電阻下降，擴張小動脈和毛細血管，改善局部血液循環，具有消炎、消腫、鎮痛、疏通經絡、松解粘連、調節和改善局部循環的作用；同時藥物能在電場力的作用下電解成離子狀態導入體內，可延長藥物作用時間[5]，使藥物直接作用于痙攣部位，并且避免了口服、注射等給藥途徑引起的藥物毒副作用，可有效降低肌肉痙攣。

補陽還五湯是治療中風恢復期的經驗方[6]，方中重用黃芪，大補脾胃元氣，合桃紅四物湯活血祛瘀，地龍通經活絡，使氣旺血行，瘀去絡通。中風后痙攣性癱瘓為本虛標實之證，治宜扶正祛邪并重，本方用白芍代赤芍，其含芍藥苷、牡丹酚等，芍藥苷有松弛肌肉作用，牡丹酚有良好止痛作用[7]；同時增加舒筋活絡解痙的木瓜、葛根、雞血藤、丹參，并輔以鉤藤息風止痙，對中樞性或末梢性肌肉痙攣及因痙攣而引起的疼痛均有效。

本研究利用中藥離子導入藥物治療中風痙攣性癱瘓，顯著降低患者上下肢肌張力，降低患肢痙攣發生，提高患者日常生活能力，增加生活質量，并具有

［1］李保國，張東淑．艾灸治療中風痙攣性癱瘓選穴對比研究［J］．江蘇中醫藥，2012，44（1）：52-53．

［2］中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議．各類腦血管病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：379-382．

［3］張通．中國腦卒中康復治療指南（2011完全版）［J］．中國康復理論與實踐，2012，14（8）：301-318．

［4］陳紅霞．中風病的中西醫結合康復治療［M］.北京：人民衛生出版社，2009：181-182．

［5］李雁，毋中安．電腦中頻藥物導入治療膝關節骨關節炎60例［J］．中醫研究，2002，15（5）：33．

［6］朱瑞兵.補陽還五湯治療中風恢復期患者67例臨床觀察［J］．中國醫學創新，2011，8（3）：58-60．

［7］蘇巧珍.芍藥甘草湯治療肌肉痙攣性疾病臨證集釋［J］．中醫藥學刊，2002，20（11）：44-54．

［8］黃文莉，戴居云，袁燦星，等.中藥離子導入康復護理干預治療腦卒中患者30例臨床觀察［J］．江蘇中醫藥，2003，24（12）：15．