不同舉辦主體社區衛生服務機構管理制度及員工滿意度調查研究

盧歡歡，豐成祥，朱 偉

發展社區衛生服務 (community health service，CHS)是我國醫療衛生體制改革的重要舉措，穩定的工作隊伍是CHS機構正常運行的關鍵，而CHS工作人員的滿意度則是保證隊伍穩定的重要因素。自國家明文鼓勵社會力量可以舉辦CHS以來，我國CHS的舉辦主體日益多元化，目前主要有政府辦、企事業單位辦、醫療機構辦和社會力量辦四種，不同舉辦主體由于管理制度的差別，其工作人員滿意度會有差異，本研究將從不同舉辦主體這一變量來研究CHS機構管理制度與工作人員滿意度差異情況，并對各舉辦主體如何更好地開展CHS提出建議。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本研究于2012年底在河南省東部濮陽和開封、中部鄭州和新鄉、西部洛陽和焦作六個城市中，根據舉辦主體類別，分別抽取在規模與服務人口數方面相似的3個CHS機構，對每個CHS機構內的員工進行簡單隨機抽樣，共發放問卷400份，回收問卷400份，其中有效問卷390份，回收率和有效率分別是100.0%和97.5%。

1.2 調查方法 對CHS機構員工進行管理制度和滿意度的調查，管理制度包括月收入、工作時間、工作量、培訓次數和意愿調離社區情況。滿意度包括報酬水平、績效考核、獎金分配、工作環境、工作內容、文化氛圍、工作量、工作時間、培訓情況、個人發展空間10個方面，分滿意、一般、不滿意三個層次，以不同舉辦主體CHS機構員工選擇“滿意”的人數比例作為滿意度指標。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 390名CHS機構員工中，政府辦CHS機構員工60人 (占15.4%)，企事業單位辦CHS機構員工162人(占41.5%)，醫療機構辦CHS機構員工124人 (占31.8%)，社會辦 CHS機構員工44人 (占11.3%);男81人 (占20.8%)，女309人 (占79.2%);已婚332人 (占85.1%)，未婚58人 (占14.9%);年齡20～58歲，平均年齡35.6歲;大專學歷 211人 (占 54.1%)，本科學歷 111人 (占28.5%)，中專學歷 68人 (占 17.4%);醫生 159人 (占40.8%)，護 士 133人 (占 34.1%)，其 他 98人 (占25.1%)。

2.2 不同舉辦主體CHS機構管理制度情況

2.2.1 不同舉辦主體CHS機構員工月收入情況 390名CHS機構員工中，月收入2 500～元的比例僅占5.1%。不同舉辦主體CHS機構員工月收入分布間差異無統計學意義 (H=3.313，P=0.346，見表1)。

2.2.2 不同舉辦主體CHS機構員工自感工作時間情況 不同舉辦主體CHS機構員工自感工作時間分布間差異有統計學意義 (H=25.565，P＜0.001，見表2)。

2.2.3 不同舉辦主體CHS機構員工自感工作量情況 不同舉辦主體CHS機構員工自感工作量情況間差異無統計學意義(H=4.208，P=0.240，見表3)。

2.2.4 不同舉辦主體CHS機構員工參與培訓情況 不同舉辦主體CHS機構員工參與培訓情況間差異有統計學意義 (H=15.703，P=0.001，見表4)。

表1 不同舉辦主體CHS機構員工月收入情況〔n(%)〕Table 1 The monthly income of staff in the community health service institutions held by different ownership

表2 不同舉辦主體CHS機構員工自感工作時間〔n(%)〕Table 2 The self－inductance working hours of staff in the community health service institutions held by different ownership

表3 不同舉辦主體CHS機構員工自感工作量情況〔n(%)〕Table 3 The self－inductance workload of staff in the community health service institutions held by different ownership

表4 不同舉辦主體CHS機構員工參與培訓情況〔n(%)〕Table 4 The participation in training of staff in the community health service institutions held by different ownership

2.2.5 不同舉辦主體CHS機構員工意愿調離所在機構情況390名CHS機構員工中，有82人有調離所在機構的意愿，占21.0%。不同舉辦主體CHS機構員工調離所在機構的意愿間差異無統計學意義 (χ2=3.218，P=0.359，見表5)。

2.3 不同舉辦主體CHS機構員工滿意度情況 除工作內容外，其余9個方面，不同舉辦主體CHS機構員工的滿意度間差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表6、7)。其中政府辦CHS機構員工在工作環境、文化氛圍、工作時間方面滿意度較高 (P＜0.05);企事業單位辦CHS機構員工滿意度較差，特別是在工作環境和文化氛圍方面 (P＜0.05);醫療機構辦CHS機構員工滿意度最差，包括報酬水平、績效考核、獎金分配、工作量、工作時間、培訓情況和個人發展空間滿意度方面 (P＜0.05);社會辦CHS機構員工除了工作時間滿意度外，其他方面滿意度均為最高 (P＜0.05)。

表5 不同舉辦主體CHS機構員工意愿調離情況〔n(%)〕Table 5 The intention to leave of staff in the community health service institutions held by different ownership

3 討論

本次調查顯示CHS機構員工對工作環境、工作內容和文化氛圍的滿意度較高，對報酬水平、績效考核、獎金分配和個人發展空間的滿意度較低。有研究發現影響滿意度最主要的因素就是收入［1］，本次調查顯示CHS機構員工工資待遇普遍較低，其中94.9%的CHS機構員工月收入在2 500元以下，并且20%的機構員工有調離所在機構的意愿。說明全面提高CHS機構員工的報酬水平，體現醫療衛生行業高技術、高風險的價值，避免社區衛生人才的流失［2］，是目前社區衛生管理工作的重點任務。

3.1 政府辦CHS機構員工滿意度低 本次調查顯示政府辦CHS機構員工自感工作時間最多，但是在工作時間和文化氛圍方面的滿意度上卻較高;參加培訓次數少，但是培訓情況和個人發展空間的滿意度較高。政府辦CHS機構大多是由一、二級醫院改制而來，各項制度帶有很強的官僚主義色彩，他們的實際工作時間并不多，報酬與職業發展不完全根據自己技術和能力決定，導致服務意識不強，服務效率較低［3］。因此，政府應該管辦分離，對CHS員工實行全員聘用和績效工資制，增加內部員工的競爭性，將工作付出與工作報酬掛鉤等，提高員工的滿意度。

3.2 醫療機構辦CHS機構員工工作壓力大，滿意度最低 通過比較發現，醫療機構辦和政府辦CHS工作人員相似，他們的自感工作時間多，培訓次數少。但是醫療機構辦CHS工作人員在工作時間、工作量、報酬和個人發展空間方面的滿意度也低。這可能是因為醫療機構辦CHS機構有上級機構的支持和投入，在醫療設備，人力資源和醫療技術方面都占有優勢［4］，衛生服務能夠得到患者的認可，導致衛生服務量比其他類型的CHS工作人員大，同時很多工作人員沒有時間參加培訓學習。工作時間長、壓力大均會導致滿意度下降［5－6］。加上醫療機構辦CHS大多是從舉辦醫院分流一部分工作人員來承擔，這種崗位的轉變使他們不能適應，導致滿意度下降。對于此，一要注意宣傳開展社區的重大意義，讓員工認識自己在醫療衛生體制改革中的重要作用，轉變對社區的思想認識;二要增加工作人員數量，減少人均工作量。

3.3 社會辦CHS機構機制靈活，員工滿意度高 自從國家明確鼓勵社會資本投資CHS以來，社會辦CHS機構數量迅速增加，盡管其員工學歷層次較低，但他們對工作報酬和個人發展的預期也比較低，因此管理者憑借靈活的管理制度、實際的激勵手段來激發員工的積極性［7］，使員工在收入較低的情況下，滿意度高。本次研究還發現社會辦CHS機構員工的培訓次數多于政府和醫療機構辦CHS機構員工，意愿調離所在機構人數少于醫療機構辦CHS機構員工。說明管理者為了提高自身的醫療技術，已經開始重視對員工技能的培訓，通過服務和技術贏得群眾的認可［4］，同時滿足員工的職業發展需要，更好地提高員工滿意度［8］。

表6 不同舉辦主體CHS工作人員對報酬水平、績效考核、獎金分配等的滿意度情況〔n(%)〕Table 6 The staffs'satisfaction of compensation level，performance appraisal，bonus distribution，etc in the community health service institutions held by different ownership

表7 不同舉辦主體CHS工作人員滿意度的秩和檢驗 (秩均值)Table 7 The rank test of staffs'satisfaction in the community health service institutions held by different ownership

3.4 企事業單位辦CHS機構員工滿意度較差 企事業單位辦CHS機構主要是國有企事業單位為自己的職工就醫需要而舉辦的醫療機構。目前這些機構在國有企事業單位體制改革的環境下，一沒有舉辦主體的大力投入，二沒有醫療機構的人才和技術，三沒有社會資本的靈活性，發展比較緩慢［9］，工作人員的滿意度較低。對于企事業單位舉辦的CHS機構可以大膽地加快社會化進程。發揮社會資本的優勢促進CHS的發展。

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