淺談我院門診藥房用藥咨詢

張紅梅 河南省內黃縣中醫院 456300

隨著社會醫藥衛生知識的普及，如何安全、有效、經濟地應用藥物成為當今討論的話題［1］。作為基層醫院，面臨著患者對藥品信息掌握較少的現實，開展門診藥房藥物咨詢服務可促進合理用藥。我院對2012年門診藥房用藥咨詢記錄1 461條進行統計分析，全面掌握我院用藥咨詢工作的現狀及存在的問題，更好地開展門診用藥咨詢服務，促進合理用藥。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2012年我院門診藥房用藥咨詢記錄1 461條作為資料，用藥咨詢記錄內容包括咨詢者姓名、年齡、咨詢問題和回答。咨詢問題包括藥品的用法用量、藥品通用名稱、藥品的價格、藥品使用的注意事項、藥品的副作用、藥物的配伍禁忌、醫保及其他問題。

1.2 方法 對2012年我院門診藥房用藥咨詢記錄1 461條進行統計分析。

2 結果

在咨詢中居多的是40歲以上人群，占62%，依次是20～40歲的人群，占29%，20歲以下人群，占9%。咨詢問題中，比例最高的是藥品的用法、用量，其余依次為藥品通用名稱、藥品價格、注意事項、副作用、配伍禁忌、醫保及其他問題，見表1。

表1 用藥咨詢問題表

3 討論

3.1 藥品用法用量 從咨詢記錄中咨詢的問題來看，藥品的用法用量問題所占比例最大。而在基層醫院由于門診藥房較少，臨床藥師不足，面對大量的門診及急診患者，加之患者文化水平普遍較低，僅僅在發藥窗口短時間內向患者逐一交代各個藥品用法、用量，并不能確保患者清楚理解。

3.2 藥品通用名稱 隨著現代醫藥技術的不斷發展，大量新藥不斷增加，商品名的使用，造成同一種成分的藥品有多種名稱。由于部分醫師已習慣于藥品的商品名，對藥品通用名稱不熟悉，仍不能使用藥品通用名稱開具處方，經常出現患者不能確認藥房發給的藥品是否為醫師處方開具的藥品的問題。3.3 藥品價格 在基層醫院來就診的患者主要以農民較多，患者長期用藥，經濟收入低，更加追求價格低能治病的藥品。另外自衛生部2007年5月1日起實施的《處方管理辦法》規定［2］，除麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品和兒科處方外，門診就診人員可持處方到藥品零售企業購買，藥品價格也成為就診人員廣泛關注的問題。

3.4 藥品副作用、配伍禁忌 隨著醫藥知識的普及，以及近年來發生的梅花K膠囊、“齊二藥”、明膠空心膠囊鉻超標等眾所周知的藥害事件，公眾在用藥時，對使用藥品的副作用、多藥聯合應用的安全性問題等存在疑問［3］。老年人、兒童、妊娠和哺乳期患者對藥品不良反應、配伍禁忌問題尤為關注。聯合應用多種藥物在老年患者中尤為多見。多種藥物配伍使用，可能表現為藥理作用的協同或拮抗、毒副作用的加重或減輕等。我院目前抗生素聯合應用，多種止痛藥合用，多種心血管藥物合用的現象屢見不鮮。如卡托普利和維拉帕米與地高辛伍用時，前兩者均能顯著降低地高辛的腎及非腎清除率，明顯延長了地高辛的生物半衰期，升高了其血藥濃度，容易產生消化道反應、頻發室早等中毒反應。

3.5 使用藥品的注意事項 有特殊貯藏藥品告知患者按照具體貯藏要求正確貯藏；常用的多種抗感冒藥中含有氯苯那敏等抗組胺藥成分，服藥期間應避免操縱有潛在危險的設備或駕駛車輛，或建議患者選用白加黑感冒片，白天服用白片，可以消除感冒癥狀且無嗜睡情況，晚上服用黑片具有較強的抗過敏和鎮靜催眠作用，促進患者的良好睡眠；服用或靜脈應用頭孢菌素類抗菌藥物期間或一段時間內，禁止飲酒或飲用含有酒精的飲品，避免發生雙硫侖樣反應而造成死亡［4］。

3.6 醫保及其他 是否在醫保及是否有某種藥品在咨詢中較為常見，部分咨詢的所謂“藥品”實際是保健品，引導患者樹立正確的意識，不要盲目相信廣告，使用前應咨詢醫藥人士。

4 討論

目前我院的用藥咨詢工作剛剛起步，還存在對用藥咨詢工作重視不夠、輔助設備不足等問題，開展高層次的藥學服務還有待發展，用藥咨詢服務是藥學服務的重要內容之一。當前形勢下，在我院開展門診藥房用藥咨詢工作很有必要，對促進安全、有效、經濟的合理用藥起到了關鍵作用。我院通過開展門診藥房用藥咨詢工作，藥師與患者面對面進行溝通和交流，改善了醫患關系，樹立了患者的合理用藥意識，并能正確認識自身的疾病，同時能辯證看待藥物的治療作用及副作用，提高了患者的依從性，從而提高了藥物療效。同時，也使藥師的理論水平、業務能力和素質得到了很大提高，為全面履行藥師職責，早日實現門診藥房工作由“以供應為中心”向“以患者為中心”的變革，為促進合理用藥做出應有的貢獻［5］。

［1］ 蔡衛民.我國醫院藥學面臨的機遇與挑戰〔J〕.中國醫院藥學雜志，2008，25（5）：471－472.

［2］ 楊耀芳.開展用藥咨詢答疑是藥師的職責〔J〕.中國藥師，2009，7（12）：985.

［3］ 陳盛新，舒麗芯.臨床用藥相互作用分析〔J〕.藥學實踐雜志，2010，8（4）：203－206.

［4］ 高志成，陳麗華.雙硫侖反應的發生與防治〔J〕.中國藥事，2011，16（12）：772.

［5］ 付詠麗，楊世民.我國農村開展藥學服務的必要性與對策探討〔J〕.中國藥房，2006，17，（8）：570－572.