對96例眼部酸堿化學性燒傷患者的臨床綜合治療方法探究

孟憲卿

山東萊鋼集團萊蕪礦業有限公司職工醫院眼科，山東萊蕪271100

對96例眼部酸堿化學性燒傷患者的臨床綜合治療方法探究

孟憲卿

山東萊鋼集團萊蕪礦業有限公司職工醫院眼科，山東萊蕪271100

目的針對眼部酸堿化學性燒傷患者，探究對其臨床綜合治療方法的療效分析。方法于2012年12月—2013年12月間，在我院眼科中，從眼部酸堿化學燒傷患者中選擇96例，給予所有患者傷眼128只周全的臨床綜合治療：緊急清洗、清除隱藏異物、抗菌抗感染處理、治療后處理等。結果經過對患者的臨床綜合治療，68.75%的傷眼視力恢復到了0.8以上，89.84%的傷眼視力恢復到0.3以上，只有重度傷者出現角膜云翳等并發后遺癥，并發疾病的發生率為11.72%，并發率較低，并且無角膜穿孔和繼發性青光眼嚴重的并發癥出現。結論對于酸堿化學性眼燒傷，及時有效的臨床綜合治療是必不可少的，可以幫助傷眼的恢復、降低眼燒傷損害。

眼部；酸堿化學燒傷；臨床綜合治療

化學性眼部燒傷是一種常見的眼科急癥，主要指在工作或日常生活中不慎使眼部接觸到酸性或堿性的化學物質(物質形態為氣體、液體或固體)而導致的眼組織腐蝕性損壞[1]。而大多數眼部化學燒傷患者是在工業生產過程中造成的，在加工過程中使用的原料、剩余的廢棄物以及加工的好的成品的不良眼部接觸都可以造成眼部的化學性角膜炎，重者可致眼灼傷。隨著科技進步，化學工業也在飛速猛進，這就使得眼部灼傷患者不斷遞增。在眼外傷中眼部化學燒傷已經占到約10%的比例[2]。導致眼部灼傷的化學物質主要有燒堿、氨水、硫酸、硝酸、甲醛、硫化氫等，大多是液體或氣體。我們人類的眼球組織史十分脆弱的，承受能力差，在高溫下受傷的程度要遠遠嚴重于身體其他部位。關于眼部化學灼傷輕者會有眼紅、眼痛、眼部痙攣等刺激癥狀，無后遺癥，而對于重者，視力受到威脅，會有失明、眼球萎縮等嚴重后遺癥[3]。我院本次研究是針對化學性眼部燒傷患者開展的，探究分析對傷眼的臨床綜合治療方法和治療療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2012年12月—2013年12月，在本院眼科化學性眼燒傷患者中選取96例作為研究對象。其中有男性患者78例，女患18例，比例約為4：1?；颊吣挲g在20～58歲不等，平均年齡為41.6歲。96例患者共有128只眼睛受損，患眼受損程度：I級燒傷82只，眼角膜上皮損傷缺血；II級損傷26眼，眼部角膜輕度混濁，虹膜清晰；III級14只，角膜上皮完全受損，角膜基質呈現混濁，虹膜也不清晰；IV級6只，角膜虹膜混濁，角膜緣嚴重缺血。燒傷物質分類：堿燒傷62例，酸燒傷34例。關于患者眼睛燒傷程度統計情況如表1所示。

表1 患者眼睛受損情況統計表

1.2 治療方法

為幫助眼化學性燒傷患者眼部的治療和恢復，應給予及時的急救處理和綜合的治療。

①緊急處理：在傷者受傷的時刻應做出緊急處理，用可以立即獲得的任何中性溶液沖洗傷者眼部，要持續沖洗大約30 min，以免加重損害，然后及時送醫救治。

②尋找隱藏異物及行清創術。醫護人員首先將適量的奧布卡因滴入患眼結膜囊內并要求患者翻轉眼瞼。然后用濕棉棒擦拭患眼的穹窿部，待異物暴露后用尖鑷子取出。

③抗炎癥治療：由于眼部存在炎癥極易導致眼組織壞死，應及時給予患者抗菌藥物，進而避免和減少繼發感染，建議患者連續數日使用紅霉素眼膏：4次/d，也可配合其他抗菌藥物。

④解除痙攣：對于出現痙攣的患者，使用睫狀肌麻痹劑予以解除，減少粘連。

⑤為了進一步減輕患者炎癥反應，對患眼局部使用糖皮質激素，應選擇合適的糖皮質素并要適時適量給藥。

1.3 統計學方法

對所收集的數據，應用軟件SPSS 18.0進行處理分析，計數數據用百分數表示。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

在患者治療后，對患者隨訪半年，研究分析患者治療后的眼睛恢復情況：①I級損傷的82只患眼角膜恢復透明，結膜變光潔，視力均恢復到0.8以上。②Ⅱ級損傷的26只患眼視力均有不同程度的恢復，有2眼并發角膜云翳。③Ⅲ級損傷的14只患眼視力恢復到0.05～0.6不等，6眼并發角膜云翳，1眼角膜新生血管。④IV級燒傷6眼，視力恢復情況最差，只有1眼恢復到0.2，其他均在0.2以下，并發癥也最多：4眼角膜混濁，1眼角膜白斑。1眼瞼球粘連。所有患者的患眼均無出現角膜穿孔和繼發性青光眼?；佳垡暳謴颓闆r統計如表2所示。

表2 患眼視力恢復情況統計

表3 患眼相關并發疾病統計

關于燒傷給患者眼睛帶來的并發后遺癥統計如表3。計算統計總的并發疾病發生率為：6.25%+0.78%×3+3.13%=11.72%，可見經過有效的臨床治療，患者中出現并發眼類疾病的患者較少，傷眼的并發疾病的發生率較低。

3 討論

從我院本次對96例眼酸堿化學燒傷患者的臨床綜合治療方法和療效的探究結果分析可知：①關于患者傷眼的視力恢復情況，68.75%的傷眼視力恢復到了0.8以上，89.84%的傷眼視力恢復到0.3以上，只有一IV度傷眼視力在0.05之下。這個結果說明眼睛視力的恢復與眼睛的燒損程度是成正相關的，也就是說嚴重的酸堿眼燒傷視力會很難恢復。與以往歷史資料相比[4]，本次研究中的96例患者眼睛視力恢復情況較以往酸堿眼燒損有了很大的改善。②統計患者傷眼并發疾病種類和個數，有較少患者燒傷過于嚴重留有后遺癥，在全部傷眼中占比例11.72%，并且所有患者均未出現角膜穿孔或繼發性青光眼。過重的酸堿眼燒損不僅影響視力的恢復，還會并發各種眼睛疾病，合理的臨床綜合治療可以有效降低并發癥的發生[5]。

由本次的研究結果可知，眼睛的恢復情況跟其燒傷程度有很大關系，燒傷越嚴重，視力越難恢復，并發癥也越多。由可靠資料[6]眼燒傷的嚴重程度大致可以分為三類：輕、中、重三類。①輕度眼燒傷，一般由低濃度的弱酸、堿引起，眼角膜上皮輕微脫落或水腫，眼瞼結膜和水腫。次種情況下，示例不會受太大影響，而且無并發癥。②中度燒傷，多為強酸或低濃度堿物質，眼瞼皮膚可能糜爛，結膜水腫或出現小片狀壞死，角膜混濁水腫。此種程度燒傷會影響視力，并可能并發角膜斑翳。③重度燒傷，大多為強堿所致，結膜大范圍壞死，變為灰白混濁樣，角膜可程瓷白色全層混濁，嚴重會角膜潰瘍穿孔，使眼組織出現炎癥。此種情況下會有多種并發后遺癥，如角膜白斑或眼球萎縮、假性翳狀胬肉等，并且視力嚴重降低或喪失。

在本次的研究中還發現，在燒傷時刻采取自救措施的眼睛恢復的要好一些。因此，經常接觸酸堿化工材料的人群不應只做好防護措施還應學會應急的自救[7]。在醫院中的l臨床治療應該及時、全面、反復以保證使患者眼睛恢復到最佳結果[8]。雖然本次研究對128損眼的治療有了很大的進步，但是治療技術還有待進一步加強，以獲得更好的治療療效。

綜上所述，對于酸堿化學燒傷患者，及時有效的臨床綜合治療，能夠降低眼睛損害度，幫助傷眼的恢復，提升病患的家庭生活幸福指數，值得臨床推廣。

[1]Mathew W,Maelumber.眼外傷與眼科急診處理[M].北京:人民衛生出版社,2011:l57-161.

[2]楊彥昌,張柏新,藍平，等.臨床五官科急診學[M].北京:人民軍醫出版社, 2012:339-340.

[3]侯云.化學性眼外傷臨床治療分析[J].青海醫藥雜志,2011(12):31-32.

[4]劉敬.中、重度眼燒傷早期治療的臨床分析[J].中國衛生產業,2012(2): 13-14.

[5]Kinoshita S,Awamura S.Increasing importance of dry eye syndrome and the ideal artificial tear:consensus views from a roundtable discussion[J]. ophtha,2011,22(11):2149-2157.

[6]Kinoshita S,Oshiden K,Awamura S.A randomized,multicenter phase 3 study comparing 2%rebamipide with 0.1%sodium hyaluronate in the treatment of dry eye[J].Ophthalmology，2013,120(6):1158-1165.

[7]Aragona P,Di Stefano G,Ferreri F,et al.Sodium hyaluronate eye drops of different osmolarity for the treatment of dry eye in Sj‘o’gren's syndrome patients[J].Curr Med Res Opin，2012，86(8):879-884.

[8]張曉承,王智彪,吳群.中和劑持續滴眼沖洗治療眼酸堿化學傷[J].眼外傷職業眼病雜志，2012,1(5):22-26.

R779.13

A

1672-5654（2014）10（b）-0126-02

2014-07-18）

孟憲卿（1977-），女，本科，山東萊蕪，主治醫師，科室：眼科，研究方向：眼科臨床診療（白內障，眼化學傷等）。