分析探討甲狀腺疾病的臨床診斷與治療

劉衛國 張文兵

湖北省仙桃市第一人民醫院普通外科，湖北仙桃433000

分析探討甲狀腺疾病的臨床診斷與治療

劉衛國 張文兵

湖北省仙桃市第一人民醫院普通外科，湖北仙桃433000

目的分析探討甲狀腺疾病的臨床診斷與治療方法。方法回顧性分析我院2012年6月—2014年6月收治的102例接受超聲與CT檢查并經手術病理證實為甲狀腺疾病的患者的臨床資料，比較兩種診斷方法和聯合以上兩種方法診斷的準確率，總結甲狀腺疾病的診治經驗。結果手術病理顯示良性88例，惡性14例。超聲診斷為良性71例，惡性8例，診斷準確率為77.45%；CT診斷為良性69例，惡性6例，診斷準確率為73.53%；聯合超聲與CT診斷為良性83例，惡性11例，診斷準確率為92.16%。超聲與CT診斷結果比較差異無統計學意義（P＞0.05），超聲與聯合診斷、CI與聯合診斷結果比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。本組102例患者的手術成功率達100%。共有7例出現術后并發癥，占6.86%。有4例病情復發，其中甲狀腺乳頭狀癌與甲狀腺濾泡狀腺癌各2例，均再次接受手術治療。結論聯合應用超聲與CT診斷甲狀腺疾病有助于提高診斷準確率，甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫是最為常見的甲狀腺疾病，通常采用手術對患者進行治療，療效較好。

甲狀腺疾病；診斷；治療

甲狀腺疾病是一種內分泌性疾病，在臨床上較為常見，多發于中青年女性，患者中女性多于男性[1]。常見疾病類型主要有甲狀腺腫大、腫瘤、甲亢甲減等各種功能異常及炎癥等，臨床上主要采用藥物與手術方法對甲狀腺疾病患者進行治療。近年來，人們的生活水平得到了很大的提高，生活方式也發生了很大的轉變，甲狀腺疾病的發病率也隨之升高[2]，類型日益豐富，對臨床診斷和治療也提出了更高的要求。因此，探討該病的病理特點、病因和診治方法具有重要的臨床意義。本文回顧性分析了我院2012年6月—2014年6月收治的102例甲狀腺疾病患者的臨床資料，對該病的診治經驗進行了分析和總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所收集的病例均為我院2012年6月—2014年6月收治的甲狀腺疾病患者，共102例。其中有男性患者39例，女性患者63例，年齡22～70歲，平均（38.9±2.5）歲；病程0.3～14年，平均（2.5±0.8）年。包括甲狀腺腺瘤（45例，占44.12%）、結節性甲狀腺腫（30例，占29.41%）、甲狀腺增生（13例，占12.75%）、乳頭狀癌（7例、6.86%）、乳頭狀微小癌（3例，占2.94%）、未分化癌（2例，占1.96%）、濾泡狀癌（2例，占1.96%）。

1.2 診斷方法

本組患者采用超聲和CT分別進行診斷，并和聯合診斷及手術病理檢查結果進行對比。

超聲檢查：使用彩超診斷儀，將探頭頻率設定為7～12 MHz。患者取仰臥位，充分暴露頸部，采用二維超聲觀察甲狀腺及其病變部位的聲像圖，測量兩側甲狀腺厚度和病變部位的大小。接著觀察上述部位的彩色血流成像，為獲取多普勒血流頻譜，可對病變部位中的血流信號行多點測量，記錄收縮期峰值血流速度及血流阻力指數。CT檢查：檢查時使用螺旋CT掃描儀，電流設定為150 mA，管電壓120 Kv，管層厚3 mm，螺距為1.5，重建層厚則為3mm。患者仰臥后充分后仰下頜部，不做吞咽動作以配合檢查，先平掃然后進行增強掃描。統計超聲、CT與聯合檢查的診斷結果，并與手術病理確診結果進行比較。

1.3 治療方法

本組患者經確診后均給予手術治療，選擇術式時通常參考患者的疾病類型與病情發展情況，具體步驟如下：以頸部與胸鎖關節相距0.5 cm處設計手術切口，切入切口皮膚上方后將皮瓣與胸鎖乳突肌分離，對周圍血管進行縫扎。明確甲狀腺位置后切開其前肌中線至真包膜，使用拉鉤將肌肉拉至側方，其間應確保頸前肌群未發生離斷。探查甲狀腺并按序切斷其懸韌帶、峽部等，行血管包扎與甲狀腺切除術，止血后行創面縫合術。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行分析和處理，以均數±標準差（±s）表示各計量資料，以[n(%)]表示計數資料，采用t或χ2分別對組間計量數據和計數數據比較進行檢驗，當P＜0.05時表示比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 本組患者的診斷結果

手術病理顯示良性88例，惡性14例。超聲診斷的準確率為77.45%，CT診斷的準確率為73.53%，聯合超聲與CT診斷的準確率為92.16%。超聲與CT診斷結果比較差異無統計學意義（P＞0.05），超聲與聯合診斷、CI與聯合診斷結果比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 超聲、CT及聯合診斷結果與手術病理結果對比[n(%)]

2.2 本組患者的治療情況

本組102例患者經手術治療后均痊愈出院，手術成功率達100%。共有7例出現術后并發癥，其中手足抽搐4例，聲音沙啞3例。有

4例病情復發，其中甲狀腺乳頭狀瘤與甲狀腺濾泡狀腺癌各2例，均入院后再次接受手術治療。

3 討論

甲狀腺疾病屬于人體內分泌系統疾病，該病在發病方面具有較明顯的性別差異，通常女性患者居多[3]。其病因比較復雜，不僅包括各種炎癥，也包括自身免疫性疾病與腫瘤退行性病變等[4]。在甲狀腺疾病中甲狀腺腺瘤和結節性甲狀腺腫十分常見，本組102例患者中共有甲狀腺腺瘤45例，結節性甲狀腺腫30例，占入選患者總數的73.53%，其中甲狀腺腺瘤病例最多。

結節性甲狀腺腫是常見的甲狀腺疾病之一，缺碘、高碘、免疫、遺傳及可導致甲狀腺腫的物質與該病的發生密切相關，而人體內甲狀腺激素循環量不足和相對性的缺碘是引發結節性甲狀腺腫的主要原因[5]。從理論上來看，該病與甲狀腺腺瘤的區別十分明顯，但在臨床診斷中準確區分這兩種疾病的難度較大，誤診率較高，給患者的治療和康復帶來了不利影響。由于結節性甲狀腺腫也有出現單結節的可能性，如診斷時過分強調單結節及其包膜的完整性反而會降低其準確性[6]。而依據病理學原理對甲狀腺疾病進行診斷的可靠性較高，不僅可明確腫瘤的性質，還可以確定其組織學類型、浸潤轉移情況和分化程度，對治療方案的制定與估計預后具有積極意義。甲狀腺癌的常見類型有乳頭狀癌和濾泡癌，其組織結構比較明顯，診斷的特征也較為明確和單一。從表面上來看，該病的診斷難度不大，但其在冰凍切片診斷中并不容易掌握。乳頭狀癌常依據乳頭狀生長、典型的細胞核特征以及浸潤行為等進行診斷，而高分化的濾泡癌和腺瘤在形態結構上較為相似，在一定程度上加大了診斷的難度與風險[7]。甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進的診斷難度不大，但在臨床治療中應善于區分甲狀腺功能亢進與橋本氏病，二者主要有如下區別：甲狀腺亢進經治療后于鏡下檢查可發現其濾泡上皮不存在嗜酸性變，也無明顯的間質纖維組織增生現象。而橋本氏病濾泡上皮有嗜酸性變，鏡檢時呈灰白色，質硬。

甲狀腺疾病的臨床診斷手段主要有X線檢查（觀察影像特征，與氣管的關系和鈣化情況）、B超檢查（用于診斷甲狀腺腫大，明確其具體位置、數目、大小及囊實情況）、放射線核素檢查（明確甲狀腺的位置、甲狀腺結節的功能及其形態）、血中甲狀腺激素檢查（采集靜脈血后檢查T4、FT4、TT4、T3、FT3、TT3、TSH等指標）和切片檢查（為提高確診率，制定治療方案而開展的檢查項目）等，臨床上常根據患者的疾病類型與病情發展情況選擇相應術式進行治療。甲狀腺癌是甲狀腺疾病中最為常見的惡性病變，其與結節性甲狀腺腫在影像學特征上存在很多重疊表現，易造成誤診。本次研究對超聲、CT及聯合診斷的準確率進行了探討，旨在為臨床診斷甲狀腺疾病提供依據。診斷結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌時通常會出現甲狀腺腫塊，超聲診斷對甲狀腺局灶性病變比較敏感，可準確判斷甲狀腺內占位性病變的數量、位置與大小[8-9]。隨著多普勒超聲技術的不斷發展，目前該技術可顯示甲狀腺腫塊的形態、大小及數量，同時還可獲取腫塊的血流信息參數，在鑒別甲狀腺良、惡性腫塊中具有十分重要的應用價值。但超聲在良、惡性腫塊交錯的診斷中存在一定缺陷，易出現誤、漏診。此外，這種檢查方法無法清晰顯示氣管后部和胸廓內病變，需與其他影像學檢查手段進行互補。CT在定性腫瘤與周圍健康組織及其結構關系方面具有很高的參考價值，通過增強掃描和后期處理可及時發現微小病灶，同時還可清晰顯示該腫瘤組織與周邊組織之間的解剖關系，在判定病變范圍、周邊組織與結節關系方面具有明顯優勢。本次研究發現，超聲診斷的準確率為77.45%，CT診斷的準確率為73.53%，聯合超聲與CT診斷的準確率為92.16%，聯合診斷率明顯高于單一診斷方法的診斷率，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），與有關報道相一致[8]。提示聯合檢查可取長補短，有利于提高甲狀腺疾病的診斷準確率。

目前，臨床上主要采用藥物與手術治療方法對甲狀腺疾病患者進行治療，其中藥物治療主要適用于單純性癥狀、各類炎癥以及不具備手術適應癥的甲亢患者等幾種情況，單純性癥狀患者通常先給予藥物保守治療，如出現甲狀腺明顯腫大、壓迫或有惡變傾向等情況時應考慮轉手術治療；炎癥患者通常采用藥物治療，但確診為橋本氏甲狀腺腫的患者經徹底檢查后發現其病情嚴重或有惡變可能應考慮轉手術治療；青少年或老年甲亢患者通常采用藥物治療，如病情趨于嚴重時可考慮進行手術治療。甲狀腺腫瘤及癌變患者通常采用手術治療，術中應徹底切除病灶，以降低術后的復發率，保護患者的甲狀腺功能[10]。本次研究所選取的病例經手術治療后均痊愈出院，并發癥和復發病例較少，療效令人滿意。此外，對于橋本病以及雙側腺葉大部切除的患者可于術后給予口服甲狀腺素的替代治療，用藥時間可持續3～18個月。

綜上，本次研究認為，甲狀腺疾病時應綜合采用多種診斷及檢查方法，以明確其疾病類型和病情發展程度。手術治療是臨床上治療該病的有效手段，術者應具備較高的操作技術水平，有助于降低并發癥的發生率和復發率。

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R581

A

1672-5654（2014）10（b）-0150-02

2014-07-23）

劉衛國（1979-），男，漢族，湖北仙桃，本科，主治醫師，主要從事甲狀腺乳腺疾病診斷治療工作。