康復醫(yī)學臨床帶教方法體會

毛萬姮 肖宛平 姚先彪 熊 偉 楊全興 遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，貴州省遵義市 563003

康復醫(yī)學是一門新興的跨科性醫(yī)學學科［1］，在我國起步較晚，康復醫(yī)學教育和康復醫(yī)院也較少。隨著生物－心理－社會醫(yī)學模式的推廣以及人們對生活質量要求的提高，康復醫(yī)學呈現快速發(fā)展的勢頭。康復醫(yī)學作為醫(yī)學的四大內容之一，與臨床、預防、保健共同組成全面醫(yī)學，臨床醫(yī)師擔負著重要的康復職責，因為臨床階段是康復的最佳時期［2］。人們對健康的要求不再單一，康復醫(yī)學也越來越廣地受到人們的關注，社會對康復人才的需求量也越來越大，康復醫(yī)學教學也成為整個醫(yī)學教育體系中不可缺少的組成部分。如何挖掘康復醫(yī)學資源，扎實有效地培養(yǎng)出實用型康復人才，科學地帶教顯得尤為重要。由于康復醫(yī)療實踐性很強，而將學生在學校所學的理論知識付諸實踐的第一步是實習，這一步走得如何，可直接影響學生未來的工作。因此，指導學生走好這至關重要的一步，帶教者責任重大。我院康復醫(yī)學科通過多年的學生帶教工作，積累了一定的經驗，現介紹如下。

1 制訂合理的帶教計劃

剛剛步入實習階段的學生對許多臨床現象會感到新奇，常常產生躍躍欲試的沖動。同時，面對紛繁復雜的癥狀，往往又不知所措。因此，要制訂合理的帶教計劃，這個計劃既不能照搬國內臨床醫(yī)學專業(yè)的帶教計劃，也不能照搬國外康復專業(yè)的經驗，而應根據我國的國情和康復醫(yī)學學生的實際情況制定。實習分為三階段：首先，理論學習、觀摩階段：加強康復理論知識的學習與鞏固，觀看帶教老師的診治過程，讓他們明白理論上的康復在實踐中是怎么回事，同時讓他們模仿教師的動作。其次，具體實踐階段：親自管理病人，在帶教老師的指導下，從頭至尾地整個檢查、評價、制訂康復計劃，學習康復手法等。再次，提高階段：通過考試讓師生共同總結探討，找出并解決問題，最大限度地將遺留問題在實習期解決。

2 入科教育的必要性

入科教育就是讓實習生了解康復醫(yī)學現狀及發(fā)展方向。在進行入科教育時，筆者結合我科近幾年來發(fā)展情況，首先讓學生了解康復治療的內容，如向實習生介紹我科所設立的運動治療室、作業(yè)治療室、語言治療室、針灸治療室等各治療單元，使他們了解到康復醫(yī)學是一個多學科組合體，只有實施多專業(yè)綜合治療才能達到全面康復效果，同時也體會康復醫(yī)學是真正以患者為中心的醫(yī)學。然后，著重介紹各治療單元的功能及治療范圍。最后，讓實習生了解各種訓練器械的基本操作方法，以及假肢支具的應用等等。

3 思想教育與素質教育并重，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風

康復醫(yī)學所面對的絕大多數患者是身心功能障礙的殘障群體。由于受認知、心理、語言、感覺、肢體運動等諸多功能障礙的影響，患者在不同時期會有不同的心理變化和異常行為，如淡漠、抑郁、躁狂、悲觀、絕望等，給康復治療帶來諸多不利因素，如不能及時有效控制會導致治療失敗。這種學科的特點必然要求帶教教師在康復醫(yī)學帶教過程中，不僅要加強技術教育，拓寬學生的知識領域，正確處理理論與實踐的關系，而且還要加強對學生的綜合素質教育，實現知識、能力、素質的協調發(fā)展和綜合提高，培養(yǎng)出品德高尚、動手能力強、學有專長的高素質人才。要提倡獻身精神，對殘疾患者要有同情心，要有“愛心、耐心、細心”，只有急患者之所急，痛患者之所痛，才能真正了解患者的疾苦，使診療工作有的放矢，切實有效。同時，應教育學生在實習和今后的工作中，尊重師長、博采眾長，爭取成為學有所成、學以致用的合格醫(yī)務工作者。

4 多種教學方法相結合

4.1 啟發(fā)式教學法 在帶教中既要讓學生掌握規(guī)范系統的操作技能，又要啟發(fā)引導學生建立良好的發(fā)散式思維。以問題為中心的啟發(fā)式教學方法，讓學生帶著問題進行思索，能啟發(fā)學生解決問題的思路和方法，激發(fā)學生的學習動機。例如，讓他們除了注意自己帶教教師的治療方法外，還要隨時觀察別的帶教教師的治療方法，并且隨時啟發(fā)提問他們：這個教師為什么要用這種方法，這個患者目前處于哪個階段，主要問題是什么，目前關鍵的是需要解決什么問題。

4.2 多媒體教學與專題講座 在近幾年的教學工作中，我科根據本專業(yè)的特點和規(guī)律，以及常見病的治療等情況，在教學中使用了臨床實際工作中收集的臨床病例圖片、拍攝的臨床視頻資料、科室相關的治療器械圖片，同時收集網絡上相關的圖片、視頻等資料，使學生更容易接受內容形象生動的康復理論及康復相關技術知識。在多媒體教學過程中，學生所受到的刺激由單一的聽覺刺激變?yōu)橐曈X和聽覺聯合刺激，達到手、眼、耳、腦并用的效果，變靜態(tài)知識為動態(tài)知識，激發(fā)了學生的學習興趣，使學生由枯燥被動的學習轉變?yōu)榉e極有趣的欣賞和探索，不論是所獲得的信息量還是知識記憶的持久性都優(yōu)于傳統教學手段，從而提高學習效率。通過生動的畫面及詳細的解說讓實習生對康復治療實際操作有更深的感性認識，并且可以反復臨摹基本技能。另外，各專業(yè)的帶教老師還根據各專業(yè)的治療特點，分不同階段結合實際治療情況定期進行業(yè)務講座，并認真解答實習生遇到的實際問題。

4.3 定期組織評定會 我科根據康復醫(yī)學的特點，定期組織評定會，讓每個帶教老師和實習生一起參加，并讓實習生積極發(fā)言參與評定，由帶教老師糾正、補充、答疑，使實習生了解康復的工作程序，在實踐中掌握評定方法及治療措施。

4.4 床邊及實踐操作教學，提高實踐動手能力 康復醫(yī)學教學與臨床醫(yī)學教學有很大的不同，臨床醫(yī)學生畢業(yè)后針對的是疾病，疾病的病因、病理、臨床表現、診斷、鑒別診斷以及治療多是分條分類，多背多記就可以初步展開工作。而康復醫(yī)學生畢業(yè)后針對的多是功能評定、康復治療和功能恢復等方面內容，不僅理論基礎知識要牢固，實踐動手能力也要扎實。而手法操作的講解，歷來都是“講不如做”，所以，直觀教學的方法，在康復醫(yī)學教學中占了舉足輕重的地位。例如，結合偏癱、腦癱、脊髓損傷、骨創(chuàng)傷等多種常見功能障礙不同時期的治療特點進行床邊操作示教。利用現代教育技術，探索全新模式，加強學生臨床基本技能訓練［3］。引入情景模擬，角色扮演，將實訓教學由教師主導向學生主體轉變，讓學生能更主動、積極地參與實踐全過程［4］。

5 提倡學生記臨床筆記

每一位帶教老師都應該指導學生將每一天的實習心得體會以及遇到的問題如實記錄下來，通過記臨床筆記，學生可以進一步加深臨床診治的印象，通過整理帶教老師的診療技巧和康復治療方案，理解不同老師的臨床思維方法。但是要提醒學生不可一味地將帶教老師所有的講解內容都死記硬背，因為康復醫(yī)學在實際的運用中，針對的是每一個不同的患者，針對的是每一個患者不同的病程時期，切記不可盲目地追求一方、一藥、一種康復手段，如果這樣，就不能達到實習的目的。

6 出科考試的重要性

在康復實習結束時，將按相應具體的教學計劃，以書面形式進行實踐理論的考試，最后進行實踐操作考試。通過以上教學計劃的實施，使康復專業(yè)學生完成了理論與實踐的有機結合，并系統掌握康復治療程序、治療原則及操作技術，具備康復技術人員應有的基本素質。

7 帶教中貫穿綜合能力的培養(yǎng)

康復醫(yī)學不但要求醫(yī)生和治療師有扎實的臨床醫(yī)學知識，而且必須掌握解剖學、運動學、心理學、生理學、生物力學、理療學、認知行為學等相關專業(yè)知識；要具有現代康復醫(yī)學及康復治療學的基本理論知識，較系統和深入地掌握物理治療學和作業(yè)治療學的基本理論；具有與康復治療有關的神經科、骨科的一些疾病的臨床基本知識；具有中醫(yī)理論的基本知識，較系統地掌握中醫(yī)康復治療，如推拿和中醫(yī)手法、針灸、太極拳等的基本理論；具有語言治療學、心理治療學、假肢及矯形器應用等的基本知識；具有社會醫(yī)學、醫(yī)學倫理學、殘疾學的基本知識；具有與運動功能障礙、日常生活活動障礙、認知障礙等有關的功能評定的基本理論知識；了解相關的醫(yī)學法規(guī)、政策及行政規(guī)范。對這些學生的教學必須符合培養(yǎng)應用型人才的需要，康復課程的教學應更全面系統，更加偏重操作技能與實用性［5］。所以，在帶教過程中必須重視均衡帶教，讓學生在學習康復醫(yī)學的同時，學習到扎實的相關專業(yè)知識，并運用到實踐中去。在教學過程中，有意識的對學生加強引導和培訓，不僅使學生掌握本學科的重點與難點，還能夠盡可能地培養(yǎng)學生面對疾患時的分析、總結、創(chuàng)新能力，調動和啟發(fā)他們的能動性，才能更好地為患者服務。

［1］ 卓大宏.中國康復醫(yī)學〔M〕.第2版.北京：華夏出版社，2003：3.

［2］ 南登昆.康復醫(yī)學〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：11.

［3］ 林樂岷，許評，宋春芳.如何應對當前形勢下的5年制臨床實習教學〔J〕.中國現代醫(yī)學雜志，2005，15（1）：158

［4］ 丁伯坦.康復醫(yī)學教育中應重視的幾個問題〔J〕.中國康復理論與實踐，2002，8（3）：186.

［5］ 張鳳仁.康復醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的探討〔J〕.中國康復理論與實踐，2002，8（3）：184－185.