股骨近端解剖鎖定鋼板和PFNA治療股骨粗隆間骨折的比較研究

呂豪 王源瑞 楊華山

山東大學附屬濟南市中心醫院創傷骨科，山東濟南250013

股骨近端解剖鎖定鋼板和PFNA治療股骨粗隆間骨折的比較研究

呂豪 王源瑞 楊華山

山東大學附屬濟南市中心醫院創傷骨科，山東濟南250013

目的探究對比股骨近端解剖鎖定鋼板和PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法采用回顧性分析的方法，分析了我院在2011年1月—2013年12月間收治的140例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料。根據患者治療方式的不同，將本組患者隨機分成A組和B組，每組各70例，A組患者給予股骨近端鎖定鋼板治療，B組患者給予股骨近端髓內釘(PFNA)治療。觀察比較兩組患者手術時間、手術過程中出血量、臥床時間、骨折愈合時間、并發癥情況、髖關節功能恢復程度等情況。結果B組患者的手術時間（70.4±12.3）min、手術過程中出血量(120.6±36.5)mL、臥床時間(27.3±3.6)d、骨折愈合時間(75.2± 11.6)d、A組患者的手術時間（90.2±15.6）min、手術過程中出血量(423.8±96.5)mL、臥床時間(42.7±8.2)d、骨折愈合時間(92.3± 21.2)d,B組患者效果明顯優于A組，（P＜0.05）；A組患者關節功能恢復優良率為78.57%，B組患者髂關節功能恢復優良率為92.86%，B組患者髖關節功能恢復優良率明顯高于A組（P＜0.05）。結論相較于股骨近端解剖鎖定鋼板，PFNA在股骨粗隆間骨折的手術治療中效果較好，能夠明顯縮短手術時間，減少出血量，縮短臥床時間和骨折愈合時間，同時患者髖關節功能恢復情況較好。

股骨粗隆間骨折；鎖定鋼板；股骨近端髓內釘；臨床效果比較

股骨粗隆間骨折是創傷骨科常見的骨折類型之一，其常見人群為老年患者[1]。該骨折的發生主要是是因外力導致，當患者下肢突然發生扭轉，或跌倒時強力的外展或內收，或由外力直接撞擊等[2]，同時由于老年患者大多伴有不同程度的骨質疏松，從而導致股骨粗隆骨折高發。青年患者股骨粗隆間骨折多為高能量損傷，如交通傷、墜落傷等。骨折發生后，患者多表現為局部劇烈疼痛，腫脹，以及相應功能障礙，并且無法站立行走需長期臥床，嚴重影響患者的生活質量。同時老年患者因長期臥床，可以出現褥瘡、墜積性肺炎、下肢血管栓塞、關節僵硬等并發癥，嚴重時可導致患者死亡，給患者的生理和心理帶來了巨大的負擔。因粗隆間骨折處血運豐富，愈合較快，為避免并發癥，恢復肢體功能，目前臨床上對于粗隆間骨折的治療主要為手術治療[3]。股骨近端鎖定鋼板和股骨近端髓內釘（PFNA）為目前最常用的兩種髓內和髓外內固定方式，為了探究對比兩者的臨床效果，筆者回顧性分析了我院在2011年1月—2013年12月間收治的140例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2011年1月—2013年12月間收治的140例股骨粗隆間骨折患者為研究對象，根據患者治療方式的不同，將本組患者隨機分成A組和B組，每組各70例。A組患者給予股骨近端鎖定鋼板治療，B組患者給予股骨近端髓內釘(PFNA)治療。A組患者中男性42例，女性28例；年齡58～82歲，平均年齡（70.5± 3.5）歲；其中車禍傷有19例，跌倒傷31例，墜落傷14例，其他傷有6例。B組患者中男性41例，女性29例；年齡59～81歲，平均年齡（70.9±3.3）歲；其中車禍傷有21例，跌倒傷29例，墜落傷16例，其他傷有4例。本組患者均為單側骨折，且沒有肝腎功能障礙、其他器官嚴重疾病、可致骨折的其他疾病等。兩組患者的性別、年齡、病因、病情等一般資料經統計學分析，兩組之間無顯著性差異（P＞0.05）,則具有可比性。

1.2 治療方法

A組患者給予股骨近端鎖定鋼板治療。患者取仰臥位，應用氣管插管全麻，使用下肢骨科牽引手術臺或普通手術臺。取患側股骨前外側切口，顯露骨折后，將骨折復位，選擇合適長度股骨近端鎖定鋼板置于股骨外側，確定前傾角后，沿鎖定螺釘套筒方向向股骨頭頸打入3～4枚斯氏針，C型臂X光機確認斯氏針位置無誤后，空心鉆鉆孔并打入螺釘，鋼板及螺釘全部植入后，沖洗，放置引流管，逐層縫合切口。

B組患者給予PFNA治療。首先給予患者骨折處復位，全部應用下肢手術牽引床，C型臂X光機確認復位良好后，沿股骨大粗隆上切開約5 cm，開口后，插入導針并擴髓，選擇合適股骨髓內針插入髓腔，調整前傾角，導針定位后將防旋絞刀置入，并打入股

骨干交鎖釘。

兩組患者術后均給與抗生素3～5 d，術后2 d可嘗試行活動，術后兩個月可不依靠拐杖進行功能鍛煉。

1.3 觀察項目

手術結束后，比較兩組患者手術基本情況，包括：手術時間、手術過程中出血量、臥床時間、骨折愈合時間、并發癥情況，同時根據Sander’s法評估髂關節功能恢復程度等情況。

1.4 統計學分析

2 結果

比較兩組患者各項手術基本情況，結果顯示：B組患者的手術時間、手術過程中出血量、臥床時間、骨折愈合時間、并發癥情況等均明顯好于A組，并且有顯著性差（P＜0.05），結果見表一。同時A組患者有11例發生了術后并發癥，B組患者有4例發生術后并發癥，由此可知，B組患者術后并發癥的發生率明顯低于A組（P＜0.05）。

表1 兩組患者各項手術基本情況比較

比較兩組患者髂關節功能恢復程度，結果顯示：A組患者關節功能恢復優良率為78.57%，B組患者髂關節功能恢復優良率為92.86%。由此可知，B組患者髂關節功能恢復優良率明顯高于A組，并且有顯著性差（P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組患者髂關節功能恢復程度比較

3 討論

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，也是老年人多發的骨質疏松性骨折。隨著社會老齡化，該骨折的發生率出現逐年上升趨勢。采用保守治療股骨粗隆骨折，大多能愈合，但容易發生髖內翻，下肢短縮，患者需長期臥床并發癥較多，病死率為15%～20%。因此除非患者一般情況太差，無法耐受手術及麻醉，多主張手術治療。

3.1 治療機制與優勢

股骨近端鎖定鋼板固定，因其操作簡單，螺釘與鋼板之間可以鎖定，具有角度穩定性，植入于股骨頭頸的螺釘破壞骨質較少，可以重復置釘，并且固定牢固，如果結合MIPPO技術，更可以微創操作，是目前流行的髓外固定形式，如在本組研究中，采用PF NA的患者均未發生內固定斷裂或者是旋轉松動現象，該手術方法骨折愈合快，血供少，具有良好的臨床應用價值，股骨粗隆間骨折的治療原則是早期手術，采用堅強內固定，使患者可以早期離床下地活動，以免長期臥床引起嚴重并發癥。手術治療一般有髓內和髓外兩種固定方式。髓外固定以釘板固定形式為主，早期的角鋼板因手術操作復雜，股骨近端骨質破壞大，固定穩定性差，無法加壓等缺點已經不在臨床上使用。DHS因其固定牢固，可以骨折加壓，長期作為股骨粗隆間骨折的主要固定方式，但也有其缺點，如本組患者在治療中，主要表現在以下方面：抗旋轉力較差；在股骨頭頸所占空間大，骨質破壞大，對于骨質疏松患者拉力螺釘容易切出骨質；不適用于反轉子間骨折等。而股骨近端鎖定鋼板不僅繼承了髓內固定的優點，而且骨折愈合快，血供少。

3.2 治療效果分析

本文研究結果顯示PFNA組患者的術后并發癥情況明顯少于股骨近端鎖定鋼板組（P＜0.05），股骨近端髓內釘和股骨近端鎖定鋼板相比，因其是髓內固定，力臂更短，更直接的承受股骨近端的壓力和張力負荷，而且股骨近端髓內釘的螺旋絞刀橫斷面是四邊形，可以有效的防止股骨頭頸的旋轉，螺旋絞刀是敲擊進入股骨頭頸而非旋入，骨質破壞小，而且擠壓骨松質固定更為牢固。對于老年骨質疏松患者和不穩定的股骨粗隆間骨折，即髖內翻嚴重，合并股骨頸后內側骨質破壞（小粗隆處骨折）的患者，股骨近端髓內釘具有更強大的穩定性，固定更為牢固。筆者對比發現應用髓內釘組術后早期功能鍛煉穩定性要優于鎖定鋼板組，髖關節功能恢復更好，此結果與余穎鋒，顧曉東等人的研究結果一致[4-5]。本文研究結果顯示PFNA組患者的手術時間、術中出血量、臥床時間、骨折愈合情況、髂關節功能恢復程度等情況均明顯好于鎖定鋼板治療組（P＜0.05），此結果與周明昊、呂建軍等人的研究結果一致[6]，同時我院使用的PFNA技術，由此說明我院對于PFNA技術的掌握和實施較為熟練，并且給予股骨粗隆間骨折患者PFNA術治療的效果是顯而易見的。

綜上所述，我院給予股骨粗隆間骨折患者PFNA術治療效果良好，能夠明顯縮短手術時間，減少出血量，縮短臥床時間和骨折愈合時間，同時患者髂關節功能恢復情況較好，具有臨床推廣使用價值。同時筆者相信，隨著醫學技術的發展進步，臨床上對于股骨粗隆間骨折的治療會有更好的治療方式，能夠解決更多患者的病痛。

[1]梁柱天.鎖定鋼板與交鎖髓內釘治療股骨干骨折的臨床研究[J].安徽醫學，2012,33（7）：840-841.

[2]DHS與PFNA治療股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國現代醫生，2011,49（1）：97-98.

[3]孫召軍.鋼板鎖定和PFNA治療股骨粗隆間骨折對比[J].臨床醫學工程，2013,20（12）：1505-1506.

[4]余穎鋒，謝文偉，姚漢剛，等.股骨近端鎖定解剖鋼板PFNA治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折的療效比較[J].中華關節外科雜志（電子版），2013,7（4）：477-480.

[5]顧曉東，李雪.鎖定鋼板和人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國現代醫生，2014,52（6）：148-150.

[6]周明昊，呂建軍，謝威，等.鎖定鋼板和PFNA治療股骨粗隆間骨折的比較[J].安徽醫藥，2013，17(1):78-79.

R683.42

A

1672-5654（2014）10（b）-0143-03

2014-07-21）

呂豪（1974-），男，安徽省六安市人，醫學碩士，主治醫師，研究方向：創傷骨科、手足外科。