血液標本采集對生化檢驗結(jié)果的影響的研究

田紅娟

武警河北省消防總隊醫(yī)院門診部，河北石家莊050035

血液標本采集對生化檢驗結(jié)果的影響的研究

田紅娟

武警河北省消防總隊醫(yī)院門診部，河北石家莊050035

目的探討血液標本采集對生化檢驗結(jié)果的影響，為臨床診治提供準確可靠的參考依據(jù)。方法選取2013年9月—2014年2月一年時間內(nèi)，我院200例患者的血液標本，通過比較血液樣本的采集時間、是否標本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象、以及送檢時間等三方面的生化檢測結(jié)果，探討各因素對生化檢測結(jié)果的影響。結(jié)果在輸液的同側(cè)進行血液標本采集除尿氮素由原來的4.55變?yōu)?.65，下降了-41.76%外，其余指標均升高，變化率最大的為鉀，由原來的4.40上升到10.55，升高了39.77%，1h后送檢標本ALT、AST、GLU、CK、a-HBDH均值都低于與規(guī)范送檢樣品均值，變化率最大的為AST，由原來的25.50下降到20.00，下降了-21.57%，溶血樣本中的鉀、氯、磷、肌酐、膽紅素明顯高于正常參考值，（P＜0.05），鈉、尿酸低于正常參考值（P＜0.05）。結(jié)論為了提高生化檢測結(jié)果的準確性，減少檢測結(jié)果的誤差，要盡量控制或避免因血液標本采集帶來的誤差。

血液；標本采集；生化檢驗

現(xiàn)代醫(yī)學對疾病的診斷和治療越來越依賴實驗室檢驗，很多診了的結(jié)果都依賴于生化檢驗結(jié)果，然而血液標本的生化檢驗對于臨床診斷、治療方案的確定是關(guān)鍵，是一種必要和有效的輔助方法[1]。因此生化檢驗結(jié)果的準確性在臨床診斷中起著舉足輕重的作用。但臨床實踐結(jié)果表明，很多原因?qū)吮旧瘷z驗結(jié)果均有影響，如患者機體差異、血液標本采集時機、采血部位、標本容器質(zhì)量、標本是否溶血、送檢時間，所以嚴格地、有效控制血液標本采集過程中可能出現(xiàn)的問題，對血液生化檢驗結(jié)果的準確性至關(guān)重要。本文通過對采集的200份血液標本進行研究分析，來探討標本采集過程中不同因素對生化檢測結(jié)果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月—2014年2月我院患者的血液標本200例，其中男112例，女88例；年齡18～50歲，平均年齡（30±10）歲。

1.2 方法

采用日產(chǎn)全自動生化分析儀CA400（燈泡NKF-64258,中國深圳市庫貝爾生物科技有限公司）檢測臨床生化指標，通過觀察比較樣本不同采集時機、不同采血部位、溶血標本和非溶血標本及不同送檢時間等指標對檢測結(jié)果的影響。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表明有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血液采集時機對生化檢測結(jié)果的影響

①采集的血液標本一般是指禁食12 h后空腹采集的血液，采集時間一般為清晨早餐前。因為進食后血液中的糖類、蛋白質(zhì)、脂類及氨基酸等化學成分會產(chǎn)生較大的變化，對生化檢測的指標產(chǎn)生較大影響。②空腹時間不宜超過24 h，空腹48 h血液中的血清膽紅素可增加240%；血糖含量會明顯降低，呈現(xiàn)低血糖狀態(tài)；由于長時間的空腹，甘油、游離脂肪酸、三酰甘油的濃度也會逐漸增加，檢測結(jié)果會呈現(xiàn)異常現(xiàn)象。③血液標本采集前應避免劇烈運動，劇烈運動后血液中的很多指標會升高，如鈉、鉀、尿素氮、鈣、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標會升高為原來的1.5倍以上，ATP升高為原來的4.5倍以上，一般認為采血前患者應至少休息15 min。④標本采集前4 h不宜喝咖啡、飲料、茶等，更不宜飲酒，飲酒后采集的血液標本中乳酸、乙酸鹽、尿酸鹽濃度會明顯增加。⑤同時對于輸液患者來說，采血的最適時間應在輸液結(jié)束后1～2 h后，抗生素藥物會干擾多項凝血因子；水楊酸制劑可使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高。

2.2 血液采集部位對生化檢測結(jié)果的影響

由表1可知，在輸液的同側(cè)進行血液標本采集對鈉、鉀、尿素氮、氯、尿酸肌酐、葡萄糖這些化學指標均有不同程度的影響。其中氯、鉀、尿酸、葡萄糖的濃度明顯升高，鈉濃度相對升高幅度不大，只有尿素氮含量有所下降。

表1 血液采集部位對生化檢驗結(jié)果的影響

2.3 血液送檢時間對生化檢測結(jié)果的影響

由表2可知，1 h后送檢標本均值與規(guī)范送檢樣品均值存在明顯差異，說明血液標本送檢時間過晚會導致生化檢測結(jié)果存在誤差，對檢測結(jié)果的準確性造成一定的影響。

2.4 溶血標本與正常標本結(jié)果的比較

由表3可知，溶血樣本中的鉀、氯、磷、肌酐、膽紅素明顯高于正常參考值（P＜0.05），鈉、尿酸低于正常參考值（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

表2 血液送檢時間對生化檢驗結(jié)果的影響

表3 溶血標本與正常標本結(jié)果比較（mmol/L）

3 討論

本文對采集的200份血液標本進行分析研究，通過比較不同的采樣時機、不同采樣部位、血液是否溶血以及送檢時間等方面對生化檢測結(jié)果的影響。

3.1 血液采集時機影響

血液的采集時機除了應注意禁食12 h空腹采血，采血前不應劇烈運動外，還應注意特殊條件下的采血時機。如：急診采血，患者的生物鐘規(guī)律等特殊情況[2]。急癥采血不應受時間限制，但檢測人員應注意在血液的生化檢驗單上注明患者的采血時間以及急診字樣，便于主治醫(yī)生根據(jù)其特殊情況對病情做出綜合性分析。患者的生物鐘規(guī)律對采血時機也有很大影響，尤其是激素水平，所以檢測人員還要對激素水平做出正確的分析報告，盡量把檢測結(jié)果的誤差降到最低。

3.2 血液標本的采集部位的影響

檢測結(jié)果顯示，在輸液的同側(cè)采集血液樣品，與正常值相比較，血液中的鈉含量由原來的143.50上升到155.40，鉀含量由原來的4.40上升到10.55，氯含量由原來的97.56上升到170.43，尿酸肌酐含量由原來的210.05上升到290.55，葡萄糖含量由原來的10.25上升到25.00，這些化學指標均有所上升，尿素氮含量由原來的4.55下降到2.65，有所下降[3]。因此，在采集血液時，應當注意避免采集輸液同側(cè)的血液，以免影響檢測結(jié)果，造成判斷的誤差。

3.3 溶血標本的影響

在臨床實踐中，很多因素會導致溶血的發(fā)生，標本溶血后，細胞內(nèi)含量較高的成分會進入血清，如：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、鉀離子、膽固醇含量等，致使血清中的這些成分含量會升高[4-5]，嚴重地影響了生化檢測結(jié)果；同時血紅蛋白對部分成分有氧化還原的作用，如：膽紅素被血紅蛋白氧化成膽綠素，是測定結(jié)果偏低；另外由于血紅蛋白的紅色素會對比色光波有所干擾，導致檢測結(jié)果假性增高。實驗結(jié)果顯示，與正常值相比較，溶血樣本中的鉀含量由原來的4.30上升到8.00，氯含量由原來的102.50上升到110.50，磷含量由原來的1.45上升到3.95，肌酐含量由原來的40.50上升到80.00，膽紅素含量由原來的5.50上升到20.00，均明顯升高，鈉含量由原來的136.00下降到130.50，尿酸含量由原來的198.00下降到105.50，二者均明顯下降[6]。因此，在生化檢測時應盡量避免溶血，如出現(xiàn)溶血嚴重現(xiàn)象，建議重新采血進行檢測，確保檢測結(jié)果的準確性。

3.4 送檢時間的影響

檢測結(jié)果顯示，與規(guī)范送檢樣品均值相比較，1h后送檢樣品中a-HBDH/(IU/L)的數(shù)值由原來的224.50下降到200.50、CK/(IU/L)值由原來的170.00下降到145.50、ALT/(IU/L)值由66.00下降到62.00、AST/(IU/L)值由25.50下降到20.00、GLU/(mmoL/L)值由6.00下降到5.50。這五項的檢測結(jié)果顯示均下降，而LDH/(IU/L)的數(shù)值由211.00上升到240.00、CK-MB/(IU/L)由21.00上升到25.00。這兩項檢測結(jié)果有所上升。說明血液標本送檢時間過晚會影響檢測結(jié)果，且血液標本的質(zhì)量直接影響生化檢測結(jié)果的準確性。

將本實驗的結(jié)果與已報導的相關(guān)文獻[7]作對比得出，實驗結(jié)果基本一致，但是，本實驗對于處理以上現(xiàn)象，應該采取的措施進行了總結(jié)，如采血時要盡量去開導患者，消除不必要的恐懼，避免患者錯過良好的采集時機；采血時必須只能往外抽，不能往靜脈里推，不要將針頭落在容器里，離心機速度不要過快等，避免血液樣本溶血；采血速度要快，送檢時間要短，低溫密閉貯存，避免標本送檢時間過長及血樣中蛋白質(zhì)變性。

綜上所述，本實驗與已報導的相關(guān)文獻[8]作比較，由于當時的實驗條件有限，因此對實驗結(jié)果表述的不明確，而本實驗明確指出了血液標本的采集時機、采血部位、是否溶血、標本送檢時間、抗凝劑的使用等因素對生化檢測結(jié)果準確性的影響，并且確定了血液標本的質(zhì)量對于診治患者的影響。因此，必須加強對醫(yī)護人員和檢測人員的專業(yè)操作培訓，提高采血成功率，加強檢測規(guī)范性，確保檢測結(jié)果的準確性。其中，如何提高采血成功率是今后研究的重中之重，也是有待于進一步研究的方向。

[1]龔建武.血液標本采集對生化檢驗結(jié)果的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(4):481-482.

[2]潘紅,高偉,李敏智.血液標本采集對生化檢驗結(jié)果的影響探討[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，2(12):215-216.

[3]陳曉玲.血液標本采集對生化檢測結(jié)果的影響探討[J].醫(yī)學美學美容，2013（10）：68.

[4]李繼專.血液標本采集對生化結(jié)果的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（20）：99.

[5]宋玉平，夏慶玲，楊慧芳.探討血標本采集對生化檢測結(jié)果影響因素及預防措施[J].醫(yī)學影像及檢驗，2012（4）:619.

[6]李恒.標本溶血對生化檢驗結(jié)果的影響及對策[J].海軍總醫(yī)院學報，2011(1)：58-60.

[7]潘偉.體檢中心血液標本采集過程中存在的問題及對策[J].全科護理，2012(32)：127-129.

[8]劉臘君.血液標本的采集控制對檢驗結(jié)果的影響探析[J].中國醫(yī)藥指南，2012(9)：35-37.

R725

A

1672-5654（2014）10（b）-0172-02

2014-07-11）

田紅娟（1972-），女，漢族，河北樂亭，本科，主管技師，臨床檢驗。