張家港市2010－2013年兒童手足口病病原學監測及流行特征分析

周紅娟 嚴 飛 江蘇省張家港市第一人民醫院 215600

手足口病是由多種腸道病毒感染引起的一種兒童常見傳染病，可引起發熱和手足、口腔、臀部等部位的丘疹、皰疹，一般預后良好。引起手足口病發病的腸道病毒有20余種，以EV71和CoxA16為多見，而重癥病例主要由EV71病毒感染所致，可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等嚴重并發癥，極個別危重病例可死于神經源性肺水腫、腦干腦炎［1］。目前尚無有效的疫苗進行預防。為掌握我市手足口病的病原學特征和流行規律，進一步做好手足口病的防控工作，現收集我市2010－2013年289份進行腸道病毒監測的手足口病資料，進行回顧性統計分析并報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例資料來自國家疾病監測信息報告管理系統報告的張家港市2010－2013年手足口病疫情信息，我院作為張家港市手足口病監測點之一，每月采集臨床診斷手足口病的病例咽拭子5～10份，共計289份標本，病原監測結果由市疾病控制中心提供。

1.2 方法

1.2.1 病原監測：采用熒光定量RT－PCR方法對病毒進行鑒定。

1.2.2 統計分析：本文所有數據使用SPSS18.0軟件進行統計學分析，對統計資料進行描述性分析，計數資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 流行概況 在2010－2013年間全市各年的手足口病報告發病數（發病率）分別為2 273例（171.41／10萬）、3 634例（232.74／10萬）、2 547例（165.03／10萬）、1 837例（117.07／10萬）。在我院監測點共采集了289份臨床診斷手足口病的咽拭子樣本，共檢出239份腸道病毒陽性，陽性率為82.70%，2010－2013年各年的樣本數分別為76、72、69、72份，檢出陽性數各為64、66、51、58份，檢出陽性率分別為84.21%、91.67%、73.91%、80.56%。

2.2 人群分布特征

2.2.1 年齡分布：239份腸道病毒陽性病例中，發病年齡從3個月～9歲5個月，1歲以下23例，占9.62%，1～3歲116例，占48.54%，3～6歲90例，占37.66%，6歲及以上10例，占4.18%。從中看出以學齡前兒童發病為主，1～6歲發病者高達86.19%。

2.2.2 性別分布：在239例確診手足口病病例中，男143例，女96例，男女性別比近似1.49∶1，每年度男性發病數均高于女性。

2.2.3 職業分布：在239例實驗室確診的手足口病患兒中以散居兒童為多，有138例占57.74%，幼托兒童91例，占38.08%，學生10例，占比4.18%。

2.3 病原學特征 在實驗室確診的239份病例中，2010年64例腸道病毒陽性中EV71感染最多，共33例占51.56%，其次為CoxA16和其他腸道病毒感染；2011年其他腸道病毒感染增多，共28例，占42.42%，EV71感染退而次之；2012年及2013年，其他腸道病毒感染構成逐年加大，13年高達74.14%，其次為EV71感染。近4年中EV71構成比逐年下降，其他腸道病毒感染構成比則逐年上升，自2011年后均以其他腸道病毒感染為主。經χ2檢驗，4年間各病毒株構成比有統計學差異（χ2＝45.41，P＜0.01），見表1。

表1 2011－2013年HFMD病原檢測結果統計表〔n（%）〕

在男女童手足口病患兒中，均以其他腸道病毒感染為主，但在82例EV71感染病例中，男童51例，發病率為62.20%，明顯高于女童的發病率（31例占37.80%），男女童各病毒株構成比有統計學意義（χ2＝24.14，P＜0.01），見表2。

3 討論

手足口病在我國于1981年上海首次報道該病，自2008年安徽阜陽報告手足口病出現暴發流行后，該病列入了我國丙類傳染病的管理，近年我國各地均有疫情報告，并出現重癥及死亡病例，已引起社會各界的廣泛關注。我市在蘇州地區12個縣市區中手足口病的發病率處前五位內［2］，故了解我市的手足口病病原分布、優勢病毒株及流行特征對于本地區手足口病的防控和及時準確的診治是至關重要的。

表2 男女童HFMD病原檢測結果統計表〔n（%）〕

本組資料顯示，在人群分布上我市手足口病的發病人群集中在6歲以下的散居及幼托兒童，尤其在1～3歲組發病最多；在性別分布上男性兒童的發病要高于女性，與國內的相關報道一致［2，3］；且男童的EV71感染率明顯高于女童。已有研究證實在重癥手足口病病例中，EV71是主要的病原體，且男童更易發展為重癥病例［4］，故這部分患兒在臨床上要引起重視。從病原監測結果來看，其他腸道病毒是導致我市手足口病發病的優勢菌株（占44.35%），其次為EV71（占34.31%）。在2010年的確診病例中以EV71感染為主，2011年EV71構成比有所下降，而其他腸道病毒感染率則加大，與周邊地區報道的流行株相一致［3，5］。而此后2年內EV71構成比繼續下降，而其他腸道病毒感染占主導地位，且構成比明顯上升，尤其在2013年達74.14%，這與李月華等預測手足口病病原有可能會向以其他腸道病毒為主的方向發展［5］比較一致。這點對于手足口病的防治是有重大意義的，建議在我市可進一步開展其他腸道病毒血清型的檢測，以便今后更好地指導防控及臨床診療工作。

有報道顯示手足口病發病可能存在周期性（3～4年），在發病率較高的年份EV71是手足口病的主要病原體，而非流行年則以CoxA16或其他腸道病毒為主［6］。近4年中我市手足口病的發病率在2011年最高，實驗室確診的陽性率亦最高，在2011年以后我市手足口病的發病率是逐年下降，在2013年僅117.07／10萬，且其他腸道病毒的感染占明顯的優勢，故在2014年本市手足口病有可能又會出現一個較高的流行水平，應引起重視。

由上述資料看要做好今后我市手足口病的防控工作，除加強健康宣傳、提高認知水平、加強傳染病的督導、做好防護措施外，還應在病原監測方面加強對其他腸道病毒的監測，醫療機構中在小年齡男童等高危人群中要密切關注手足口病重癥病例的發生，做到早發現、及時救治，減少重癥及死亡病例的發生，從而切實保障兒童的健康。（因本市大部分重癥手足口病均轉診上級兒童醫院診治，故本組資料中缺少本市重癥手足口病病例的病原學資料，若能完善這部分資料將更有助于我市手足口病流行病學的監測和防治工作）。

［1］ 中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南（2010年版）〔J〕.柳州醫學，2012，25（2）：140－143.

［2］ 杭惠，陳立凌.蘇州市手足口病流行病學特征分析〔J〕.江蘇預防醫學，2011，22（1）：19－20.

［3］ 薛黎堅，王文明，王華，等.昆山市2010－2011年手足口病腸道病毒監測及流行特征研究〔J〕.社區醫學雜志，2012，10（10）：1－2.

［4］ 周文亮，邢秀偉.216例重癥手足口病高危特征的臨床分析〔J〕.中國醫學創新，2013，10（6）：119－120.

［5］ 李月華，李蓓菡，包云娟.東陽市手足口病病原學檢測結果〔J〕.浙江預防醫學，2013，25（2）：36－37.

［6］ 王志彬，李言彬，王曉利.濮陽市2008－2012年手足口病流行病學特征分析〔J〕.微生物學免疫學進展，2012，40（5）：63－67.