腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的對比研究

陳軍杰　劉衛(wèi)懷

[摘要] 目的 對比分析腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的手術(shù)效果，為提高粘連性腸梗阻的手術(shù)療效提供參考依據(jù)。方法 將我科2009年1月～2013年1月手術(shù)治療的粘連性腸梗阻患者60例作為研究對象，術(shù)前均行B超、立位平片和腹部CT檢查確診，其中32例粘連性腸梗阻患者行腹腔鏡手術(shù)（研究組）、28例粘連性腸梗阻患者行開腹手術(shù)（對照組），觀察比較兩組的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后離床活動時間、拔導(dǎo)尿管時間、住院總天數(shù)以及兩組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，包括術(shù)中小腸或腸壁損傷、切口感染、肺部感染、術(shù)后腸漏、切口愈合不良、出現(xiàn)再次梗阻。 結(jié)果 研究組32例患者中，1例患者因腸管間團狀粘連，1例因腹壁網(wǎng)膜間廣泛粘連，中途改行開腹手術(shù)；余在腹腔鏡下順利完成手術(shù)。研究組患者術(shù)中出血量（50.2±8.5） mL、術(shù)后離床活動時間（11.3±1.6） h、胃腸功能恢復(fù)時間（2.8±0.3） d、拔導(dǎo)尿管時間（3.1±0.8） d、住院總天數(shù)（5.2±0.6） d， 明顯短于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。研究組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達13.3%，明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的療效比較，腹腔鏡治療粘連性腸梗阻具有出血少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，且可以縮短住院時間，值得基層醫(yī)院廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 粘連性腸梗阻；腹腔鏡；開腹手術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號] R656.7 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）04-0036-03

粘連性腸梗阻是外科的常見病、多發(fā)病，多由手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔炎癥等引起，其發(fā)生率占各類腸梗阻的20%～63%[1]。粘連性腸梗阻保守治療效果欠佳，并有可能延誤治療時機，造成腸壞死、腹膜炎等并發(fā)癥[2]。對于腸梗阻應(yīng)采取積極手術(shù)治療，但開腹手術(shù)雖能解除粘連，緩解癥狀，但常形成新的創(chuàng)面及粘連，術(shù)后再梗阻發(fā)生率高[3]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了較好的效果。本研究旨在通過對比分析腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的手術(shù)效果，為提高粘連性腸梗阻的手術(shù)療效提供參考依據(jù)。 選擇2009年1月～2013年1月在我院行手術(shù)治療的粘連性腸梗阻患者60例，其中32例行粘連性腸梗阻患者腹腔鏡手術(shù)、28例粘連性腸梗阻患者行開腹手術(shù)，現(xiàn)將兩種手術(shù)方法對比分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我科2009年1月～2013年1月手術(shù)治療的粘連性腸梗阻患者60例作為研究對象，術(shù)前均行B超、立位平片和腹部CT檢查確診，排除術(shù)中探查腸管廣泛粘連、粘連緊密者，以及合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病以及精神病患者、腸道腫瘤引起的梗阻者。其中男32例，女28例；年齡13～76歲，平均（57.3±7.1）歲；均為術(shù)后粘連性腸梗阻患者。其中54例均有腹部手術(shù)史，占90%。病史最短1年，最長16年，平均（7.6±0.6）年。梗阻發(fā)作距首次手術(shù)時間2～6個月，發(fā)作頻率： 每1～3個月1次。患者均存在典型的腹部脹痛、嘔吐、肛門停止排氣排便、腸蠕動增強和腸鳴音亢進等。其中32例行粘連性腸梗阻患者腹腔鏡手術(shù)（研究組）、28例粘連性腸梗阻患者行開腹手術(shù)（對照組），兩組患者性別、年齡、病史、首次手術(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。見表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 研究組行腹腔鏡粘連松解術(shù) 距原切口6～8 cm處進氣腹針，注入CO2，建立人工氣腹，壓力12～14 mm Hg，插入腹腔鏡，探查腹腔內(nèi)粘連情況，直視下再置入另一操作孔及1～2個輔助操作孔，束帶粘連致小腸梗阻，予電凝鉤或超聲刀切除束帶，對小腸與腹壁切口粘連成角，用電凝鉤、剪、鉗、及超聲刀等分離粘連；腸與腸之間粘連，盡量予5 mm超聲刀分離粘連，術(shù)中如有損傷漿肌層或全層腸壁，應(yīng)予修補；對有腸管破損者，予生理鹽水沖洗，常規(guī)使用透明質(zhì)酸鈉、己丁糖等防粘連劑于粘連及切口部位，以防復(fù)發(fā)。

1.2.2 對照組行開腹手術(shù) 取正中切口或原手術(shù)切口為手術(shù)入路。明確梗阻部位和粘連情況，采用銳性和鈍性結(jié)合方式分離粘連，及時修補破損的漿肌層或腸管全層。分離困難的少量小腸，酌情行小腸部分切除。將透明質(zhì)酸鈉涂抹于創(chuàng)面，以減少術(shù)后再次粘連。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后離床活動時間、拔導(dǎo)尿管時間、住院總天數(shù)；以及兩組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，包括術(shù)中小腸或腸壁損傷、切口感染、肺部感染、術(shù)后腸漏、切口愈合不良、出現(xiàn)再次梗阻。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對所有病例資料的數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中手術(shù)時間、手術(shù)出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后離床活動時間、拔導(dǎo)尿管時間、住院總天數(shù)等均為計量資料，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。其中并發(fā)癥發(fā)生率等為計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)對比

見表2。兩組手術(shù)均順利完成，且均放置了腹腔引流管。研究組32例患者中，1例患者因腸管間團狀粘連，1例因腹壁網(wǎng)膜間廣泛粘連，中途改行開腹手術(shù)；余在腹腔鏡下順利完成手術(shù)。研究組患者術(shù)中出血量（50.2±8.5）mL，明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后患者疼痛輕微，6～12 h后離床活動，平均術(shù)后離床活動時間（11.3±1.6）h，明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者胃腸功能恢復(fù)時間為（2.8±0.3）d，明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者拔導(dǎo)尿管時間（3.1±0.8）d，明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況指導(dǎo)進食，6～36 h后排氣，研究組患者術(shù)后4～7 d后出院，住院平均總天數(shù)（5.2±0.6）d，明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組無一例發(fā)生切口感染及切口愈合不良，研究組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達13.3%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)中研究組出現(xiàn)小腸或腸壁損傷1例，應(yīng)用腔鏡下4-0薇喬線完成破損腸管修補。見表3。

3 討論

粘連性腸梗阻是外科的常見病，主要是由于腸粘連形成的纖維索帶提拉腸管扭曲、牽拉成角或壓迫腸管所致[4]。其臨床表現(xiàn)主要為腹部陣發(fā)性疼痛，疼痛難忍，并伴有惡心、嘔吐、腹脹、不排氣、排便等癥狀[5]。粘連性腸梗阻易反復(fù)發(fā)作，保守治療效果欠佳，無法完全松解粘連，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[6]。粘連性腸梗阻一旦發(fā)生，治療十分困難，手術(shù)具有解除梗阻、去除病因，緩解臨床癥狀的作用，目前治療腸梗阻最主要、效果肯定的手段，但如果手術(shù)治療不當(dāng)會導(dǎo)致粘連加重以及新發(fā)粘連，形成惡性循環(huán)[7]。傳統(tǒng)的開腹術(shù)雖能消除原粘連，但其創(chuàng)傷大，恢復(fù)時間較長，且再粘連發(fā)生率較高[8]。本研究表2、3結(jié)果顯示，對照組行開腹手術(shù)患者的術(shù)中出血量較多（66.5±6.1）mL，且患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間長達（4.1±1.1）d，明顯多于研究組，對照組患者術(shù)后離床活動時間（71.4±13.7）h，明顯長于研究組。與郭中恒等[9]報道的觀點是一致的。且對照組術(shù)后隨訪6個月，結(jié)果顯示，出現(xiàn)再次梗阻4例（14.3%），明顯高于研究組（3.3%），差異具有顯著性。我們的經(jīng)驗顯示，腹腔鏡粘連松解術(shù)多適用于僅有1～2次腹部手術(shù)史的單純性完全或不完全性梗阻、腹脹較輕者，經(jīng)保守治療雖癥狀減輕或緩解但癥狀反復(fù)發(fā)作者，而對嚴(yán)重腹脹、疑有絞窄腸梗阻、全身情況差不能耐受氣腹及手術(shù)、術(shù)中探查廣泛粘連、惡性腫瘤腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移、瘤性粘連均為腹腔鏡手術(shù)禁忌證。應(yīng)用腹腔鏡治療腸粘連具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、腸蠕動恢復(fù)快、可術(shù)中探查進一步明確診斷、術(shù)后再粘連率低等優(yōu)點[10-14]。

與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療腸梗阻的優(yōu)勢主要體現(xiàn)為：建立氣腹后視野直觀、開闊，對梗阻部位和性質(zhì)作出準(zhǔn)確判斷，為制定手術(shù)方案提供重要依據(jù)；特別是與腹部粘連成角的腸管一目了然，避免了臟器暴露和受異物刺激，有利于患者胃腸功能的恢復(fù)；創(chuàng)口小也同時降低了感染率，減少對組織的切割損傷和縫線反應(yīng)，減少腹壁下粘連；且腹壁切口瘢痕極小，遠(yuǎn)離有創(chuàng)面的腸管和原粘連部位，有利于預(yù)防再粘連的發(fā)生[15]。另外，術(shù)中操作應(yīng)注意動作輕柔，盡量減少出血量，分離粘連腸管時，遵循寧傷腹膜勿傷腸管的原則。保留腸管的完整性，避免腸穿孔。術(shù)中確切止血，盡量不留置引流管，放置引流本身也是導(dǎo)致粘連性腸梗阻復(fù)發(fā)的危險因素之一。術(shù)后早期離床活動，及時補充水電解質(zhì)及靜脈營養(yǎng)都能預(yù)防腸粘連[16]。

綜上，與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的療效比較，腹腔鏡治療粘連性腸梗阻具有出血少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，且可以縮短住院時間，值得基層醫(yī)院廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 代朗月，彭啟平. 開腹與腹腔鏡膽囊手術(shù)對術(shù)后腸粘連影響的比較[J]. 中國基層醫(yī)藥，2012，19（23）：3627-3628.

[2] 能克武. 不同術(shù)式對粘連性腸梗阻患者生存質(zhì)量的影響比較[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（4）：464-465.

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[4] 劉慶文，周賓徑，秦宏興. 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻19例體會[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（2）：134-135.

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[6] 王順燦，敖學(xué)斌，張永周，等. 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床體會[J]. 腹腔鏡外科雜志，2012， 17（12）：920-922.

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[9] 郭中恒，宋林，張子臻. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥治療急性粘連性腸梗阻療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（14）：51.

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[11] 張興宏. 腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻26例體會[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2010，23（8）：3915.

[12] 陳胤，吳國慶，穆宇，等. 腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻30例臨床體會[J]. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志，2011，5（1）：57.

[13] 于鵬，張瑩. 腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻33例體會[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（27）：41-42.

[14] 陳季松，張先林，龔學(xué)東. 腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（34）：28-29.

[15] 華社發(fā). 腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床體會[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（13）：97.

[16] 周師南，許宏賢，劉永杰. 腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)用于粘連性腸梗阻的療效分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（8）：59-60.

（收稿日期：2013-09-06）

2.2兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組無一例發(fā)生切口感染及切口愈合不良，研究組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達13.3%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)中研究組出現(xiàn)小腸或腸壁損傷1例，應(yīng)用腔鏡下4-0薇喬線完成破損腸管修補。見表3。

3 討論

粘連性腸梗阻是外科的常見病，主要是由于腸粘連形成的纖維索帶提拉腸管扭曲、牽拉成角或壓迫腸管所致[4]。其臨床表現(xiàn)主要為腹部陣發(fā)性疼痛，疼痛難忍，并伴有惡心、嘔吐、腹脹、不排氣、排便等癥狀[5]。粘連性腸梗阻易反復(fù)發(fā)作，保守治療效果欠佳，無法完全松解粘連，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[6]。粘連性腸梗阻一旦發(fā)生，治療十分困難，手術(shù)具有解除梗阻、去除病因，緩解臨床癥狀的作用，目前治療腸梗阻最主要、效果肯定的手段，但如果手術(shù)治療不當(dāng)會導(dǎo)致粘連加重以及新發(fā)粘連，形成惡性循環(huán)[7]。傳統(tǒng)的開腹術(shù)雖能消除原粘連，但其創(chuàng)傷大，恢復(fù)時間較長，且再粘連發(fā)生率較高[8]。本研究表2、3結(jié)果顯示，對照組行開腹手術(shù)患者的術(shù)中出血量較多（66.5±6.1）mL，且患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間長達（4.1±1.1）d，明顯多于研究組，對照組患者術(shù)后離床活動時間（71.4±13.7）h，明顯長于研究組。與郭中恒等[9]報道的觀點是一致的。且對照組術(shù)后隨訪6個月，結(jié)果顯示，出現(xiàn)再次梗阻4例（14.3%），明顯高于研究組（3.3%），差異具有顯著性。我們的經(jīng)驗顯示，腹腔鏡粘連松解術(shù)多適用于僅有1～2次腹部手術(shù)史的單純性完全或不完全性梗阻、腹脹較輕者，經(jīng)保守治療雖癥狀減輕或緩解但癥狀反復(fù)發(fā)作者，而對嚴(yán)重腹脹、疑有絞窄腸梗阻、全身情況差不能耐受氣腹及手術(shù)、術(shù)中探查廣泛粘連、惡性腫瘤腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移、瘤性粘連均為腹腔鏡手術(shù)禁忌證。應(yīng)用腹腔鏡治療腸粘連具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、腸蠕動恢復(fù)快、可術(shù)中探查進一步明確診斷、術(shù)后再粘連率低等優(yōu)點[10-14]。

與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療腸梗阻的優(yōu)勢主要體現(xiàn)為：建立氣腹后視野直觀、開闊，對梗阻部位和性質(zhì)作出準(zhǔn)確判斷，為制定手術(shù)方案提供重要依據(jù)；特別是與腹部粘連成角的腸管一目了然，避免了臟器暴露和受異物刺激，有利于患者胃腸功能的恢復(fù)；創(chuàng)口小也同時降低了感染率，減少對組織的切割損傷和縫線反應(yīng)，減少腹壁下粘連；且腹壁切口瘢痕極小，遠(yuǎn)離有創(chuàng)面的腸管和原粘連部位，有利于預(yù)防再粘連的發(fā)生[15]。另外，術(shù)中操作應(yīng)注意動作輕柔，盡量減少出血量，分離粘連腸管時，遵循寧傷腹膜勿傷腸管的原則。保留腸管的完整性，避免腸穿孔。術(shù)中確切止血，盡量不留置引流管，放置引流本身也是導(dǎo)致粘連性腸梗阻復(fù)發(fā)的危險因素之一。術(shù)后早期離床活動，及時補充水電解質(zhì)及靜脈營養(yǎng)都能預(yù)防腸粘連[16]。

綜上，與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的療效比較，腹腔鏡治療粘連性腸梗阻具有出血少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，且可以縮短住院時間，值得基層醫(yī)院廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

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[9] 郭中恒，宋林，張子臻. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥治療急性粘連性腸梗阻療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（14）：51.

[10] 陳海生，萬恒榮，李建明. 腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻18例體會[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2010，16（5）：585-586.

[11] 張興宏. 腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻26例體會[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2010，23（8）：3915.

[12] 陳胤，吳國慶，穆宇，等. 腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻30例臨床體會[J]. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志，2011，5（1）：57.

[13] 于鵬，張瑩. 腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻33例體會[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（27）：41-42.

[14] 陳季松，張先林，龔學(xué)東. 腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（34）：28-29.

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[16] 周師南，許宏賢，劉永杰. 腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)用于粘連性腸梗阻的療效分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（8）：59-60.

（收稿日期：2013-09-06）

2.2兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組無一例發(fā)生切口感染及切口愈合不良，研究組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達13.3%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)中研究組出現(xiàn)小腸或腸壁損傷1例，應(yīng)用腔鏡下4-0薇喬線完成破損腸管修補。見表3。

3 討論

粘連性腸梗阻是外科的常見病，主要是由于腸粘連形成的纖維索帶提拉腸管扭曲、牽拉成角或壓迫腸管所致[4]。其臨床表現(xiàn)主要為腹部陣發(fā)性疼痛，疼痛難忍，并伴有惡心、嘔吐、腹脹、不排氣、排便等癥狀[5]。粘連性腸梗阻易反復(fù)發(fā)作，保守治療效果欠佳，無法完全松解粘連，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[6]。粘連性腸梗阻一旦發(fā)生，治療十分困難，手術(shù)具有解除梗阻、去除病因，緩解臨床癥狀的作用，目前治療腸梗阻最主要、效果肯定的手段，但如果手術(shù)治療不當(dāng)會導(dǎo)致粘連加重以及新發(fā)粘連，形成惡性循環(huán)[7]。傳統(tǒng)的開腹術(shù)雖能消除原粘連，但其創(chuàng)傷大，恢復(fù)時間較長，且再粘連發(fā)生率較高[8]。本研究表2、3結(jié)果顯示，對照組行開腹手術(shù)患者的術(shù)中出血量較多（66.5±6.1）mL，且患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間長達（4.1±1.1）d，明顯多于研究組，對照組患者術(shù)后離床活動時間（71.4±13.7）h，明顯長于研究組。與郭中恒等[9]報道的觀點是一致的。且對照組術(shù)后隨訪6個月，結(jié)果顯示，出現(xiàn)再次梗阻4例（14.3%），明顯高于研究組（3.3%），差異具有顯著性。我們的經(jīng)驗顯示，腹腔鏡粘連松解術(shù)多適用于僅有1～2次腹部手術(shù)史的單純性完全或不完全性梗阻、腹脹較輕者，經(jīng)保守治療雖癥狀減輕或緩解但癥狀反復(fù)發(fā)作者，而對嚴(yán)重腹脹、疑有絞窄腸梗阻、全身情況差不能耐受氣腹及手術(shù)、術(shù)中探查廣泛粘連、惡性腫瘤腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移、瘤性粘連均為腹腔鏡手術(shù)禁忌證。應(yīng)用腹腔鏡治療腸粘連具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、腸蠕動恢復(fù)快、可術(shù)中探查進一步明確診斷、術(shù)后再粘連率低等優(yōu)點[10-14]。

與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療腸梗阻的優(yōu)勢主要體現(xiàn)為：建立氣腹后視野直觀、開闊，對梗阻部位和性質(zhì)作出準(zhǔn)確判斷，為制定手術(shù)方案提供重要依據(jù)；特別是與腹部粘連成角的腸管一目了然，避免了臟器暴露和受異物刺激，有利于患者胃腸功能的恢復(fù)；創(chuàng)口小也同時降低了感染率，減少對組織的切割損傷和縫線反應(yīng)，減少腹壁下粘連；且腹壁切口瘢痕極小，遠(yuǎn)離有創(chuàng)面的腸管和原粘連部位，有利于預(yù)防再粘連的發(fā)生[15]。另外，術(shù)中操作應(yīng)注意動作輕柔，盡量減少出血量，分離粘連腸管時，遵循寧傷腹膜勿傷腸管的原則。保留腸管的完整性，避免腸穿孔。術(shù)中確切止血，盡量不留置引流管，放置引流本身也是導(dǎo)致粘連性腸梗阻復(fù)發(fā)的危險因素之一。術(shù)后早期離床活動，及時補充水電解質(zhì)及靜脈營養(yǎng)都能預(yù)防腸粘連[16]。

綜上，與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的療效比較，腹腔鏡治療粘連性腸梗阻具有出血少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，且可以縮短住院時間，值得基層醫(yī)院廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-09-06）