小兒支氣管哮喘應用匹多莫德聯合孟魯斯特的療效分析

張麗娟

山東省濟寧市第一人民醫院兒科，山東濟寧272000

小兒支氣管哮喘應用匹多莫德聯合孟魯斯特的療效分析

張麗娟

山東省濟寧市第一人民醫院兒科，山東濟寧272000

目的限觀察小兒支氣管哮喘應用匹多莫德聯合孟魯斯特治療的療效。方法資料選取本院2013年1月—2014年1月收治的支氣管哮喘患兒共100例，隨機分為研究組與對照組；研究組50例予匹多莫德聯合孟魯斯特，對照組50例予孟魯斯特；觀察治療前后肺功能、血清指標，行1年隨訪觀察疾病復發情況。結果研究組FEV1（1.73±0.18）L、FVC（1.93±0.24）L、PEF（4.05±0.47）L/s，均優于對照組（1.41±0.17）L、（1.50±0.17）L、（3.45±0.52）L/s，比較差異明顯具統計學意義（P＜0.05）；治療后研究組IgA、IgM及IgG均顯著優于對照組，比較差異明顯具統計學意義（P＜0.05）；隨訪期間研究組就醫（2.07±1.10）次，顯著低于對照組，比較差異明顯具統計學意義（P＜0.05）。結論小兒支氣管哮喘應用匹多莫德聯合孟魯斯特治療，能夠有效改善患兒肺功能，臨床療效顯著，具實際應用價值。

小兒支氣管哮喘;匹多莫德;孟魯斯特

小兒支氣管哮喘具病起突然、病情進展快及反復發作等特點，對患兒的肺功能及日常生活帶來嚴重影響。目前，哮喘的臨床藥物治療以糖皮質激素為主，但其伴隨一定不良反應，不宜作為兒童哮喘的主要治療藥物[1-2]。孟魯斯特是白三烯受體拮抗劑，能夠有效抑制半胱氨酰白三烯的生物合成，實現對該炎性介質的抑制；匹多莫德為免疫調節劑，毒性作用少，安全性高。由此本研究分析小兒支氣管哮喘應用匹多莫德聯合孟魯斯特治療的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取本院2013年1月—2014年1月收治的支氣管哮喘患兒共100例，按照隨機數字表法分為研究組與對照組。研究組50例，男女比例28:22，年齡4～12歲，平均年齡（7.84±2.13）歲；病程1～6年，平均病程（3.17±1.02）年；依據《支氣管哮喘防治指南》分級：輕度16例（32.00%），中度25例（50.00%），重度9例（18.00%）。對照組50例，男女比例27:23歲，年齡5～12歲，平均年齡（8.17± 2.53）歲；病程1～5年，平均病程（3.45±2.15）年；依據《支氣管哮喘防治指南》進行病情分級：輕度13例（26.00%），中度26例（52.00%），重度11例（22.00%）。兩組患兒的年齡、性別、病程、病情等級等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 診斷標準

依據中華醫學會兒科學會呼吸學組修訂的《兒童支氣管哮喘防治與診斷指南》進行診斷：咳嗽反復發作或持續超過30 d，痰少，發作時間集中于清晨或夜間，癥狀在運動后加重，無病菌感染征象[3]。

1.3 納入與排除標準

納入標準：癥狀符合臨床診斷標準者；氣道顯示高反應性者；同意治療方案者[4]。排除標準：臟器功能嚴重損傷者；語言障礙或先天發育不全者；氣管外壓迫或氣道內阻塞者；支氣管擴張患兒；支原體感染患兒[5]。

1.4 方法

兩組患兒均行糖皮質激素（采用霧化吸入方式）、β2受體激動劑等進行抗感染、止咳化痰等對癥治療，待病情緩解后予霧化吸入布地奈德氣霧劑（吉舒，魯南貝特制藥有限公司，國藥準字：H20030987），200μg/次，1次/d。在此基礎上，對照組予孟魯斯特咀嚼片（順爾寧，杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字：J20120069）治療，口服，4mg/次，1次/d。研究組在對照組基礎上口服匹多莫德片（萬適寧，唐山太陽石藥業有限公司，國藥準字：H20010091），0.4g/次，2次/d，服藥1周后改為1次/d，于早餐前服用，所有藥物療程均為3個月。

1.5 療效觀察指標

觀察治療前后兩組患兒FEV1、FVC、PEF等肺功能相關指標情況；觀察治療前后兩組患兒IgA、IgM、IgG等血清指標含量；對患兒行1年隨訪，記錄隨訪期間的疾病復發情況，包括就醫次數與未發病天數，對結果進行統計學分析[6]。

1.6 統計學分析

數據應用SPSS 18.0軟件包統計分析，計量資料應用標準差（±s）完成表示，應用t完成檢驗；計數資料應用χ2完成檢驗，當P＜0.05，表示比較差異具統計學上的意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患兒的肺功能相關指標水平對比

治療前，兩組患兒的FEV1、FVC、PEF等肺功能指標水平比較差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），經治療研究組患兒的上述指標水平均顯著優于對照組患兒，比較差異明顯具統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 治療前后兩組患兒的肺功能相關指標水平對比（±s，n=50）

表1 治療前后兩組患兒的肺功能相關指標水平對比（±s，n=50）

注：與治療后對照組比較，*P＜0.05。

組別FEV1（L）FVC（L）PEF（L/s）研究組對照組治療前治療后治療前治療后P(t) 0.82±0.10 1.73±0.18*0.82±0.08 1.41±0.17＜0.05（9.1391）1.08±0.12 1.93±0.24*1.07±0.08 1.50±0.19＜0.05（9.9331）2.34±0.33 4.05±0.47*2.54±0.32 3.45±0.52＜0.05（6.0529）

2.2 治療前后兩組患兒的血清相關指標含量對比

治療前，研究組患兒血清相關指標：IgA（0.41±0.10）g/L、IgM（1.34±0.27）g/L、IgG（6.85±1.41）g/L；對照組患兒IgA（0.42±0.09）g/L、IgM（1.33±0.28）g/L、IgG（6.94±1.40）g/L。治療后，研究組IgA（0.85± 0.21）g/L、IgM（1.67±0.46）g/L、IgG（7.98±1.64）g/L，顯著優于對照組的IgA（0.54±0.13）g/L、IgM（1.46±0.32）g/L、IgG（7.18±1.38）g/L，比較差異明顯具統計學意義（P＜0.05，t=8.8753；2.6500；2.6392）。

2.3 兩組患兒的癥狀改善情況

隨訪期間研究組患兒平均就醫（2.07±1.10）次，平均未發病（338.75±15.17）d，顯著優于對照組患兒的（6.05±3.14）次、（309.58± 11.27）d，比較差異明顯具統計學意義（P＜0.05，t=8.4587；10.9144）。

3 討論

臨床針對小兒支氣管哮喘的治療使用的激素類藥物難以到達氣道的終末，對半胱氨酰白三烯及炎癥介質不具抑制功能，療效欠佳；長時間使用激素也會為患兒帶來全身性的不良反應，影響其正常生長發育。本研究選取100例支氣管哮喘患兒，隨機分為研究組與對照組，其中對研究組予匹多莫德聯合孟魯斯特治療。孟魯斯特為白三烯的受體拮抗劑，對該介質的合成、釋放具重要抑制作用，且藥效持續時間長，無激素相關不良反應，具一定穩定性與安全性[7]。匹多莫德則為免疫調節劑，對巨噬細胞、中性粒細胞及NK細胞具激活作用，使其吞噬能力顯著提升，實現對哮喘的抑制目的。

觀察兩組患兒治療前后的肺功能相關指標情況，可得治療前兩組患兒的肺功能無顯著差異，治療后研究組患兒的肺功能相關指標顯著優于對照組患兒，與劉海燕等人的相關研究結果一致[8]。上述結果的原因是孟魯斯特通過抑制半胱氨酰白三烯，可以改善患兒呼吸道中嗜酸粒細胞的浸潤情況，降低血管的通透性，減少支氣管的痙攣等，緩解氣道的高反應性；同時，匹多莫德能夠促進白介素12及干擾素-γ的分泌，平衡Th1/Th2細胞因子，防止出現呼吸道感染，兩種藥物聯合使用可有效改善患兒的肺功能。觀察兩組患兒治療前后的血清指標含量，可得治療前兩組患兒的IgM、IgA、IgG含量均無明顯差異，且均較正常水平低，經治療兩組患兒的上述指標含量均有所提升，研究組IgA（0.85±0.21）g/L、IgM（1.67±0.46）g/L、IgG（7.98±1.64）g/L，顯著優于對照組的IgA（0.54±0.13）g/L、IgM（1.46±0.32）g/L、IgG（7.18±1.38）g/L。分析原因是支氣管哮喘發病后，在慢性炎性氣道疾病的影響下患兒體內T細胞的免疫功能受到損傷，造成體液免疫紊亂，使得T細胞的亞群與IgM、IgA、IgG含量降低。匹多莫德則具有調節免疫反應的作用，可有效提升細胞的免疫功能，增加Th（CD4+）細胞合成，平衡T細胞免疫功能，恢復血清指標含量；同時對于上呼吸道感染反復發作的患兒，匹多莫德還能夠促進體內形成抗體，尤其增加IgA含量，使患兒血清指標恢復。

觀察兩組患兒隨訪期間的疾病復發情況，可得研究組患兒平均就醫（2.07±1.10）次，平均未發病（338.75±15.17）d，顯著優于對照組患兒的（6.05±3.14）次及（309.58±11.27）d，比較差異具統計學意義，說明經匹多莫德聯合孟魯斯特治療，患兒體內的炎癥介質得到有效清除，免疫功能得到改善，疾病復發情況顯著減少。需要特別注意的是，在隨訪期間醫護人員應囑患兒家長重視定期體檢的作用，以便及時發現患兒肺功能及哮喘的變化情況，對其進行哮喘預防知識指導，進一步降低復發率。

綜上所述，小兒支氣管哮喘應用匹多莫德聯合孟魯斯特治療，能夠有效改善患兒肺功能，臨床療效顯著，具有實際應用價值。

[1]蔡曉華.匹多莫德對支氣管哮喘患兒免疫功能的影響及療效分析[J].重慶醫學,2014,43(12):1508-1511.

[2]劉燕玲.匹多莫德聯合孟魯司特片治療小兒支氣管哮喘150例療效觀察[J].中國藥業,2014,23(5):20-22.

[3]凌秀梅.孟魯斯特鈉聯合匹多莫德治療兒童哮喘臨床療效觀察[J].現代醫藥衛生,2013,29(6):849,851.

[4]蔡澤民,楊云華.匹多莫德聯合孟魯司特治療兒童支氣管哮喘的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(3):30-31.

[5]李瑱杰.孟魯司特鈉對支氣管哮喘患者過敏反應相關指標的影響[J].海南醫學院學報,2013,19(11):223-225.

[6]陳潮青.匹多莫德聯合孟魯司特治療小兒反復發作性哮喘的療效觀察[J].中華全科醫學,2013,11(8):1204-1206.

[7]段亞琴.孟魯司特聯合匹多莫德用于兒童哮喘緩解期的療效比較[J].湖北民族學院學報(醫學版),2013,30(3):105-106.

[8]劉海燕,楊旭東,侯偉.匹多莫德口服液治療小兒支氣管哮喘的臨床療效[J].臨床肺科雜志,2014,19(4):619-621.

R969

A

1672-5654（2014）10（b）-0110-02

2014-08-05）

張麗娟（1982-），女，漢族，四川省樂山市人，住院醫師，碩士研究生，研究方向：兒童呼吸、循環系統病的治療和預防。