顱腦CT表現酷似腦出血的糖尿病性偏側舞蹈癥1例

李巍峰李中華

（1.山東省榮成市人民醫院神經內一科，264300；2.山東省榮成市人民醫院藥劑科）

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顱腦CT表現酷似腦出血的糖尿病性偏側舞蹈癥1例

李巍峰1李中華2

（1.山東省榮成市人民醫院神經內一科，264300；2.山東省榮成市人民醫院藥劑科）

文章報告1例顱腦CT表現酷似腦出血的糖尿病性偏側舞蹈癥病例。

糖尿病性偏側舞蹈癥；顱腦CT；腦出血

糖尿病性偏側舞蹈癥臨床較少見，多發生于血糖控制較差的老年糖尿病病人中。由于其顱腦CT表現為基底節區高密度灶，酷似腦出血，而易被臨床醫師所誤診。筆者在臨床中曾遇1例糖尿病性偏側舞蹈癥患者。現報告如下。

1 臨床資料

患者女，85歲，因左側肢體不自主活動半個月于2012年1月24日入院。患者半個月前無明顯誘因出現左側肢體不自主活動，表現為肢體不自主快速的、無目的無節律的、粗大的舞蹈樣動作，意志不能控制，入睡后動作即消失，無不自主擠眼、撅嘴、吐舌等動作，無肢體力弱。到我院門診行顱腦CT檢查示右側豆狀核區略高密度灶，擬診“腦出血”收入院。既往否認有糖尿病、慢性肝病、風濕熱及甲狀腺疾病病史。入院時查體：體溫36.6℃，脈搏80次/min，呼吸18次/min，血壓130/85 mm Hg。

意識清楚，言語流利，高級皮層功能正常。顱神經檢查未見異常。四肢肌力正常，左側肢體肌張力減低，左側肢體不自主舞蹈樣運動，病理征陰性。實驗室檢查：空腹血糖17 mmol/L，尿糖（+++），尿酮體陰性，糖化血紅蛋白13.3%。肝功、腎功及血清電解質正常。頭顱磁共振示右側豆狀核區T1像高信號、T2像低信號（如圖1～3）。入院后經過仔細地診斷分析，考慮診斷為糖尿病性偏側舞蹈癥。給予口服格列美脲控制血糖，口服氟哌啶醇控制不自主運動及對癥治療，患者康復出院。

圖 1 顱腦CT示右側豆狀核區略高密度灶，其表現類似腦出血

圖 2 顱腦磁共振示T1像右側豆狀核區高信號

圖 3 顱腦磁共振示T2像右側豆狀核區低信號

2 討論

糖尿病性偏側舞蹈癥，文獻報道其多見于亞洲中老年女性。典型的糖尿病性偏側舞蹈癥表現為三聯征：非酮癥性高血糖，偏側舞蹈癥，癥狀肢體對側紋狀體MRI T1像高信號、CT平掃高密度。偏側舞蹈癥可以是高血糖（或糖尿病）的首發表現，患者通過此癥狀入院后檢查才發現糖尿病，也可見于既往有明確糖尿病病史而血糖控制不佳的糖尿病患者。

糖尿病性偏側舞蹈癥的發病機制目前尚未明確。從病理生理角度來看，糖尿病患者的微血管損害比較顯著，由于基底節區的側支循環代償差，更易發生供血不足和腔隙性腦梗死。Hsu等[1]對3例患者行PET檢查，發現病變側基底節區糖代謝較對側顯著降低。從生化代謝來看，非酮癥性高血糖患者細胞能量代謝以無氧代謝為主，三羧酸循環被抑制，腦細胞以γ氨基丁酸為能量來源，酮癥患者有乙酰乙酸作為再合成γ氨基丁酸的物質，非酮癥患者的γ氨基丁酸被很快耗竭。在非酮癥高血糖的情況下進一步加重了基底節的損害，從而產生舞蹈癥。

臨床上由于對本病認識較少，容易誤診。因為頭顱CT提示高密度影，故多誤診為腦出血。而該病經控制血糖及對癥治療后，舞蹈樣癥狀或偏側肢體運動障礙可在數天至數月內好轉，預后良好。因此，提高對本病影像學的認識，可顯著降低誤診率。

[1] Hsu JH, Wang HC, Hsu WC. Hyperglycemia-induced unilateral basal ganglion lesions with and without hemichorea: a PET study[J]. J Neurol, 2004, 251(12): 1486-1490.

國家衛生計生委和全國婦聯聯合實施貧困地區兒童營養改善項目

為貫徹落實《中國兒童發展綱要（2011—2020年）》和《中國農村扶貧開發綱要（2011—2020年）》，切實解決貧困地區兒童健康存在的問題，2013年由中央財政支持，國家衛生計生委和全國婦聯聯合實施貧困地區兒童營養改善項目,以改善貧困地區嬰幼兒營養和健康狀況，提高兒童家長科學喂養知識水平。目前，國家衛生計生委辦公廳會同全國婦聯辦公廳聯合下發了項目方案。方案分五部分，分別為項目目標、項目范圍和內容、組織實施、經費管理和保障、項目監督與評估。請各項目省（區、市）認真貫徹落實。

1672-7185（2014）02-0058-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.02.030

2013-11-11）

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