彩色多普勒超聲與磁共振血管成像對下肢動脈粥樣硬化對比研究

葛長野

長春市中心醫院，吉林長春130000

彩色多普勒超聲與磁共振血管成像對下肢動脈粥樣硬化對比研究

葛長野

長春市中心醫院，吉林長春130000

目的探討彩色多普勒超聲與磁共振血管成像在下肢動脈粥樣硬化確診中的價值。方法對我科2010年3月—2014年3月收治的129例行CDFI和MRA檢查下肢動脈粥樣硬化患者進行對照研究，比較其影像結果。結果129例患者行CDFI和MRA共檢查881段下肢血管，其中CDFI檢出病變血管314段，MRA檢出病變血管437例，MRA檢出病變陽性率明顯高于CDFI，有統計學意義（P＜0.05）。結論CDFI與MRA均為無創檢查下肢動脈粥樣硬化的主要方法，但MRA在顯示全程血管病變尤其是重度狹窄和閉塞血管的陽性檢出率較CDFI有很大優勢，可重復性強，可作為下肢動脈粥樣硬化檢查的首選方法。

CDFI；MRA；下肢動脈粥樣硬化

下肢動脈粥樣硬化是臨床常見的血管疾病，也是引發下肢動脈硬化閉塞癥的主要致病因素。據TASC公布的調查結果顯示[1]，40～50歲男性每年新增下肢動脈硬化閉塞癥發病率為0．3%，75歲以上新增發病率為1.0%。另外，據澳大利亞的一項人群普查結果顯示[2]，65～69歲下肢動脈硬化閉塞癥發病率為10．6%，而75～79歲發病率高達23．3%。影像學檢查是顯示其病變部位、范圍、程度和側支循環情況的重要方法。目前，彩色多普勒超聲（CDFI）與磁共振血管成像（MRA）以無創性、實時成像、并發癥小等優點成為檢查的新方法。為探討其診斷價值，我科自2010年3月—2014年3月對收治的129例行CDFI和MRA檢查下肢動脈粥樣硬化患者進行對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科2010年3月—2014年3月臨床診斷為下肢動脈粥樣硬化患者129例為觀察對象，均行CDFI和MRA檢查。男93例，女36例，年齡51～72歲，平均（66.9±1.2）歲，患者均有患肢麻木、發冷、疼痛等癥狀，其中間歇性跛行45例，下肢發涼或皮溫降低51例，下肢靜息痛23例，足趾潰瘍或壞疽10例；發病時間為3個月～4年，平均（10.6±1.3）個月。合并癥：糖尿病43例，高血壓22例，冠心病26例，下肢深靜脈血栓7例，下肢動脈支架或搭橋術后4例。

1.2 檢查方法

1.2.1 CDFI檢查采用美國GE Vivid Five型彩色多普勒超聲診斷儀（電源：220，輸入功率：220，定時范圍：0-200，輸出形式：220，輸出模式，110），探頭頻率7.0～12 MHz，取樣容積1～3 mm，聲束與血流夾角≤60°，最低流速10 cm/s?；颊呷∑脚P位，沿血管方向上下滑動探頭對雙下肢血管股動靜脈、腘動靜脈、脛前后動靜脈血管做全程掃查，觀察血管的走行、管徑的大小、血管內膜至中層的厚度（正常值≤1mm）及管腔內有無異?；芈暭盎芈暤膹娙?，管腔有無血栓及粥樣斑塊附著，斑塊的大小，有無狹窄及狹窄的程度，通過血流顯示動脈管腔血流充盈情況，確定病變動脈的位置和范圍。

1.2.2 MRA檢查采用美國GE公司生產的SIGNA EXCITE HD 1.5 T超導型磁共振掃描機。掃描序列：Fast TOF-SPGR序列。掃描參數：TR 6.5ms，TE 1.0ms，反轉角45°，矩陣128×256，Flip Anglo：30，FOV 460mm。對比劑為釓噴酸葡甲胺（Gd-DTPA，北京北陸藥業股份有限公司，國藥準字H10860001）經磁共振專用高壓注射器Nemoto經由肘前靜脈團注[3]。患者仰臥位，足先進入，雙下肢平放，保持下肢血管與腹主動脈在同一水平，先依次掃描腹部、大腿、小腿段的矢狀面及冠狀面的影像作為血管定位像，作為減影蒙片，然后根據定位像做血管增強掃描，經Nemoto高壓注射器以2.0 mL/s的速度注射20 mL對比劑，隨后以2.0 mL/s的速度注入生理鹽水20 mL，利用Smartprep技術在主動脈設置探測區，分別對腹部、大腿、小腿等三段進行掃描，將掃描后的圖像與蒙片自動減影，采用最大密度投影（MIP）進行處理重組，整體顯示自腹主動脈至下肢動脈的影像。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件分析，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CDFI和MRA檢測結果比較

129例患者行CDFI和MRA共檢查881段下肢血管，其中

CDFI檢出病變血管314段，MRA檢出病變血管437例，MRA檢出病變陽性率明顯高于CDFI，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 CDFI和MRA檢測結果（段）

2.2 病變情況

CDFI檢出129例患者中有108例伴有不同程度多發血管病變及狹窄、閉塞，其中輕度27例，中度62例，重度19例。合并動脈瘤1例，動脈炎10例。檢出腹主動脈病變67條；髂總動脈狹窄34條，閉塞12條；髂內動脈狹窄24條，閉塞8條；髂外動脈狹窄21條，無閉塞；股動脈狹窄37條，閉塞13條；脛前動脈狹窄29條，閉塞14條；脛后動脈狹窄26條，閉塞6條；腓動脈狹窄18條，閉塞5條。CDFI表現：動脈內膜粗糙、增厚，病變處內膜回聲增強，斑塊處管腔可見單發或多發低、強回聲，邊緣不規則；斑塊內出血呈不規則低回聲影；斑塊表現出現噴射狀的壁龕影；較大斑塊可見彩色血流充盈缺損，狹窄部血流速變細，峰值流速增快，閉塞段無明顯血流信號顯示。

MRA檢出129例患者中有123例伴有不同程度多發血管病變及狹窄、閉塞，其中輕度29例，中度71例，重度23例。合并動脈瘤2例，動脈炎12例。檢出腹主動脈病變94條；髂總動脈狹窄45條，閉塞18條；髂內動脈狹窄39條，閉塞14條；髂外動脈狹窄30條，無閉塞；股動脈狹窄39條，閉塞16條；脛前動脈狹窄41條，閉塞17條；脛后動脈狹窄33條，閉塞14條；腓動脈狹窄26條，閉塞11條。MRA表現：動脈管壁不光滑，管腔狹窄或閉塞，呈單發或多發團狀或串珠樣改變，狹窄部位呈局限性信號缺損或血管內徑變細，重度狹窄血流信號呈細線狀或中斷，但遠端血管可仍有血流信號；閉塞段血流信號消失。

3 討論

近年來，我國下肢動脈粥樣硬化發生機率不斷上升，成為導致人們致殘的主要疾病之一。臨床多以間歇性跛行、肢端麻木、潰瘍甚至壞疽為主要表現，但一旦出現這些癥狀，往往需要手術治療，因此，下肢動脈粥樣硬化的早期發現和確診具有很重要的臨床價值。數字減影血管造影(DSA)是檢查血管病變的金標準，但其多需要進行侵入性檢查，具有創傷性，而且其多存在輻射以及碘造影劑等副作用，患者多不愿接受。CDFI和MRA作為無創性的血管檢查方法在對下肢血管病變、了解動脈狹窄或閉塞情況等診斷中顯示出其優越性[4]。

CDFI具有無創性、實時成像、方便簡單等優點，對血管狹窄程度、IMT、斑塊情況進行形態學評價，還可直觀評價血流動力學改變，根據孫杰、王紅軍等[5-6]報道，CDFI對下肢動脈粥樣硬化斑塊的檢出率和敏感性優于DSA。但其容易受操作者檢查水平或其他因素影響，如探頭的壓力、聲束與血流的夾角等，使其對重度狹窄或閉塞的陽性檢出率明顯低于MRA。

MRA是通過靜脈注射順磁性對比劑，利用對比劑在血管內較短暫的高濃度狀態縮短血液T1的時間，配合快速梯度間波MR掃描技術的短TR效應[7]，獲得最大的血管-背景對比，形成血管信號明顯提高，周圍組織信號明顯抑制而出現效果成像。MRA具有無創性、無輻射性損傷等優點，可全面、多方位、多角度的觀察血管及其分支的解剖和病變，檢查范圍廣泛，特別是對重度狹窄和閉塞的檢出率明顯優于CDFI，也有效避免了因血管重疊而造成的誤診和漏診。經本組資料檢查結果顯示，129例患者行CDFI和MRA共檢查881段下肢血管，其中CDFI檢出病變血管314段，MRA檢出病變血管437例，MRA檢出病變陽性率明顯高于CDFI，有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，CDFI與MRA均為無創檢查下肢動脈粥樣硬化的主要方法，但MRA在顯示全程血管病變尤其是重度狹窄和閉塞血管的陽性檢出率較CDFI有很大優勢，可重復性強，可作為下肢動脈粥樣硬化檢查的首選方法，具有廣大的應用前景。

[1]Kos S,Reisinger C,Aschwanden M,et al.Pedal angiography in peripheral arterial occlusive disease:First-pass i.v.contrast-enhanced MR angiography with blood pool contrast medium versus intraarterial digital subtraction angiography[J].Am J Roentgenol，2009，192（3）：775-784.

[2]蔡劍鳴.高分辨磁共振成像對頸動脈粥樣硬化斑塊的評價[J].中華老年心腦血管病雜志，2013（12）,67-68.

[3]張春秋.三維增強磁共振血管成像在下肢動脈硬化病變中臨床應用[J].當代醫學，2012（30）：277-278.

[4]錢曉芹，孫肖寧.彩超與磁共振成像對頸動脈易損斑塊評價的對比[A].中國超聲醫學工程學會第三次全國淺表器官及外周血管超聲醫學學術會議（高峰論壇）論文匯編[C].2011：2-39.

[5]孫杰.超聲造影評價動脈粥樣硬化斑塊顯像強度與新生血管密度的關系及其影響因素的研究[D].華中科技大學，2013：5-9.

[6]王紅軍，盧火儉，李勇，等,彩色多普勒超聲檢查對下肢血管病變的診斷價值[J].中國基層醫藥，2012,19(13):2015-2016.

[7]Huanmin Gao，Xugang Li，Xia Gao，et al.Contralateral needling at unblocked collaterals for hemiplegia following acute ischemic stroke[J]. Neural Regeneration Research，2013（31）:476-477.

R445.2

A

1672-5654（2014）10（b）-0122-02

2014-07-20）

葛長野（1978-），本科，漢族，職稱：中級，吉林省長春市，研究方向：影像技術。