社區醫護人員職業倦怠與正／負情緒的調查

盧夢婕，鄢慧妤，李 李，薛桂君，何 敏，甘盡然，王佑娟

（1四川大學華西醫院健康管理中心，四川 成都610041；2．成都市武侯區玉林社區衛生服務中心，四川 成都610000）

隨著我國醫療衛生事業的發展和醫療環境的迅速改變，社區醫護人員正承受著越來越大的壓力。國外研究顯示，在歐洲社區醫生中，職業倦怠是一個普遍現象，其中43%有情感衰竭現象，35%有人格解體，32%有成就感降低，并且12%三者皆有，僅有1／3的醫生三者皆無［1］。國內調查也發現，醫護人員中已存在一定程度的職業倦怠［2］。本研究旨在了解成都市社區醫護人員的職業倦怠水平及正負情緒體驗，并進一步了解兩者之間的關系，為有效降低社區醫護人員的職業倦怠程度、消除消極情緒、完善社區衛生服務體系提供實踐依據。

1 對象與方法

1．1 對象 為成都市405名社區醫護人員，發放調查問卷，收回有效問卷378份，有效問卷回收率為93．33%。

1．2 調查工具

1．2．1 職業倦怠問卷表（MBI）［3］MBI由瑪勒詩（Maslach）編著，其信度與效度具有跨文化的一致性。MBI問卷由情緒衰竭（9題）、去個性化（5題）和低個人成就感（8題）3個維度構成，共22個項目。情緒衰竭指個體的情感資源過度消耗，疲乏不堪，精力喪失；去個性化指個體對待服務對象負性的、冷淡的、過度疏遠的態度；低個人成就感指個體的勝任感和工作成就感下降。問卷采用4點計分法，分別從“從未如此”、“很少如此”、“有時如此”、“經常如此”，分別計1、2、3、4分，得分越高，倦怠程度越嚴重。

1．2．2 正性負性情緒量表（positiveand negativeaffect scales，PANAS）［4］由美國南米得狄斯特 大學的 Watson D和Clark LA及明尼蘇達大學的 Tellegen A于1988年共同編制。PANAS量表包含正性情緒（positive affect，PA）和 負 性 情 緒 （negative affect，NA）兩個維度，由20個反映情緒的形容詞組成，是目前該領域研究中應用最廣泛的量表之一。Watson等對PA和NA的簡要定義是，前者反映人們感覺熱心、積極活躍和警覺的程度，高度的PA是一種精力充沛、全神貫注、欣然投入的狀態，而低度PA則表現為悲哀和失神無力。NA是一種心情低落和陷于不愉快激活境況的基本主觀體驗，低度NA是一種平和與寧靜的狀態。采用Likter5點評分（從非常輕微或沒有、較弱、中等、較強到極強），要求被試評價自己在某一時段內體驗到的每種情緒的強度。

2 結果

2．1 調查對象 共有378名醫護人員完成有效問卷，其中醫生178名，護士200名；年齡21～62歲，平均（32．60±5．84）歲。

2．2 社區醫護人員MBI得分比較 本次調查中社區醫生的情感衰竭和低個人成就感2個維度的得分高于護士（P＜0．05），去個性化兩組比較沒有統計學差異（P＞0．05），見表1。

表1 社區醫護人員MBI得分比較（±s）Table 1 The condition of occupational burnout in community medical staffs

表1 社區醫護人員MBI得分比較（±s）Table 1 The condition of occupational burnout in community medical staffs

不同維度 醫生 護士t P情感衰竭 15．88±5．42 14．16±5．54 2．00 ＜0．05去個性化 9．68±3．39 10．27±3．75 1．75 ＞0．05低個人成就感 19．56±6．20 16．16±6．84 2．11 ＜0．05

2．3 社區醫護人員正／負情緒比較 社區醫生的負性情緒高于護士（P＜0．05）；正性情緒兩組比較沒有統計學差異（P＞0．05），見表2。

表2 社區醫護人員正／負情緒比較（±s）Table 2 The comparison of positive／negative emotions in community medical staffs

表2 社區醫護人員正／負情緒比較（±s）Table 2 The comparison of positive／negative emotions in community medical staffs

不同維度 醫生 護士t P正性情緒 29．79±5．26 28．83±7．06 0．75 ＜0．05負性情緒 31．46±4．15 24．61±4．56 7．86 ＞0．05

2．4 社區醫護人員MBI與負性情緒各因子的相關性分析 社區醫護人員的職業倦怠與負性情緒的多個因子成正相關，如心煩、緊張、敵意等，見表3。

表3 社區醫護人員MBI與負性情緒各因子的相關分析Table 3 The relation analysis between occupational burnout and negative emotions

3 討論

隨著我國醫療體制改革的深入，醫療模式將以社區為基礎，以家庭為單位，以人和健康為中心，社區醫生面臨許多新的具有挑戰性的工作，包括：建立并使用全科醫學的健康檔案，社區健康人群與高危人群的健康管理，人群與個人健康教育、基本的精神衛生服務，通過團隊合作提供家庭護理、衛生防疫及社區初級衛生保健服務等。社區醫護人員作為初級衛生服務的重要提供者，承擔著越來越大的壓力，其職業倦怠的嚴重程度、情緒狀態是否良好都將對醫療質量、醫生自身發展和生活產生不可忽視的影響。

職業倦怠（Occupational burnout）是指在工作環境中，對長期的工作緊張源和人際關系緊張源的應激反應而表現出的一系列心理、生理綜合癥候群［5］。Maslach等提出職業倦怠的三維概念，即情緒耗竭、去個性化和低個人成就感。情緒耗竭反映了工作緊張維度，描述個體感到自己有效的身心資源過度透支，表現出沒有精力、過度疲勞等現象；去個性化反映了人際交往維度，描述個體以一種負性的、冷漠或是極端逃避的態度去面對服務對象和工作，表現為易怒、消極、缺乏情感投入等現象；低個人成就感反映自我評價維度，描述了個體感到無能、工作沒有成效，表現為士氣低下、缺乏成就感的現象［6］。本次調查發現，社區醫生較護士更容易出現情感衰竭和低個人成就感，更容易產生職業倦怠。目前政府大力推行“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的就診模式來滿足社區居民的醫療服務需求，對社區醫療的服務態度、診治水平、操作技能都提出了新的要求和高度，需要社區醫護工作人員在新舊模式的轉型中盡快適應，努力提高，開拓進取，這對社區醫生來說，既是機遇，也是挑戰。但由于目前我國社區衛生服務體系還不夠完善，存在醫生綜合能力提升平臺受限，激勵機制不到位，軟、硬件設施欠缺等弊端，社區醫生往往感到自身職業地位低，工作缺乏成就感。而且社區醫生在從事臨床工作的同時，還要承擔科研、行政等多重責任，面對的環境更復雜，承受的壓力更大，其工作量、精力情感的投入、人際競爭都是巨大的，容易導致角色模糊、角色過度負荷，出現煩躁、易怒、緊張等情緒衰竭癥狀。

情緒是機體朝向或背離某種事物的直接行為。從本質上看，情緒包含了正性情緒（快樂、輕松等）和負性情緒（抑郁、焦慮、緊張等），個體的情緒體驗是正性情緒和負性情緒的平衡。負性情緒（negative affect，NA），也稱消極情緒，是具有負效價的情緒，它是反映個體主觀緊張體驗與不愉快投入的一般性情緒維度，包含了一系列令人厭惡的情緒體驗，如憤怒、恥辱、厭惡、內疚與恐懼等。本次調查發現，社區醫生的負性情緒重于護士，這表明社區醫生容易經歷痛苦體驗，容易從消極方面評估自我和他人，從負性角度待人處事，久而久之產生職業倦?。欢冶敬握{查也發現社區醫護人員的職業倦怠與心煩、緊張、敵意等多個負性情緒因子成正相關。社區醫護人員主要從事初級衛生保健服務，其硬件設施和診療水平較大型醫療機構存在差距和不足，難免面對不能完全滿足社區居民過高期望和要求的尷尬局面，有可能造成醫患關系緊張等狀況。在這種高壓力、重負荷的環境中工作，不可避免產生煩躁、易怒等負性情緒。而這種不良情緒又會影響醫護人員在醫療服務中的態度和行為，最后對“醫生、護士”的職業角色和職業活動產生倦怠。而且國外研究顯示，負性情緒作為一種消極的情緒體驗，可通過自主神經系統、內分泌和免疫系統誘發軀體疾病，如導致病毒感染、真菌感染、高血壓、冠心病、消化性潰瘍及神經官能癥［7］。由此可見，負性情緒對個體的心理品質有著直接的不良影響，給個體的生理健康帶來負面效應，更會導致個體對自我的職業行為產生倦怠。目前Eric等［8］專家提出正性情緒可以拓寬認知，使知覺、思維和行為連接更為廣泛，從而建立良好的生物心理社會資源，來積極應對和發展良好的心理彈性。Stanley等［9］報道正性情緒訓練（包括情緒調節技術和人際溝通技巧）對個人獲得社會支持、減小個體的知覺壓力、提高團隊的凝聚力十分有效。因此，應有針對性地對社區醫護人員開展正性情緒訓練和必要的心理干預，從而消除負性情緒，改變職業倦怠現狀。

4 結論

本次調查發現，社區醫護人員存在職業倦怠，尤其是醫生群體；且職業倦怠與負性情緒明顯相關，明顯影響醫護人員的身心健康。加強正性情緒，減少負性情緒，利用積極正性的情緒來緩解和抵抗負性情緒的不利影響，對提高社區醫護人員的心理承受能力、培養良好的心理素質、降低其職業倦怠水平有著重要的意義。

［1］ Soler JK，Yaman H，Esteva M，et al．Burnout in European family doctots：the EGPRN study［J］．Fam Pract，2008，25：245－265．

［2］ 黃 云，馬 輝，張 寧．社區醫生職業倦怠及應對方式的相關研究［J］．中華行為醫學與腦科學雜志，2011，20（4）：348－349．

［3］ 李亞紅，徐志鵬．臨床醫生職業倦怠與應對方式的關系研究［J］．中國健康心理學雜志，2012，20（5）：687－690．

［4］ 薛云珍，薛朝霞，劉 明，等．47名地震災區患者情感反應狀況分析［J］．中國預防醫學雜志，2010，11（3）：261－262．

［5］ 徐 暉，王衛東，高書琴．護士職業倦怠狀況的調查分析［J］．西部醫學，2010，22（10）：1971－1973．

［6］ 黃 麗，戴俊明，張 浩，等．醫務人員職業倦怠與健康生產力受損的關聯［J］．環境與職業醫學，2013，30（5）：321－327．

［7］ Trappe HJ．The effects of music on the cardiovascular system and cardiovascularhealth［J］．Heart，2010，96（23）：1868－1871．

［8］ Stanley E A，Schaldach J M，Kiyonaga A，et al．Mindfulnessbased Mind Fitness Training：A Case Study of a High－Stress Predeployment Military Cohort［J］．Cognitive and Behavioral Practice，2011，18（4）：566－576．

［9］ Garland E L，Fredrickson B，Kring A M，et al．Upward spirals of positive emotions counter downward spirals of negativity：insights from the broaden－and－build theory and affective neuroscience on the treatment of emotion dysfunctions and deficits in psychopathology［J］．Clin Psychol Rev，2010，30（7）：849－864．