右美托咪啶在困難氣道纖維支氣管鏡清醒插管中的應用

張 斌 羅江萍 李 泉 邵 兵 李 桓 廣東省清遠市人民醫院 511500

在臨床上，通常采取肌松、鎮痛及鎮靜藥相結合的方法抑制正常氣道患者的插管應激反應，然而困難氣道患者由于氣道存在不可控性，抑制麻醉誘導藥物作用無法徹底避免插管期間的高應激反應［1］。本文隨機選擇我院收治的50例困難氣道經纖維支氣管鏡引導清醒插管患者，總結患者使用右美托咪啶后在血流動力學等一系列指標的變化，探討右美托咪啶在困難氣道纖維支氣管鏡清醒插管時所發揮的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年8月－2013年8月我院收治的50例困難氣道經纖維支氣管鏡引導清醒插管的患者。其中男28例，女22例；年齡21～67歲，平均年齡42.6歲；ASAⅠ～Ⅲ級，Mallampati分級Ⅲ～Ⅳ級；將其聽力及神智均屬正常。將其分為觀察組25例，對照組25例。

1.2 麻醉方法 所有入選患者術前8h均禁水、禁食，入室后對HR、BP、MAP、SpO2、BIS等指標進行監測，開放靜脈通路，觀察組予以右美托咪啶1μg／kg，靜脈泵注15min完成，并予以上呼吸道表面麻醉＋1%丁卡因，并經環甲膜穿刺，行氣管內表面麻醉。對照組則予以咪唑安定1mg＋芬太尼0.1～0.15mg。完成氣管插管后予以肌松、鎮痛及鎮靜藥。

1.3 觀察指標［2］插管前（T1）、氣管導管成功即刻（T2）及氣管插管后1min（T3）的警覺／鎮靜評分、心率（HR）、血壓（BP）、平均動脈壓（MAP）、脈搏氧飽和度（SpO2）、腦電雙頻指數（BIS）的變化值及氣管插管時間等。OAA／S評分標準：表現煩躁不安1分，清醒且能夠安靜配合2分，嗜睡但對于呼叫反應靈敏3分，進入淺睡但能夠被喚醒4分，入睡且對于呼叫反應較遲鈍5分，深度睡眠且對呼叫無任何反應6分。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件包進行統計學處理，計數資料均以(±s）表示，通過t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

入選患者均成功插管，觀察組插管時間（100±11.4）s，而對照組為（161±21.4）s，觀察組時間有所縮短。觀察組HR、BP、MAP、SpO2、BIS等指標變化情況均優于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項指標變化對比（n＝25）

3 討論

纖維支氣管鏡引導清醒插管是一種遇有困難氣道時常見的插管方式，具有較強的刺激性，患者應激反應較為強烈，插管刺激容易造成患者的緊張、恐懼或焦慮等情緒，血流動力學波動劇烈，心腦臟器的負擔加重，導致心腦血管意外，嚴重者甚至可引起患者死亡。傳統采用的清醒健忘鎮痛氣管插管方式通常是予以咪唑安定及芬太尼。然而傳統的鎮靜藥容易造成困難氣道患者出現鎮靜過度、通風不足、呼吸抑制等風險，降低血氧飽和度，引起心腦等臟器缺血缺氧性損傷。而右美托咪啶作為一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥（α2－AR），通過對藍斑核突觸后膜α2腎上腺素能受體進行激活，以激活內源性促進睡眠的方式誘導鎮靜，其鎮靜狀態與非動眼睡眠狀態頗為類似，能夠隨時喚醒麻醉患者。由于進行氣管清醒插管時，患者需盡可能地保持頭向后仰并張嘴的狀態，使用右美托咪啶更便于患者與醫師間的配合。

首先，采用右美托咪啶與傳統復合采用咪唑安定及芬太尼所達到的效果相同，能夠同時起到鎮痛鎮靜的作用。通過本文結果證實，BIS監測及OAA／S評分標準均與復合使用上述兩種藥物所取得的效果接近，且所有患者均成功插管，而且觀察組插管時間與對照組相比有所縮短，說明采用右美托咪啶聯合纖維支氣管鏡引導插管較為快捷方便，能夠及時地建立起暢通的氣道，確保患者的心肌氧供以及氧耗平衡。在操作過程中，插管視野較為清晰，曾有1例患者訴口干，說明右美托咪啶具有止涎作用，便于插管操作。

此外，右美托咪啶通過激動突觸前膜抑制去甲腎上腺素的釋放，并通過激動突觸后膜受體使交感神經活性下降，能夠有效降低患者在應激狀態下心率及血壓的異常升高，使血流動力學趨于穩定，從而避免了在困難氣道插管時造成的心血管反應［3］。本文結果表明，HR、BP、MAP、SpO2等指標的變化，觀察組均優于對照組，說明患者耐受性較好，血流動力學較為穩定，效果較為理想。

綜上所述，在困難氣道的處理上，右美托咪啶配合纖維支氣管鏡引導清醒插管，能夠有效抑制患者的應激反應，無呼吸抑制現象，機體循環穩定，臨床效果較為理想，值得大力推廣使用。

［1］ 王銀模，吳曉智，江鶴群，等.右美托咪定用于清醒慢誘導氣管插管的臨床觀察〔J〕.臨床麻醉學雜志，2011，27（6）：582－583.

［2］ 歐陽文，李彥文，汪賽贏，等.不同劑量右旋美托咪啶的鎮靜效應〔J〕.臨床麻醉學雜志，2010，26（7）：580－582.

［3］ 胡憲文，張野，孔令鎖，等.不同劑量右美托咪啶抑制氣管插管誘發患者心血管反應效應的比較〔J〕.中華麻醉學雜志，2010，30（11）：992－995.