阿奇霉素對(duì)小兒下呼吸道感染的臨床效果探析

張榮

廣西壯族自治區(qū)玉林市玉州區(qū)仁東中心衛(wèi)生院，廣西玉林537012

阿奇霉素對(duì)小兒下呼吸道感染的臨床效果探析

張榮

廣西壯族自治區(qū)玉林市玉州區(qū)仁東中心衛(wèi)生院，廣西玉林537012

目的對(duì)應(yīng)用阿奇霉素對(duì)患有下呼吸道感染疾病的患兒實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法將我院收治的88例患有下呼吸道感染疾病的患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組44例。采用頭孢類抗生素類藥物對(duì)對(duì)照組患兒實(shí)施治療；在頭孢類抗生素基礎(chǔ)上加用阿奇霉素對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果對(duì)照組治療總有效率70.5%，治療組治療總有效率為90.9%，治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照組；對(duì)照組咳嗽發(fā)熱等癥狀消失時(shí)間為（6.31±0.75）d，患兒治療總時(shí)間為（9.54±1.48）d；治療組咳嗽發(fā)熱等癥狀消失時(shí)間為（4.10±0.53）d，治療總時(shí)間為7.15±0.27）d，治療組咳嗽發(fā)熱等癥狀消失時(shí)間及治療總時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。對(duì)照組用藥期間出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的人數(shù)明顯多于治療組；對(duì)照組復(fù)發(fā)率為29.5%，治療組復(fù)發(fā)率為4.5%，治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。結(jié)論應(yīng)用阿奇霉素對(duì)患有下呼吸道感染疾病的患兒實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

阿奇霉素；下呼吸道感染；治療；小兒

下呼吸道感染是臨床上比較常見的一種呼吸系統(tǒng)感染類疾病，該病的主要臨床癥狀表現(xiàn)為氣管炎和肺炎急性發(fā)作，導(dǎo)致其發(fā)病的病原菌主要包括病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體和軍團(tuán)菌等微生物[1]。由于近年來新抗菌類藥物在臨床上的范圍正在不斷拓寬，導(dǎo)致病原種類的分布發(fā)生了非常大的變化，耐藥細(xì)菌所致的難治性下呼吸道感染疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的發(fā)展趨勢[2]。本次研究對(duì)患有下呼吸道感染疾病的患兒應(yīng)用阿奇霉素治療的效果進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2014年1月我院收治的88例患有下呼吸道感染疾病的患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組44例。對(duì)照組中男性患兒26例，女性患兒18例；患兒年齡1～13歲，平均年齡（4.1±0.6）歲；下呼吸道感染病史1～8年，平均病史（3.2± 0.4）年；本次疾病發(fā)作時(shí)間1～7 d，平均發(fā)病時(shí)間（2.6±0.5）d；急性氣管-支氣管炎疾病患兒9例，慢性支氣管炎急性發(fā)作患兒12例，肺炎及肺部感染疾病患兒18，支氣管擴(kuò)張疾病患兒5例；治療組中男性患兒25例，女性患兒19例；患兒年齡1～12歲，平均年齡（4.3±0.5）歲；下呼吸道感染病史1～9年，平均病史（3.1±0.3）年；本次疾病發(fā)作時(shí)間1～9 d，平均發(fā)病時(shí)間（2.7±0.6）d；急性氣管-支氣管炎疾病患兒8例，慢性支氣管炎急性發(fā)作患兒11例，肺炎及肺部感染疾病患兒18，支氣管擴(kuò)張疾病患兒7例。上述五項(xiàng)自然指標(biāo)兩組研究對(duì)象組間無顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

出現(xiàn)咳嗽,氣急等癥狀表現(xiàn),部分患兒會(huì)有發(fā)熱表現(xiàn),肺部可以聞及廣泛或散在的哮鳴音和中細(xì)濕啰音，胸片檢查結(jié)果顯示肺部的紋理明顯增粗,且表現(xiàn)模糊,存在不同程度的肺氣腫或小點(diǎn)片狀的陰影，沒有嘔吐、腹瀉、皮疹等癥狀[3]。

1.3 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且病情被確診為下呼吸道感染；②患兒有明確的下呼吸道感染病史；③下呼吸道感染病史在10年以內(nèi)；④患兒家長同意參與本次研究；⑤患兒家長選擇接受藥物治療；⑥患兒治療期間依從性良好；⑦排除合并患有其他呼吸系統(tǒng)疾病的可能；⑧患兒年齡在1～15歲之間[4]。

1.4 方法

對(duì)照組：靜脈滴注頭孢他定，每次4.0 g，1次/d，計(jì)劃治療一個(gè)星期；治療組：靜脈滴注頭孢他定，每次4.0 g，1次/d，靜脈滴注阿奇霉素，每次0.5 g，1次/d，計(jì)劃治療一個(gè)星期[5]。

1.5 觀察指標(biāo)

選擇兩組患兒的咳嗽發(fā)熱等癥狀徹底消失時(shí)間、藥物治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、藥物不良反應(yīng)、下呼吸道感染疾病治療效果、停藥后下呼吸道感染疾病再次復(fù)發(fā)率等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.6 治療效果評(píng)價(jià)方法

顯效:經(jīng)過7 d的治療后，患兒咳嗽,喘氣,發(fā)熱，肺部啰音等癥狀徹底消失,哮鳴音程度明顯減輕或基本消失，肺部影像學(xué)檢查結(jié)果顯示沒有陰影存在，相關(guān)指標(biāo)完全恢復(fù)正常;有效:經(jīng)過7 d的治療后，上述臨床癥狀表現(xiàn)、體征明顯減輕，肺部影像學(xué)檢查結(jié)果顯示陰影面積的減小程度超過50%，相關(guān)指標(biāo)有顯著改善;無效:經(jīng)過7 d的治療后，上述臨床癥狀表現(xiàn)和體征沒有減輕，肺部影像學(xué)檢查結(jié)果顯示陰影面積的減小程度沒有達(dá)到50%，相關(guān)指標(biāo)仍然存在明顯異常表現(xiàn)[6]。

1.7 數(shù)據(jù)處理方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，則差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下呼吸道感染疾病治療效果

對(duì)照組治療總有效率70.5%，治療組治療總有效率為90.9%，該項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表2 兩組患兒用藥治療期間不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

表1 兩組患兒下呼吸道感染疾病治療效果比較[n(%)]

2.2 咳嗽發(fā)熱等癥狀徹底消失時(shí)間和藥物治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間

對(duì)照組患兒應(yīng)用頭孢他定治療后（6.31±0.75）d咳嗽發(fā)熱等癥狀表現(xiàn)徹底消失，該組患兒藥物治療方案共計(jì)實(shí)施（9.54±1.48）d；治療組患兒應(yīng)用頭孢他定與阿奇霉素聯(lián)合治療后（4.10±0.53）d咳嗽發(fā)熱等癥狀表現(xiàn)徹底消失，該組患兒藥物治療方案共計(jì)實(shí)施（7.15±0.27）d。治療組咳嗽發(fā)熱等癥狀消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組（t=4.631，P=0.0326），藥物治療方案共計(jì)實(shí)施時(shí)間顯著短于對(duì)照組（t=5.389，P=0.0211）。

2.3 藥物不良反應(yīng)

對(duì)照組用藥期間出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的人數(shù)明顯多于治療組，該項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

2.4 下呼吸道感染疾病復(fù)發(fā)情況

對(duì)照組患兒停止應(yīng)用頭孢他定治療后有13例下呼吸道感染疾病再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)到29.5%；治療組患兒停止應(yīng)用頭孢他定與阿奇霉素聯(lián)合治療后有2例下呼吸道感染疾病再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)到4.5%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（χ2=7.14，P<0.05）。

3 討論

導(dǎo)致小兒下呼吸道感染疾病發(fā)病的主要原因較為復(fù)雜。病原學(xué)診斷過程中存在較大的困難,在抗生素類藥物初始治療甚至整個(gè)治療過程中均缺少科學(xué)的病原學(xué)理論依據(jù),需要根據(jù)以往的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)對(duì)該疾病患兒實(shí)施治療[7]。

近幾年,有相關(guān)臨床文獻(xiàn)報(bào)道稱，導(dǎo)致小兒下呼吸道感染疾病發(fā)病的病原微生物仍然以細(xì)菌最為多見,肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌是目前臨床上公認(rèn)的主要病原,肺炎支原體、衣原體、病毒在其中也占有一定的比例[8]。其中由肺炎支原體(MP)感染而導(dǎo)致出現(xiàn)的下呼吸道感染疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的發(fā)展趨勢。

臨床傳統(tǒng)觀念認(rèn)為:采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物對(duì)患有下呼吸道感染疾病的患兒實(shí)施治療，與β-內(nèi)酰胺類等繁殖期殺菌劑聯(lián)用不是十分合適[9]。近年來有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，上述兩類藥物在該疾病治療過程中，聯(lián)合應(yīng)用反而會(huì)使疾病的實(shí)際臨床治療效果有所增強(qiáng),一是使對(duì)細(xì)菌感染所產(chǎn)生的抗炎作用明顯增強(qiáng);二是能夠?qū)⒉粩嗌仙姆窝字гw感染覆蓋,避免患者的病情被延誤[10]。

在實(shí)際臨床工作中,針對(duì)一些非典型的病原體感染,同時(shí)為了將肺炎鏈球菌徹底覆蓋,選擇應(yīng)用阿奇霉素疾病治療較為合適,阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素類藥物的一個(gè)代表,該藥物不僅僅保留了紅霉素對(duì)革蘭氏陽性菌的滅活作用,而且對(duì)部分革蘭氏陰性菌,厭氧菌及細(xì)胞內(nèi)病原體也能夠產(chǎn)生良好的抗菌活性[11]。研究表明阿奇霉素的藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是半衰期相對(duì)較長,組織內(nèi)的體液分布較為廣泛,藥物濃度高,作用于人體后藥效維持時(shí)間相對(duì)較長,適用于對(duì)下呼吸道感染疾病進(jìn)行治療,且副作用較小,安全性高[12]。

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用頭孢他定與阿奇霉素聯(lián)合治療的治療組患兒的下呼吸道感染疾病控制總有效率達(dá)到90.9%，明顯高于單純應(yīng)用頭孢他定治療的對(duì)照組患兒的70.5%，且兩組數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。這一結(jié)果能夠進(jìn)一步證明，阿奇霉素在與頭孢類抗生素類藥物聯(lián)合應(yīng)用后對(duì)下呼吸道感染疾病治療，所產(chǎn)生的增效作用，在今后的臨床治療過程中，可以將該方案作為常規(guī)方案應(yīng)用，使更多的患兒能夠從中受益。

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R75

A

1672-5654（2014）10（b）-0106-02

2014-08-05）

張榮（1967-），男，漢族，廣西壯族自治區(qū)玉林市，本科，外科主治醫(yī)師，（中級(jí)職稱）和研究方向：醫(yī)學(xué)臨床。