重視絕經后尿路感染

沈海源

要防止尿道口污染

女性尿道口與肛門相毗鄰，稍不注意就會發生污染。女性尿道很短，缺乏生理性彎曲防護屏障，經過生育期的妊娠、分娩和絕經后組織細胞老化、萎縮，老年女性的尿道更短，污染后容易引起上行性尿路感染。高齡女性生活自理能力差，后代們有失關懷，會導致陰部不潔、污染多，反復發生尿路感染。

生活能自理的老人，要養成每次大小便后都由前向后擦手紙的習慣；每晚睡前以1/5 000高錳酸鉀水（放溫的開水）溶液，由前向后分次洗滌尿道口、外陰和肛門。自己清洗困難者，女兒、兒媳、孫女們要有孝心幫助完成。

尿路不暢引發尿路感染

下尿路（尿道和膀胱）梗阻老年婦女下尿路梗阻絕大多數都是不全梗阻。但梗阻病變較隱秘，漏診漏治率高。患者有產道損傷愈合不良、子宮下垂和排尿不暢病史；婦科檢查可見陰道顯著變淺、子宮位置下降、陰道壁膨松；B超檢查可見膀胱內有殘余尿，膀胱黏膜呈慢性炎癥增厚、回聲增強。確診后必須進行手術矯正，抗感染藥物治療才可奏效。

尿道口處女膜傘梗阻尿道口處女膜傘是先天性殘留結構，由黏膜樣組織折疊形成，以2～3瓣居多。年輕時此膜很薄，易為壓力較大的尿流沖開，不妨礙排尿。隨著婚后性交、月經期和分娩的污染，瓣膜組織逐漸增生、變厚、變硬，瓣膜間互相粘連，以致尿道口狹窄，造成不全梗阻。據統計，我國婦女40%～50%存在尿道口處女傘，嚴重者使尿道外口縮小如針尖樣。B超檢查，膀胱內殘余尿量均在30毫升以上，膀胱黏膜慢性炎癥增厚，回聲增強。嚴重患者可并發膀胱結石、膀胱憩室和慢性腎盂腎炎、膀胱尿返流腎積水。確診后應盡早進行瓣膜全切除術，手術時行全尿道擴張一次，半月后再行尿道擴張一次。多數患者經尿道擴張3～4次和抗感染治療6～7周可治愈。

膀胱頸纖維化梗阻久治不愈和反復發作的慢性膀胱炎和后尿道炎，會造成膀胱頸平滑肌纖維化和結蒂組織增生，膀胱頸口狹窄，導致不全梗阻。應用尿道鏡和膀胱鏡直接觀察、尿道口直接注藥造影X線檢查，可確診纖維化和狹窄程度，以及有無膀胱結石、膀胱憩室、膀胱尿-輸尿管返流腎積水。膀胱頸攣縮和狹窄不重者，定期尿道擴張和有效抗感染治療就可治愈，膀胱內小結石亦可隨小便排出，直徑不超過一厘米的膀胱小憩室和輕度腎積水，也會隨排尿通暢逐漸消失；膀胱頸攣縮和狹窄較重、膀胱結石和憩室較大、膀胱尿返流性腎積水較多和慢性腎衰者，需行內窺鏡取石，或開放性手術切除憩室、矯正輸尿管和腎盂解剖結構改變、抗感染治療，才能獲得較好效果。

老年性陰道炎并發尿路感染

女性尿道和膀胱頸黏膜上皮組織內，廣泛分布著雌激素受體細胞。在雌激素作用下，尿道和膀胱頸黏膜皺襞增多、增高，不僅能提高控尿功能，也能防止致病微生物侵入引起感染。絕經后體內雌激素水平跌落，尿道和膀胱頸黏膜上皮細胞失去支持，黏膜皺襞消失，免疫力驟降，導致老年人張力性尿失禁、尿路感染和老年性陰道炎發病率驟升。

對反復發生尿路感染和陰道炎的老人，在排除其他致病原因后，要想到雌激素過低的誘因，在抗感染藥物治療同時加用雌激素治療，可獲得較好療效。但雌激素治療必須在專家指導下進行，以防蓄積性過多造成并發癥。

性器官傳染性尿路感染

很多老年人都認為自己“已無性趣”，不可能感染性病，其實不然。我國現在絕大多數家庭，老年人都與兒孫們同住，同用坐位馬桶和洗浴用具。如果兒孫感染性病，就可通過間接途徑傳染給老年人。性病感染尿道炎、膀胱炎和陰道炎癥狀，與一般致病微生物感染無異，是誤診誤治的常見原因，必須提高警惕。

不與他人共用坐位馬桶和洗浴用品，衣物清洗要分開，經常保持外陰清潔衛生；發生尿路感染時應進行中段尿培養，如無致病菌生長，或只有少量菌落生長，經抗感染藥物治療兩周無效者，都應進行有關性病DNA檢查，陽性者需請專家進行針對性治療。