可吸收肋骨釘同記憶合金接骨板內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折的療效對(duì)比

鄭作隆

山東省淄博市沂源縣人民醫(yī)院胸外科，山東淄博256100

可吸收肋骨釘同記憶合金接骨板內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折的療效對(duì)比

鄭作隆

山東省淄博市沂源縣人民醫(yī)院胸外科，山東淄博256100

目的研究對(duì)比可吸收肋骨釘、記憶合金接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床療效。方法以我院2013年2月—2014年1月外科收治的108例多發(fā)性肋骨骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組54例。給予對(duì)照組患者記憶合金接骨板治療，觀察組患者進(jìn)行可吸收肋骨釘固定治療。通過分析疼痛評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、胸管引流時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥為觀察指標(biāo)對(duì)比兩種方法的治療效果。結(jié)果治療后觀察組患者的疼痛VAS評(píng)分、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，且差異顯著P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組手術(shù)治療時(shí)間、胸管引流時(shí)間均較低，差異不顯著，P＞0.05，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論可吸收肋骨釘固定療法治療多發(fā)性骨折的療效和安全性好于記憶合金接骨板，值得臨床推廣應(yīng)用。

可吸收肋骨釘；合金接骨板；多發(fā)性肋骨骨折；療效對(duì)比

肋骨骨折是一種較為常見的胸外科疾病，在所有的鈍性胸外傷中期發(fā)生率約占55%，第4～9肋骨為多發(fā)部位[1]。當(dāng)患者肋骨骨折根數(shù)＞2時(shí)，即為多發(fā)性肋骨骨折。多發(fā)性骨折通過破壞胸廓骨性的完整性致使胸壁在缺失肋骨支撐作用下發(fā)生軟化出現(xiàn)連枷胸，造成胸部臟器出現(xiàn)損傷，進(jìn)而引發(fā)呼吸循環(huán)、血?dú)庑卣系K等，對(duì)患者身體健康影響較大。臨床上對(duì)于單根肋骨骨折可經(jīng)局部包扎、外部固定等非手術(shù)療法即可痊愈，對(duì)于多發(fā)性肋骨骨折的治療因其引發(fā)的連枷胸、呼吸循環(huán)障礙、臟器損傷等需對(duì)肋骨進(jìn)行內(nèi)固定、復(fù)位，治療難度較高。現(xiàn)今伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展、手術(shù)材料的改善，以記憶合金接骨板、可吸收肋骨釘、聚左旋乳酸釘為主的內(nèi)固定手術(shù)療法逐步取代了傳統(tǒng)的胸壁牽引、外固定等療法，并逐漸被廣大外科醫(yī)生所采用。本文以我院2013年2月—2014年1月外科收治的108例多發(fā)性肋骨骨折患者為研究對(duì)象，研究分析可吸收肋骨釘、記憶合金接骨板內(nèi)固定療法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院外科門診于2013年2月—2014年1月收治的108例多發(fā)性肋骨骨折患者，全部患者經(jīng)過胸部CT、X線平片、三維重建等影像學(xué)檢查均被診斷為多發(fā)性肋骨骨折，隨機(jī)將患者分為兩組，對(duì)照組54例，男32例，女22例，年齡23～56歲，平均（39.8± 6.2）歲，致傷原因：高處墜落19例、交通事故25例、跌傷15例；觀察組54例，男31例，女23例，年齡24～58歲，平均（40.2±6.4）歲，致傷原因：高處墜落15例，打傷13例，交通事故19例，打傷12例。兩組80%以上患者肋骨的骨折數(shù)目為4～9根，骨折部位于第3～10根。兩組患者在性別、年齡、致因、骨折數(shù)目、體重等方面差異不顯著，P＞0.05，具可比性。

1.2 方法

患者入院后快速給予吸氧治療，對(duì)伴有氣胸、血胸或血?dú)庑氐幕颊撸谖趸A(chǔ)上進(jìn)行止血、補(bǔ)液和擴(kuò)容等對(duì)應(yīng)治療。

①對(duì)照組（記憶合金接骨板處理組）：患者術(shù)前行全身麻醉、氣管插管，并取側(cè)臥位。對(duì)于無胸內(nèi)器官損傷者，可直接于胸壁重要骨折處作縱形或斜形切口以暴露出骨折區(qū)域，之后進(jìn)行壞死組織清除、骨膜剝離、解剖復(fù)位等操作。依據(jù)骨折大小選擇合適的記憶合金接骨板，先于滅菌后的生理鹽水內(nèi)浸泡，使用撐開器撐開記憶合金接骨板的齒臂，同時(shí)固定于骨折兩端，最后外敷預(yù)先置于40～45℃溫鹽水中的紗布以促進(jìn)齒臂閉合；對(duì)于伴有胸內(nèi)臟器出現(xiàn)損傷的患者，進(jìn)行常規(guī)開胸探查并行對(duì)應(yīng)治療。

②觀察組（可吸收肋骨釘固定處理組）：術(shù)前操作同對(duì)照組。對(duì)于無胸內(nèi)器官損傷者，可直接于胸壁重要骨折處作縱形或斜形切口以暴露出骨折區(qū)域，之后使用骨孔尺將骨折處兩端擴(kuò)髓至合適大小，擴(kuò)髓的同時(shí)避免損傷肋間神經(jīng)、肋間動(dòng)靜脈。依據(jù)骨折部位、大小選擇合適的可吸收肋骨釘，借助持釘鉗將其插入髓腔內(nèi)進(jìn)行固定，使用可吸收線、絲線于兩斷端處鉆孔捆綁固定，操作完成后放置胸腔閉式引流管以閉合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胸管引流時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間。

患者胸壁疼痛評(píng)估：使用VAS評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)估[2]。0分表示無疼痛，10分表示最劇烈疼痛。由患者根據(jù)自身的疼痛感進(jìn)行主

觀評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 療效比較

兩組患者接受治療后，對(duì)照組患者VAS評(píng)分為（7.2±1.6），觀察組患者VAS評(píng)分則為（3.4±1.9），顯著低于對(duì)照組；觀察組的住院時(shí)間為（15.2±1.9）顯著短于對(duì)照組的（22.3±2.3），差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外觀察組患者治療后的手術(shù)時(shí)間和胸骨引流時(shí)間差異不顯著，P＞0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療療效

2.2 并發(fā)癥比較

對(duì)照組治療后6例出現(xiàn)并發(fā)癥。其中1例肺部感染，2例肺不張，1例胸腔積液，3例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為10.2%；觀察組療后1例肺不張，1例胸腔積液，1例切口感染，發(fā)生率為5.1%，發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組差異顯著P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

肋骨骨折是一種較為常見的胸外科疾病，在所有的鈍性胸外傷中期發(fā)生率約占55%，第4～9肋骨為多發(fā)部位。針對(duì)多發(fā)性肋骨骨折形成的連枷胸，若不給予及時(shí)有效的固定極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，對(duì)患者的生命安全具較大威脅。因此臨床上以及時(shí)恢復(fù)患者胸廓完整性、糾正障礙呼吸循環(huán)為多發(fā)性肋骨骨折的治療原則。以往固定多發(fā)性肋骨骨折多使用有克氏針、鋼絲和肋骨鋼板等，但因其存在操作復(fù)雜、手術(shù)難度高、創(chuàng)傷大、存在二次取出和金屬腐蝕等問題，使得其在多發(fā)性肋骨骨折治療上具有一定的局限性[3]。現(xiàn)今伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及手術(shù)內(nèi)固定材料的快速改善，記憶合金接骨板、可吸收肋骨釘已逐漸使用于肋骨骨折的內(nèi)固定治療中。

本文兩組患者分別接受了記憶合金接骨板、可吸收肋骨釘固定療法，結(jié)果提示可吸收肋骨釘療法在患者疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥方面顯著優(yōu)于記憶合金接骨板療法，說明該方式的有效性和安全性，該結(jié)果和已有的報(bào)道[4]結(jié)果基本相符；兩種手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間、胸管引流時(shí)間比較無顯著性差異，此結(jié)果提示可吸收肋骨釘療法的手術(shù)時(shí)間和胸管引流時(shí)間可達(dá)到記憶合金接骨板的臨床效果，該結(jié)論和吳祥勝等[5]報(bào)道結(jié)果基本一致。筆者認(rèn)為兩種治療多發(fā)性骨折的方法各具特色，記憶合金肋骨接骨板操作方便、固定牢固、較好組織相容性，同時(shí)具有良好的抗彎、抗扭能力，患者術(shù)后不宜旋轉(zhuǎn)移位。可吸收肋骨釘以聚左旋乳酸為主要成分，具以下優(yōu)點(diǎn)：①可有效緩解患者胸痛，助于呼吸循環(huán)維持順暢，避免了呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生；②作為一種高分子材料，具較好生物相容性，不具金屬腐蝕性，對(duì)人體無毒副作用，對(duì)影像學(xué)檢查和放射物影響作用；③可隨著時(shí)間逐漸分解為水和二氧化碳，可做到身體內(nèi)無殘留；④可吸收肋骨釘于髓腔內(nèi)固定可助于肋骨連續(xù)性的恢復(fù)，進(jìn)而益于胸廓完整性的維持和骨折傷口的愈合。可吸收肋骨釘?shù)纳鲜鎏攸c(diǎn)提高了肋骨固定的穩(wěn)定性，最大程度的恢復(fù)胸廓形態(tài)，減少了限制性通氣因素[6]（降低呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率），促進(jìn)了骨折的愈合，該方式的臨床應(yīng)用價(jià)值顯而易見。

綜上，可吸收肋骨釘固定療法治療多發(fā)性骨折的療效和安全性好于記憶合金接骨板，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃永祥，呂青青，曹朝梁，等.可吸收肋骨釘與記憶合金接骨板內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(11):47-50.

[2]郭小川，向毅.記憶合金內(nèi)接骨板和可吸收肋骨釘在治療多發(fā)性肋骨骨折中的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2013,25（8）:1231-1233，1236.

[3]陳海燕.可吸收肋骨釘治療肋骨骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,26（14）：1294-1295.

[4]鄧軒賡，熊小明，萬躉，等.多發(fā)性肋骨骨折手術(shù)與非手術(shù)治療對(duì)照研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011，13（2）：127-130.

[5]吳祥勝，范虹，蔣徽川.可吸收肋骨釘與記憶合金接骨板在治療多根多處肋骨骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2012,19（4）：388-390.

[6]焦昌結(jié)，易云峰，陳亮，等.記憶合金肋骨環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床分析[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2012，19（1）：106-107.

R687.3

A

1672-5654（2014）10（b）-0124-02

2014-07-21）

鄭作隆（1966-），男，山東沂源，本科，副主任醫(yī)師，主要研究胸外科。