糖尿病人聯合用藥須知

李長玉+鄧世周

糖尿病人常常伴有多種合并癥，需要聯合用藥治療。隨著藥物種類的日益增多，常用藥不下50種，藥物之間發生相互作用的可能性也會增加，不僅影響藥物療效，還會給病人造成嚴重損害。本文重點介紹糖尿病人聯合用藥時，需要注意的一些問題。

胺碘酮與阿托伐他汀聯用糖尿病并發高血脂和心房纖顫時，常用胺碘酮控制房顫，用阿托伐他汀調節血脂。但是阿托伐他汀屬于親脂性藥物，主要在肝臟代謝，而胺碘酮可阻止其代謝過程，容易加重阿托伐他汀的副作用，因而屬于不合理聯用。調節血脂建議改用普伐他汀，該藥屬親水性藥物，可通過肝腎兩個通道排泄，安全性比較好。

瑞格列奈與吉非貝齊聯用糖尿病合并高血脂時，常用瑞格列奈降糖，吉非貝齊調脂。研究發現，吉非貝齊可使瑞格列奈的血藥濃度增加2.4倍，兩藥合用可使低血糖發生率增加。因此，這兩種藥物如需聯用，應減少降糖藥用量。

羅格列酮與拉坦前列素聯用拉坦前列素是治療青光眼的滴眼液，該藥可引發眼底黃斑水腫。若與羅格列酮聯用，引發黃斑水腫的幾率會增加，出現視覺損害，或使原有的黃斑水腫加重。

維生素C與胰島素聯用臨床上經常有用胰島素、5%葡萄糖、維生素C靜滴治療發燒或感冒的糖尿病人，這種配伍是不合適的，因為胰島素屬于弱堿性的藥物，而維生素C是弱酸性的藥物，兩藥配伍可使胰島素失活，胰島素效價降低，導致血糖升高。

甲狀腺素與胰島素聯用糖尿病合并甲亢時，常用胰島素降糖，用抗甲狀腺藥配合甲狀腺素治療甲亢。甲狀腺素可抑制胰島素分泌使血糖升高，胰島素用量增加。因此，如果需要兩藥聯用時，要注意檢測血糖控制情況。

倍他樂克與胰島素聯用糖尿病人合并高血壓時，常用胰島素降糖，倍他樂克配合其他降壓藥治療高血壓。若胰島素過量引發低血糖時，機體會在腎上腺素的刺激下動員肝臟糖的輸出，預防低血糖的發生。但此反應過程可被倍他樂克阻斷，使胰島素所致的低血糖癥狀被掩蓋，而且病人不易覺察。

調脂藥的聯用辛伐他汀是降低膽固醇最強的藥物，而非諾貝特又是降低甘油三酯療效最好的藥物。兩藥聯用從理論上講是治療高膽固醇、高甘油三酯的最佳治療方案。但臨床發現，兩藥合用可能增加辛伐他汀引起橫紋肌溶解癥的發生。因為膽固醇是合成肌肉細胞膜的重要成分，膽固醇降得過快過低，可使細胞膜穩定性下降，容易溶解。辛伐他汀單用就有發生橫紋肌溶解癥的可能，合用利旨平可使辛伐他汀血濃度升高，更增加了肌肉溶解的危險性。為此，對50歲以上中老年人和肝腎功能低下者，這兩種藥物不宜聯用，實在需用時，可將辛伐他汀的劑量減少一半。

卡托普利與螺內酯聯用糖尿病人常用卡托普利和螺內脂聯合降血壓治療。但是，卡托普利可抑制螺內酯的排鉀作用，兩藥聯用可使血清鉀明顯升高，而導致鉀中毒。

卡托普利與布洛芬聯用糖尿病人患高血壓和風濕癥時，常用卡托普利與布洛芬聯合治療。但是，布洛芬會影響卡托普利類藥物的擴血管作用，對抗卡托普利的降壓作用。

硝苯地平與地高辛聯用糖尿病人患高血壓心衰時，常用硝苯地平降壓，地高辛增強心功能。兩藥聯用會影響地高辛從腎臟排出，使地高辛的血藥濃度在1.8微克/升以上，會有10%的患者出現心律失常等中毒癥狀。