62例癲癇持續狀態患者的急診救治

郭靖嫻

（遼河油田第二職工醫院急診科，遼寧 盤錦124010）

癲癇病作為臨床最常見的難治性疾病，為大腦神經元異常同步放電引發的中樞神經系統功能異常性疾病，其發病特點為突發性，反復性。癲癇發作死亡率僅次于腦血管病，是急診患者死亡的主要原因［1～3］。癲癇持續狀態（statas epilepticas）作為癲癇發病最嚴重形式，為指癲癇發作時間持續30min以上或癲癇連續發作時意識在間歇期不能恢復，治療不及時，極易發生不可逆性腦損傷，嚴重者甚至死亡［4～7］。筆者回顧性分析癲癇持續狀態患者的相關危險因素，總結急診救治體會，旨在為改善癲癇持續狀態臨床治療效果提供合理建議，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 研究對象 隨機選取我院急診科2009年10月～2013年10月期間救治的62例癲癇持續狀態患者為觀察組，另選取同期癲癇發作的60例患者為對照組，觀察組患者中男性34例，女性28例，年齡18～66歲，平均年齡（44．81±6．42）歲；對照組患者中男性33例，女性27例，年齡19～65歲，平均年齡（38．96±5．87）歲。本研究中全部病例診斷明確，癲癇持續狀態患者存在癲癇病史，癲癇發作持續時間超過未自行停止，排除無癲癇病史患者。

1．2 急診救治方法

1．2．1 急救原則 ①專人守護，扶持患者臥倒，避免跌傷，注意意識狀態、瞳孔、抽搐部位及持續等。②立即解開衣領、腰帶等束縛，將壓舌板或小布卷迅速放在患者上下臼齒間，避免咬傷。必須取出假牙。③將頭部側向一邊，取出呼吸道分泌物和嘔吐物，及時吸氧，必要時行氣管切開術或人工呼吸機。④藥物起始劑量為小劑量，逐步增加，監測有效血藥濃度劑量。⑤避免多種藥物同時使用。⑥偶爾病例或5歲以下伴發熱的兒童患者不給予抗癇藥物治療。

1．2．2 急救方法 ①保持呼吸道通暢：癲癇持續狀態診斷明確后馬上將患者頭部偏向一側，并迅速檢查患者口腔，取出假牙，清理口腔分泌物，避免發生窒息及吸入性肺炎。同時在牙間放置牙墊或厚紗布塊，避免咬傷舌頭。②控制腦水腫：癲癇發作期，腦血管通透性上升，腦組織缺氧，腦水腫發生率顯著增加。適當吸氧，物理或藥物降溫，能夠降低腦水腫發生風險，可酌情給予甘露醇減輕腦水腫。③控制癲癇發作：首選安定，成人劑量為2～4mg／min，靜脈注射，成人治療總量約為20～30mg，兒童治療總量約為0．3～0．5mg／kg。④營養支持：短期內無法清醒的患者，可采取鼻飼營養支持，給予高熱量、蛋白及維生素豐富的流質飲食，保證患者生理需求。⑤積極治療原發病：感染史是發生癲癇持續狀態的獨立危險因素，在治療原發病時注意及時給予抗生素進行抗感染治療。

1．2．3 護理方法 ①基礎護理：室內光線柔和，避免環境刺激，創造安全安靜診治環境。患者立取側臥位或平臥頭偏向一側，向前抬起，放置壓舌板，必要時利用舌鉗拖出舌頭，避免舌后墜引發呼吸道阻塞。在口腔內放置口咽通氣管，及時清除干凈嘔吐物及分泌物，避免發生窒息。②安全護理：正在抽搐患者禁止強行喂食及口服藥物，避免嗆入氣管，引發氣管阻塞。肢體抽搐注意保護大關節，避免用力按壓抽搐肢體，降低骨折、脫臼等發生風險，。易擦傷關節部位可用棉墊進行保護。專人守護，清除床熱水瓶、玻璃杯、刀具等危險品。避免自傷或傷及他人。③高熱護理：癲癇持續狀態患者多伴發中樞性和繼發性高熱，長時間持續高熱能夠引發機體基礎代謝率上升，增加腦組織需氧量，增加腦水腫發生風險。降溫時多采用頭部冰枕、冰帽，冷敷大動脈等物理降溫方法，必要時可給予退熱藥物治療。值得一提的是，癲癇持續狀態患者發生高熱的最主要原因為肺部感染，可給予定時翻身拍背，及時排除痰液，痰液粘稠者進行吸痰及霧化吸入治療，時刻注意保持呼吸道通暢。在使用超聲霧化器及吸痰器時應嚴格遵守消毒管理條例及無菌操作原則，避免細菌侵入，發生二次感染。④心理護理：癲癇持續狀態患者需要長期應用藥物治療，長時間發生突然、反復多次發作，多數患者無法進行正常工作，嚴重應日常生活，患者精神負擔逐漸加重，極易發生緊張、焦慮、淡漠、抑郁及易怒等負面情緒，在診治過程中，仔細觀察患者心理變化，在尊重患者的基礎上，給予關心和理解，鼓勵患者真實表達自己內心感受，疏導患者的不良情緒，幫助患者正確認識疾病及長期服藥的必要性，鼓勵患者勇于面對疾病，平衡心態，樹立治療疾病的信心，提高患者遵醫依從性，促使患者積極配合長期藥物治療。⑤觀察病情變化：嚴密觀察患者意識、神志及瞳孔的變化情況，注意腦水腫及腦疝發生。應用安定等抗癇藥物時監測血氧飽和度，警惕呼吸抑制的發生。⑥出院指導：促使患者理解遵醫囑服藥的重要性，鼓勵患者堅持長期規律性服藥，禁止突然停藥、切忌漏服藥、避免擅自減藥及自行換藥。定期隨診，監測肝功能、血常規及抗癲癇藥物，飲食清淡、營養豐富，避免過饑過飽，戒除煙酒、咖啡等刺激性食物，保持充足睡眠，減少精神刺激。禁止從事游泳、攀高及駕駛等危險性職業，避免參與同火、電等相關的能危及生命的活動，隨身攜帶個人信息卡，方便發作時聯系家屬與急救。

1．3 研究方法 回顧性總結兩組患者的臨床診治資料，對性別、年齡、感染（入院24小時內），肝腎功能異常、治療方法不合理（自行停藥或者擅自減量或更換藥物），過度疲勞及癲癇病程等危險因素進行統計分析，并針對癲癇危險因素進行重點防治，總結急診救治方法。

1．4 統計學處理 采用SPSS 18．0軟件對相關數據行t檢驗和χ2檢驗，多因素Logistic回歸分析獨立危險因素，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組臨床資料對比 兩組患者性別、過度疲勞、肝腎功能異常情況無統計學差異（P＞0．05）；觀察組年齡、感染史、治療不當、癲癇病程等情況與對照組比較，差異均有統計學意義（均P＜0．05），見表1。

表1 兩組臨床資料對比［±s，n（×10－2）］Table 1 The comparison of clinical information in the two groups

表1 兩組臨床資料對比［±s，n（×10－2）］Table 1 The comparison of clinical information in the two groups

影響因素 觀察組 對照組 檢驗方法P性別（男／女） 34／28 33／27 χ2 ＞0．05年齡（歲） 44．81±6．42 38．96±5．87 t ＜0．05感染史 20（32．26） 10（16．67） χ2 ＜0．05肝腎功能異常 22（35．48） 20（33．33） χ2 ＞0．05過度疲勞 21（33．87） 19（31．67） χ2 ＞0．05治療不當 33（53．23） 17（28．33） χ2 ＜0．05疾病病程（年） 6．26±4．13 10．82±4．53 t ＜0．05

2．2 癲癇持續狀態獨立危險因素分析 以癲癇持續狀態為因變量，性別、年齡、感染史、過度疲勞、肝腎功能異常、治療不當、癲癇病病程為自變量，行多因素回歸分析顯示，感染史及治療不當為獨立危險因素，見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析Table 2 The multivariate Logistic regression analysis

3 討論

癲癇持續狀態誘發原因較多，擅自停藥、腦出血、藥物中毒等均能夠引發癲癇持續狀態。癲癇持續狀態患者腦水腫發生率較高，嚴重者可發生不可逆性腦功能損害，其病死率高達4%左右［7～10］。本研究結果顯示，感染史及治療不當是癲癇持續狀態的主要獨立危險因素。因此，合理治療在防治癲癇持續狀態中具有重要意義［11～13］。筆者認為，癲癇持續狀態的防治原則主要有以下幾點：①維持呼吸通暢，保持生命體征平穩。②積極針對病因治療，終止癲癇發作。癲癇持續狀態發作時間越長，腦損傷越嚴重，致殘率及致死率越高，而迅速有效控制癲癇發作是癲癇持續狀態救治成功的關鍵。高脂溶性抗癲癇藥物能迅速透過血腦屏障，對患者呼吸、心功能影響小，耐受性低，是最為理想的抗癲癇治療藥物，因此臨床多將安定作為癲癇持續狀態的首選治療藥物［14～17］。③迅速糾正腦缺氧，盡可能避免發生腦水腫，一旦發生腦水腫，及時合理給予甘露醇利尿治療，有效減輕腦水腫程度。除此之外，在癲癇持續狀態救治過程中因注意護理措施的合理性，積極關注患者的心理變化，疏導患者焦慮、易怒及抑郁等負面情緒，提高患者依從性，促使患者積極配合治療，幫助患者及家屬正確認識疾病，樹立治療疾病的信心。此外，對患者進行長期規范服藥教育，保持積極心態，減少不良刺激，嚴密觀察病情變化，注意生命體征變化，避免意外傷害及并發癥，也非常重要。

4 結論

本研究結果顯示，合理有效的救治措施可改善癲癇持續狀態的治療效果，并可提高癲癇患者的生活質量，建議臨床深入研究。

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