枳術建中湯治療高脂血癥臨床觀察

楊尚真

懷化市中醫醫院內科，湖南懷化418000

枳術建中湯治療高脂血癥臨床觀察

楊尚真

懷化市中醫醫院內科，湖南懷化418000

目的觀察枳術建中湯治療高脂血癥的療效。方法將120例本病患者按單盲法隨機分為兩組，治療組120例，對照組90例，治療組采用枳術建中湯治療，對照組采用口服脂必妥片治療。均以4周為一療程統計療效。觀察治療前后血脂變化情況及肝腎功能變化指標。結果治療組血脂降低有效率為TC 90.80%、TG 89.22%，對照組血脂降低有效率為TC 71.69%、TG 73.24%; 2組療效有顯著差別(P＜0.01)。枳術建中湯為傳統中醫古方合方加減化裁而成，理法明晰，配伍精當，處方選用藥材為本經上品，藥食兩用，臨床觀察未見明顯毒副作用，極具養生預防保健治療功效，適合長期服用，既有逆轉血脂，治療高脂血癥的作用，也是調節血脂養生保健，干預亞健康的重要手段。結論枳術建中湯治療高脂血癥有顯著療效。

高脂血癥；枳術建中湯；調脂治療；亞健康干預；養生預防

高脂血癥（HLP）嚴格的定義應該為血脂紊亂或異常，是指人體內血清（漿）脂質的濃度水平超出了正常范圍。高脂血癥臨床非常多見。對人體生理病理活動影響很大，不僅是人體亞健康的根源，有證據表明高脂血癥與高血壓、冠心病、糖尿病、脂肪肝等發病有關或互為因果。調脂治療是心血管疾病一二級預防的重要措施之一，也是亞健康干預的重要手段。目前用于調節血脂的中西藥很多，其療效有待提高同時也存在一定的毒副作用。筆者于2012年3月—2014年3月，以自擬枳術建中湯治療120例，并與對照組療效進行對比觀察，結果較為滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

共觀察210例，全部為門診患者，按就診順序隨機分為兩組。治療組120例，其中男67例，女53例，年齡28～68歲，平均56.8歲，病程0.5～5年37例，5～10年49例,15年以上34例。單純高血脂69例，合并高血壓52例，冠心病65例，脂肪肝53例，糖尿病43例，腎病18例，其中TC增高87例，TG增高102例；對照組90例中，男49例，女41例，年齡29～69歲，平均57.3歲，病程0.5～5年26例，5～10年32例，15年以上32例。單純高血脂53例，合并高血壓46例，冠心病39例，脂肪肝42例，糖尿病43例，腎病11例；其中TC增高63例，TG增高71例；兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有兩組病例治療前均未服用其它降脂藥，對已服藥者，均在停藥兩周后開始檢查，其中血脂異常者納入觀察病例，兩組患者均維持原來的飲食生活習慣。

1.2 診斷標準

參照《血脂異常防治建議》中的高血脂診斷標準：空腹血清總膽固醇（TC）≥5.72mmol/L，或三酰甘油（TG）≥1.69mmol/L，或高密度脂蛋白（HDL-C）≤0.91mmol/L，或低密度脂蛋白（LDL-C）≥2.2mmol/L。

2 治療方法

2.1 治療組

枳術建中湯口服，日一劑，常規煎取藥液300 mL分二次，飯后溫服。(枳術建中湯處方組成：白術30 g、枳實15 g、荷葉15 g、桂枝15 g、白芍15 g、砂仁5 g、焦山楂15 g、海藻30 g)。

2.2 對照組

脂必妥片，3片口服，3次/d，早晚飯后服。（成都地奧九泓制藥廠，國藥Z20025688）。兩組均以4周一個療程，3療效觀察。

3 觀察方法、指標及療效判斷標準

3.1 觀察方法及指標

3.1.1 安全性觀察指標①注意觀察不良反應癥狀。②三大常規③肝功能、腎功能④心電圖。治療前1 d和治療結束后1 d各做一次。

3.1.2 療效性觀察指標血脂中總膽固醇（TG）甘油三酯（TC）高密度脂蛋白（HDL-C）低密度脂蛋白（LDL-C）；治療前1 d和治療結束后1 d各做一次。

3.2 療效判斷標準參照衛生部公布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中的療效標準。顯效：臨床癥狀消除，血脂檢測達到以下1項者，TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26 mmol/L，有效：血脂檢測達到以下1項者，TC下降≥10%～19%，TG下降≥20%～39%，HDL-C上升≥0.10～0.25 mmol/L；無效：未達到上述標準。

3.3 統計學處理本次研究主要采用SPSS 17.0版本軟件處理數據，實驗數據以（±s）表示，用藥前后參數比較采用配對樣本t檢驗，2組治療有效率比較采用χ2檢驗。

4 治療結果

4.1 兩組臨床療效比較

見表1。

4.2 兩組治療前后血脂變化

見表2。

4.3 不良反應

治療過程中兩組患者均未出現顯著的不適癥狀，未發現肝腎功能加重患者，未發現心電圖惡化加重者。治療組有60例服藥一周內出現排便次數增加，為黃色軟便，2～3次/d，一周后自行緩解為1次/d；65例出現食欲增強，易饑餓，一周后漸恢復正常；11例服藥一周內出現輕微腹痛，均自行緩解，未出現嚴重的腹痛、腹瀉、嘔吐患者。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組治療前后血脂水平變化比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組治療前后血脂水平變化比較[（±s），mmol/L]

注：①與對照組治療前相比，P＞0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.01；③與本組治療前后比較，P＜0.01。

血脂組別治療前治療后T C T G H D L -C治療組（8 7）對照組（6 5）治療組（1 0 2）對照組（7 1）治療組（8 3）對照組（6 8）6 . 8 7 ± 1 . 0 8①6 . 7 6 ± 1 . 0 2 3 . 1 7 ± 0 . 6 9①3 . 2 1 ± 0 . 7 2 1 . 0 3 ± 0 . 2 4①1 . 0 9 ± 0 . 1 9 5 . 0 3 ± 1 . 1 2②③5 . 1 2 ± 1 . 0 4③1 . 6 7 ± 0 . 6 1②③1 . 7 1 ± 0 . 5 5③1 . 5 7 ± 0 . 2 6②③1 . 2 9 ± 0 . 2 3③

5 討論

現代醫學認為，血液中脂肪含量增高是造成高脂血癥的首要問題。究其原因，主要是血脂增高容易削弱人體的脂肪代謝功能，引起外源性脂肪吸收增加，內源性脂肪分解排泄減少，導致脂肪長時間在血液中滯留，久而久之便形成高脂血癥。綜合《實用內科學》[3]等資料的介紹，高脂血癥主要可分成兩大類，即原發性高血脂和繼發性高血脂，前者多源自體內脂肪組織的分解和肝臟、小腸的合成，后者則多是因攝入食物中的脂肪和膽固醇過量所致，容易在胃內消化后進入小腸，形成乳糜微粒經淋巴循環進入血液，導致高脂血癥的出現。因此，目前臨床對高脂血癥的治療已達成共識，并一致認為增強人體的脂肪代謝能力，是降低高血脂的關鍵。而從另一個角度來看，由于胃的消化、小腸吸收、肝臟合成與原發性高血脂的發病有密切相關性，因此傳統中醫又將本病病機歸于脾胃。

傳統中醫認為，脾胃為水谷之海，氣血生化之源。胃主受納主消化性燥而降濁，脾主運化水濕水谷，故性主濕而升清，肝主疏泄而調暢氣機，如果脾失健運、胃失和降，肝失疏泄，則水谷不化，水濕不行，津反為痰，食反為滯，痰濕入經絡臟腑產生疾病。《素問-經脈別論篇》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸入脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”簡潔明了地概述了這一生理過程，而明李中梓則謂“脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯鬲，瘀而成痰，故治痰先補脾，脾復健運之常，而痰自化矣。”[4]則闡述了脂肪代謝的病理過程并指出了治療法則。與現代科學的認識是一致的。故人體痰濁之生成，以脾胃為源，肝膽為主，經脈為載。健脾和胃，消食導滯，疏肝調氣，通經瀉濕，為主要治則。

本研究中，我院選取的枳術丸小建中湯合加減方中，枳術丸為《內外傷辯惑論》中一首消積導滯方，但是它是在健脾基礎之上的，小建中湯出《傷寒論》，是仲景建中實脾，斡旋中氣之名方。本方取白術健脾增強運化為主，“白術者，本意不取其食速化，但久令人胃氣強實，不復傷也”[5]；荷葉疏肝升陽，達少陽之郁以助脾之升清，枳實下氣導滯，泄陽明之實以助胃之化濁。桂枝辛溫通達陽氣，白芍益收斂營陰，如此脾升胃降，清濁自分，陰陽交通，營衛調和，中氣充實，幹旋如圓，氣血滋生，痰濕自化；更入山楂、砂仁，醒脾運脾，消食去膩，化痰和胃為輔；海藻一味，通利十二經，疏泄十二經之痰濕。則人身氣血生化有源，清升濁降，百脈通利，痰濕不生。用于高脂血癥的治療具有明顯的效果。通過采取該藥方對120例高脂血癥患者進行治療，并與口服脂必妥片組進行對比，結果發現，治療組治療后的TC、TG血脂降低有效率均要較對照組改善更突出，且兩組比較療效有顯著差別（P＜0.05），與相關研究存在基本的一致性[6-7]。此外，本枳術丸小建中湯合方還具備以下幾點特色：①藥簡而理法明晰，充分體現了中醫的傳統特色，立方取法仲景之理，遵循人體脂肪消化吸收分解代謝的生理過程特點，著眼于臟腑功能，突出脾胃健運功能，調和陰陽，升降氣機，消食導滯，使津液悉歸正化。②處方選用藥材均為本經上品，藥食兩用，藥物簡易藥性平和，適合長期服用。③枳術丸、小建中湯均是千古名方，經過上千年的臨床使用，故療效更可靠，更安全。綜上，我們認為，為高脂血癥患者提供枳術建中湯服用，不僅是逆轉血脂，治療高脂血癥的重要方法，更是養生預防保健的佳品，干預亞健康的重要手段，而且安全可靠，極為適合在今后的臨床上普及應用。

[1]圻方，王鐘林，寧田海，等.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志，2007，25（3）：169-172.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2012：171.

[3]陳灝珠.實用內科學[M].11版，北京：人民衛生出版社，2012：992-995.

[4]明.李中梓，醫宗必讀[M].2版，上海：上海科學技術出版社，1987：290.

[5]金.李東垣，內外傷辯惑論[M].北京：中國中醫藥出版社，2011：37.

[6]岑依蓓.銀曲膠囊治療高脂血癥（脾氣虛弱、痰瘀阻滯證）臨床研究[D].南京中醫藥大學，2011.

[7]李紀強，羅仁，葛鑫宇，等.加味枳術湯治療功能性便秘的臨床研究[J].安微中醫學院學報，2013,4（3）：177-178.

R589.2

A

1672-5654（2014）10（b）-0192-02

2014-07-02）

楊尚真（1966-），湖南懷化，研究方向：臨床消化內科。