腰背痛或藏殺機

羅紅

今年41歲的張女士，是某公司的一名中層領導，因工作原因每天長時間在電腦前伏案工作，經常出現腰酸背痛的情況，經過休息或貼膏藥就能緩解。去年年底，由于公司年末事務繁忙，張女士感覺腰背疼痛有所加重，按以往的經驗局部貼膏藥，并按照同事的建議到中醫院進行針灸、推拿治療，可腰背痛不僅未能減輕，反而越來越重，甚至有幾次在深夜里被鉆心的腰痛疼醒，依靠吃止痛藥才能睡眠。春節過后，她因疼痛難忍到醫院檢查，結果發現右上肺有一乒乓球大小的包塊，確診為肺癌伴脊柱轉移，近期的深夜腰痛竟是脊柱腫瘤在作祟。然而可惜的是，肺癌已是晚期。

隨著社會生活節奏不斷加快，腰背疼痛已成為現代人的常見病，尤其一些中老年人，認為腰背疼痛是得了骨質疏松、腰椎間盤突出等常見病。殊不知，腰背疼痛現象背后還可能暗藏脊柱腫瘤的殺機，患者得多長一個心眼。

何謂脊柱腫瘤

脊柱腫瘤分為原發性和轉移性兩大類。原發性腫瘤是指脊柱本身生長出來的腫瘤；轉移性腫瘤是身體其他部位的惡性腫瘤經轉移而來。脊柱腫瘤中，原發的良、惡性腫瘤各占25%，轉移瘤約占50%。近年來，隨著惡性腫瘤發病率的逐步增高，出現遠處轉移的臨床病例也越來越多。

脊柱腫瘤沒有特征性的表現，初始常常為局部不適、間歇性隱痛，休息或一般止痛藥治療可緩解。后轉變為持續性劇痛，用藥難以緩解，并逐漸出現脊髓或神經受壓癥狀。輕者雙腿發軟，感覺減退，繼之行動不便、大小便失禁、下肢癱瘓等。對于中老年進行性或持續性腰背疼痛伴有夜間痛患者，應警惕脊柱腫瘤的存在。

脊柱良性腫瘤一般不對病人的生命構成威脅，而脊柱惡性腫瘤可能會危及病人的生命。此外，腫瘤不斷生長，常常出現脊髓及神經根損害的并發癥，包括腫瘤對脊柱強度的破壞而出現病理性骨折，以及腫瘤本身對脊髓和神經根的壓迫，使病人局部劇烈疼痛甚至肢體癱瘓，嚴重影響病人的生存質量。

脊柱腫瘤為何容易漏診、誤診

背部疼痛是脊柱轉移瘤患者最常見的癥狀，經常早于其他神經癥狀數周或數月出現。患者可以感覺到兩種性質不同的背痛。⑴與腫瘤有關的疼痛，主要表現為夜間痛或清晨痛，一般在白天因活動而緩解；⑵機械性疼痛，源于脊柱的結構異常，如病理性壓縮骨折導致脊柱不穩定。后者與運動相關，坐位或站立位增加了脊柱的縱向負荷，使疼痛加重。

脊柱腫瘤經常被誤診、漏診，有時候連醫生也被疼痛的表象迷惑。這是因為癌痛和腰腿痛感覺極其相像，而且在檢查中，只有當骨頭被破壞嚴重，脫鈣達50%～70%時，X線片才能觀察到腫瘤病灶。因此，對于頑固性的腰背疼痛，應輔助CT、磁共振（MRI）、核醫學PET及穿刺活檢等多項檢查，以排查脊柱腫瘤的可能。

癌癥的脊柱轉移還能不能治

脊柱轉移象征著腫瘤已到晚期，很多患者常常會消極對待。但由于患者的相關神經結構被腫瘤壓迫，會感到巨大的疼痛甚至發生癱瘓，生活質量極差。目前，醫學已從單純生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，這不僅標志著醫學技術的進步，而且標志著醫學道德的進步，在更高層次上實現了對人的尊重。對于脊柱轉移瘤，目前采用手術、放療、化療及生物治療等綜合治療方案，能幫助恢復或保留充分的神經功能，緩解疼痛和確保即時或永久的脊柱穩定，這給患者極大信心對抗癌癥，增加了活下去的信心。

因此，對于脊柱轉移瘤的治療既要針對原發腫瘤進行徹底治療，又要積極評價手術切除脊椎轉移灶的可能性。對于腫瘤侵犯脊柱椎體而導致脊柱節段性不穩定或導致脊柱骨折、脫位，伴有神經受損、嚴重疼痛的腫瘤患者，如果身體條件許可，均應積極選擇外科治療。