巧特欣防治高危產婦剖宮產術后出血的療效觀察

唐乾坤，謝珊莉，劉 貴

（廣元市第一人民醫院婦產科，四川 廣元628017）

產后出血是產科常見的嚴重并發癥，發生率為2%～11%，而其中大部分由子宮收縮乏力引起，尤其是當孕婦存在如巨大兒、羊水過多、多胎妊娠等高危因素時更易發生。近年隨著剖宮產率的逐年上升，剖宮產術后發生宮縮乏力性產后出血也越來越常見［1］。能否及早預防和做出即時判斷，迅速采取有效措施，直接關系到產婦搶救的成功與否及預后。2012年1月～2013年12月，我科選擇行剖宮產的高危產婦預防性給予卡貝縮宮素治療，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 納入2012年1月～2013年12月在我科住院行剖宮產的產婦170例（至少有一項易引起產后出血的高危因素）為研究對象，年齡（25．6±5．6）歲，孕周（37．4±3．8）周，孕次（2．1±1．3）次，其中羊水過多29例，巨大兒46例，前置胎盤19例，雙胎17例，產程延長23例，子癇前期37例。排除軟產道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙原因引起的產后出血病例，以及對多肽類激素過敏、有肝腎功能損傷及冠狀動脈疾病的患者［2］。按入院先后順序隨機分為觀察組和對照組各85例。兩組的年齡、孕周、孕次、高危因素等無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 用藥方法 所有產婦均選擇在硬膜外麻醉或蛛網膜下腔阻滯麻醉下行子宮下段剖宮產手術（瘢痕子宮均選首次術口為橫切口的產婦），在胎兒娩出后，對照組即行子宮體肌層注射縮宮素（Oxytocin，10U／ml，注射液，南京新百藥業有限公司）20IU，同時靜滴縮宮素20IU以促進子宮收縮；觀察組在行子宮體肌層注射縮宮素20IU的同時，給予靜滴卡貝縮宮素（carbetocin，商品名：巧特欣，規格100μg／ml，加拿大輝凌制藥中國有限公司）100μg，以促進子宮收縮。

1．3 觀察指標 出血量包括剖宮產術中、術后2、24 h的出血情況，以及產后24小時血紅蛋白的下降情況。出血量測量方法采用稱重法［3］，即失血量（ml）＝胎兒娩出后接血敷料濕重（g）－接血前敷料干重（g）／1．05（血液比重，g／ml）。

1．4 統計學方法 應用SPSS 16．0軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組孕產婦的臨床療效比較 觀察組術中、術后2、24h的出血量均少于對照組（均P＜0．05）；觀察組產后24小時血紅蛋白下降值低于對照組（P＜0．05），見表1。

表1 兩組孕產婦給藥后的臨床療效比較（±s）Tab 1 The clinical efficacy

表1 兩組孕產婦給藥后的臨床療效比較（±s）Tab 1 The clinical efficacy

組別 術中出血量（ml）術后2h出血量（ml）術后24h出血量（ml）術后24h血紅蛋白下降（g）觀察組206．3±21．6 315．7±19．3 401．1±93．5 8．3±4．9對照組 298．1±22．7 399．4±21．3 489．1±95．8 16．3±5．1 P ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 不良反應 觀察組使用卡貝縮宮素的85例產婦中，出現頭疼4例，腹瀉3例，低血壓1例，潮熱1例，惡心1例，但反應程度均較輕，且持續時間較短，未作特殊處理，均自行緩解。

3 討論

產后出血是較常見的產科并發癥，嚴重者可因失血過多發生休克死亡。在子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等引起產后出血的主要因素中，子宮收縮乏力最為常見，尤其當孕婦存在如巨大兒、羊水過多、多胎妊娠等高危因素時則更易發生［1］。近年來，剖宮產的比率有不斷升高的趨勢，相關研究顯示，剖宮產術后宮縮乏力性出血比陰道分娩發生率更高，故積極防治剖宮產后宮縮乏力性出血是降低高危孕產婦死亡率的關鍵，也是提高醫院產科質量的關鍵［4］。

在剖宮產術后出血的防治中，給予藥物以加強子宮收縮目前仍是臨床不可缺少的一線緊急措施［5］。縮宮素長期以來廣泛用于產后出血的預防和治療。縮宮素的作用迅速，即使是肌注后，3～5min即可起效；半衰期短，僅約3～4min，很快就被胎盤產生的縮宮素酶及肝、腎、腸所滅活及清除，故效應持續的時間也較短，僅約30min，在第三產程結束時，作用已接近消失，要維持長時間療效需反復給藥；當子宮平滑肌縮宮素受體位點達到飽和后，繼續增加縮宮素的使用劑量不但不會增加治療效果，反而導致諸如冠狀動脈缺血、水中毒等不良反應發生；并且子宮平滑肌對縮宮素的敏感性與體內雌、孕激素水平有密切關系，妊娠子宮對縮宮素的敏感性也有個體差異，甚至部分產婦對縮宮素治療沒有效果［6］。

巧特欣是一種人工合成的具有激動劑性質的長效縮宮素九肽類似物，藥理作用和縮宮素一樣，與子宮平滑肌的縮宮素受體結合，引起子宮的節律性收縮，在原有的收縮基礎上，增加子宮收縮的頻率和張力［7］。巧特欣對非妊娠子宮無作用，而對妊娠的和剛生產的子宮具有縮宮作用，究其原因是在非妊娠狀態下，子宮的縮宮素受體含量很低，在妊娠期間增加，分娩時達高峰。巧特欣的作用迅速，不論采用靜脈注射或肌內注射，均可迅速收縮子宮，且在2min內達到一個明確強度；單次劑量100μg對子宮的活性作用即可持續約1小時，效果可與持續使用縮宮素相比，因此足以預防剛分娩后的產后出血，甚至可有效地控制大多數難治性產后出血［8］。巧特欣的不良反應也較少，最常見的是惡心、面紅、嘔吐、發熱、低血壓等，一般為暫時性的，治療結束后未經特殊處理，就自行緩解，故巧特欣使用是安全的［9］。巧特欣的缺陷是不能用于對縮宮素和巧特欣過敏的患者，亦不能用于有血管疾病的患者，尤其是有冠狀動脈疾病，使用須謹慎［10］。

本組資料選擇的研究對象均為具有剖宮產術后出血傾向的高危患者，這些高危因素使子宮肌纖維過度伸展，水腫變性，瘢痕形成，子宮肌處于遲緩狀態，作為長效縮宮素受體激動劑，卡貝縮宮素可引起子宮節律性收縮，增加子宮張力，相對于采用縮宮素，不僅減少剖宮產術中出血量，而且因作用時間長，能夠大大減少產后2、24h出血量，以及減少術后24小時血紅蛋白的降低，用于預防高危產婦剖宮產術后出血有顯著的療效。

4 結論

產后出血是較常見而嚴重的產科并發癥，對具有產后出血高危因素的剖宮產孕婦，應用宮體注射縮宮素的同時靜脈滴注巧特欣是預防產后出血的重要措施，具有療效顯著、快速、安全等優點，可在臨床推廣應用。

［1］ 洪長英．120例產后出血的相關因素分析及對策探討［J］．西部醫學，2012，24（5）：944－945．

［2］ 范 麗．卡貝縮宮素預防和治療宮縮乏力性產后出血臨床觀察［J］．中國現代藥物應用，2012，6（1）：72－73．

［3］ 王 平．米索前列醇聯合卡貝縮宮素對產后出血影響的臨床研究［J］．中國醫師雜志，2010，12（6）：851－852．

［4］ 程蔚芳，劉銀秀，雷素英．卡貝縮宮素治療高危產后出血因素的剖宮產患者臨床觀察［J］．中國現代醫生，2011，49（5）：108－109．

［5］ 惠 薇，李艷秋，葉鳳英．卡貝縮宮素預防宮縮乏力性產后出血的臨床觀察［J］．國際醫藥衛生導報，2013，19（3）：362－364．

［6］ 王秀梅．卡貝縮宮素預防宮縮乏力性產后出血的臨床觀察［J］．檢驗醫學與臨床，2014，11（5）：672－673．

［7］ 張宏秀，孫麗洲，王美蓮，等．卡貝縮宮素聯合縮宮素預防陰道分娩產后出血效果分析［J］．中國實用婦科與產科雜志，2012，28（10）：767－769．

［8］ 沈磊芬．卡貝縮宮素防治剖宮產產后出血的臨床觀察［J］．吉林醫學，2013，33（34）：7121－7122．

［9］ 李健和，曹俊華，周冬初，等．長效催產素受體激動劑卡貝縮宮素的藥理作用與臨床應用［J］．中國新藥與臨床雜志，2012，31（3）：134．

［10］ 仇 藝，謝 涵．卡貝縮宮素對陰道分娩產后出血的預防作用［J］．復旦學報（醫學版），2014，41（1）：102－105．