腰椎間盤突出癥的帽子莫亂扣

明啟

腰腿痛是常見病。大多數腰腿痛的病人到醫院檢查時，醫生會讓做CT或磁共振檢查，看是否有腰椎間盤突出。如果有腰椎間盤突出的影像學發現，就會診斷為腰椎間盤突出癥。經過休息或牽引，一部分患者的癥狀會獲得緩解，如果保守治療無效，可能要選擇手術。但是，腰椎間盤突出的診斷治療一定要慎重，要結合病情綜合考慮，謹慎給出診斷結果。

有腰椎間盤突出的人不一定就是腰椎間盤突出癥。一般人從18歲開始，腰椎間盤開始逐漸退化。如果做CT或磁共振體檢，會發現很多人都有影像學上的腰椎間盤突出，但沒有任何癥狀。因為沒有壓迫神經根，不能診斷為腰椎間盤突出癥，以免誤診誤治。

即便有腰椎間盤突出，也有癥狀，也不能輕易下腰椎間盤突出癥的診斷。醫生還需要細心觀察，排除其他疾病。例如，股骨頭缺血性壞死是嚴重危害患者髖關節功能的疾病，早期癥狀、體征不明顯，有人報道股頭缺血性壞死167例，其中17例（10.2%）被誤診為腰椎間盤突出癥，6例誤行腰椎間盤手術治療。這是因為一般的X線片、CT檢查發現不了股骨頭壞死，但是卻很容易發現腰椎間盤突出的問題。因此，股骨頭壞死所引起的腰腿不適、疼痛、跛行等癥狀，往往會被誤認為是腰椎間盤突出癥，造成誤診誤治。

對于腰腿痛，僅僅滿足于一般的腰椎間盤突出癥診斷是很容易出問題的。有人報道，診斷為腰椎間盤突出癥的36例病人，經過仔細檢查，最后確診中晚期骨腫瘤8例，中晚期脊椎骨轉移瘤9例，椎管內神經纖維瘤6例，馬尾神經瘤4例，活動性脊柱結核5例，嚴重非手術性椎間盤炎4例。

所以，出現腰腿痛，一定要進行認真檢查，排除其他疾病以后，再診斷是否為腰椎間盤突出癥。絕對不能先入為主，見到有腰椎間盤突出，就不再考慮其他疾病。