護理干預對耐多藥結核患者不良情緒及睡眠的影響探討

于英杰

吉林省結核病醫院內科二療區，吉林九臺130500

護理干預對耐多藥結核患者不良情緒及睡眠的影響探討

于英杰

吉林省結核病醫院內科二療區，吉林九臺130500

目的探討護理干預對耐多藥結核患者不良情緒及睡眠的影響。方法選取50例耐多藥結核患者按隨機數字法分成研究組和對照組各25例。對照組實行常規護理，研究組在常規護理的同時予以護理干預。分別采用癥狀自評量表（SCL-90）和匹茲堡睡眠指數（PSQI）對患者的不良情緒及睡眠進行評價。對比兩組患者入、出院時的不良情緒及睡眠情況。結果研究組入院時SCL-90總得分為（3.76±0.44）分，對照組為（3.75±0.32）分，兩組之間無明顯差別（P＞0.05）；研究組出院時SCL-90總得分為（2.45±0.23）分，對照組為（2.59±0.22）分，兩組之間存在明顯差異（P＜0.05）；研究組入院時PSQI總得分為（3.72± 0.87）分，對照組總得分為（4.53±0.92）分，兩組之間無差異（P＞0.05）；研究組出院時PSQI總得分為（1.76±0.55）分，對照組為（2.17±0.67）分，兩組之間存在差異（P＜0.05）。結論護理干預可有效的改善耐多藥患者的不良情緒及睡眠質量。

護理干預；耐多藥結核；不良情緒；睡眠

耐多藥結核患者是指結核病菌陽性且對異煙肼、利福平及其他抗結核藥物產生耐藥性的患者，是結核病預防控制工作的三大難點問題之一[1-2]。該病病程長、治療難度大，治療費用較高、死亡率高[3]，患者發生不良情緒的可能性較高。而不良情緒加上臨床癥狀、藥物副反應等原因給患者的睡眠也造成較為嚴重的影響。對此，我們在常規護理的基礎上實行護理干預，并與僅實行常規護理的一組患者進行比較，旨在為該類患者尋求有效的緩解不良情緒、促進睡眠的護理方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月—2014年5月的50例耐多藥結核患者按隨機數字法分成研究組和對照組各25例。研究組中男16例，女9例；年齡23～69歲，平均（46.48±9.65）歲；病程2～25年，平均（8.26±1.08）年；文化程度：小學5例，中專及高中6例，大專及以上14例；已婚13例，未婚8例，離異4例；月收入850～4500元，平均（1653±326）元。對照組中男17例，女8例；年齡22～65歲，平均（46.31±8.85）歲；病程2～23年，平均（8.12±1.02）年；文化程度：小學6例，中專及高中7例，大專及以上12例；已婚14例，未婚6例，離異5例；月收入800～4200元，平均（1609±331）元。所有患者均以中華醫學會結核病分會制定的耐多藥結核診斷標準[4]為依據而納入本次分析，且對本次分析知曉同意，排除智力障礙、精神病史、意識障礙、嚴重臟器合并癥、預計住院時間＜7 d病例，兩組在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實行常規護理，如用藥指導、消毒隔離、指導飲食及作息等。研究組在常規護理的基礎上予以護理干預措施：①認知干預患者入院時與其積極進行交談，了解患者的病情、以往治療情況等，以全面的評估患者對疾病的認知程度；根據患者的文化水平進行針對性的健康教育，使患者對耐多藥結核的有關知識形成正確的認知，健康教育內容包括耐多藥結核的發展、治療、各種藥物常見的不良反應、消毒隔離的必要性以及正確操作方式、預防控制疾病的方法等，同時對患者的錯誤觀念和習慣進行糾正，但應注意保持和藹的態度和使用患者能接受的語言；鼓勵患者說出自己的疑惑問題，并耐心、仔細的進行解答。②生活指導患者養成良好的作息習慣，擁有充足的睡眠；囑患者在不影響病情的情況下，減少白天臥床休息的時間，切忌躺床上看書；若患者夜間咳嗽頻繁，可在醫生的指導下給予一定的止咳藥物；對呼吸急促的患者予以氧氣吸入，以幫助患者睡眠；指導患者合理、正確、規律的飲食，切忌暴飲暴食；告知患者及家屬有助于睡眠的食物，包括奶制品、黃瓜、西紅柿、胡蘿卜、香蕉等，可根據自身口味選擇性的攝入；囑患者睡前勿攝入咖啡、濃茶等影響睡眠的食物。③心理平素多與患者進行溝通，了解患者的內心狀態，交談過程中應用傾聽、換位思考等方式，使患者明白護理人員是能理解其的想法和痛苦的，但也需使患者明白部分錯誤的想法對疾病治療的影響，而對于患者正確的觀點和想法應及時給出鼓勵，同時還需注意把握其情感的變化，找出其內心糾結問題的關鍵所在，從而針對性的進行干預；多給患者講解治療成功、恢復好的病例，促進患者對治療的信心；鼓勵患者適當的保持與親朋好友之間的聯系，并適當參加娛

樂活動，保持愉悅的心情；對家屬進行健康教育，使家屬了解親情支持對患者的重要性，從而幫助患者樹立對治療的信心，促進其對治療的配合；教會患者自我調節情緒的方法，如聽音樂、放松訓練、內心意念引導等，以防止不良情緒的產生。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察指標為患者的不良情緒和睡眠情況。不良情緒采用癥狀自評量表（SCL-90）[5]于患者入、出院時各進行一次調查，本研究中以焦慮、抑郁、恐懼和人際關系敏感四項作為觀察標準，得分越低提示不良情緒程度越輕。睡眠情況采用匹茲堡睡眠指數（PSQI）[6]于患者入、出院時各進行一次調查，該調查表共有19個自評和5個他評項目，共7項內容，每單項評分范圍為0～3分，總分范圍為0～21分，得分越低提示睡眠質量越好。

1.4 統計學處理

本研究里所有數據均由SPSS 13.0數據分析軟件處理而得，計量資料用（±s）表示，差異性比較采用t檢驗，以P＜0.05表示結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 不良情緒

兩組入院時SCL-90各單項及總分差別不明顯，而出院時則存在明顯差異，見表1。

表1 兩組入、出院時不良情緒得分比較[（±s），分]

表1 兩組入、出院時不良情緒得分比較[（±s），分]

指標時間研究組(n=25)對照組(n=25) tP焦慮抑郁恐懼人際關系敏感總分入院時出院時入院時出院時入院時出院時入院時出院時入院時出院時1.87±0.72 1.51±0.29 1.93±0.58 1.66±0.21 1.78±0.42 1.41±0.16 1.88±0.57 1.42±0.33 3.76±0.44 2.45±0.23 1.85±0.69 1.72±0.25 1.95±0.51 1.82±0.23 1.75±0.46 1.55±0.21 1.89±0.43 1.67±0.38 3.75±0.32 2.59±0.22 0.10027 2.7423 0.12947 2.5686 0.24081 2.6514 0.07002 2.4836 0.09190 2.1993＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 睡眠情況

兩組入院時PSQI各單項及總分差別不明顯，而出院時則存在明顯差異，見表2。

3 討論

耐多藥結核患者病情難以控制，不但治愈率低[7]，而且治療時間也相對較長，給家庭和社會都造成嚴重的負擔。同時耐多藥患者多數社會的弱勢群體，經濟條件普遍較差，加上隔離治療，患者逐漸遠離社會，更容易感到孤獨、落寞，長期以往，患者容易出現恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。而不良情緒的發生給結核病的控制效果也形成嚴重影響，一定程度加重患者的思想負擔，致使其不良情緒更甚，使其睡眠質量也大幅下降。而睡眠質量的降低使機體免疫力也出現下降[8]，患者自覺癥狀更為明顯，不良情緒更甚，幾種因素間相互影響，惡性循環，嚴重影響著患者的治療和預后。朱文莉[9]對68例耐多藥結核患者的抑郁焦慮情緒進行分析發現，耐多藥結核患者均存在不同程度的抑郁與焦慮情緒；申寶紅[10]等對200例結核住院患者進行調查分析發現，大約有64%的患者伴有睡眠障礙。因此，積極采取有效措施糾正耐多藥結核患者的不良情緒，促進其生活質量。

表2 兩組入、出院時睡眠情況比較[（±s），分]

表2 兩組入、出院時睡眠情況比較[（±s），分]

指標時間研究組(n=25)對照組(n=25) tP主觀睡眠質量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙使用催眠藥物日間功能障礙總分入院時出院時入院時出院時入院時出院時入院時出院時入院時出院時入院時出院時入院時出院時入院時出院時1.45±0.36 0.82±0.26 1.39±0.51 0.75±0.26 1.25±0.29 0.77±0.13 1.37±0.29 0.72±0.21 1.63±0.48 0.85±0.31 0.52±0.15 0.21±0.08 1.46±0.29 0.58±0.12 3.72±0.87 1.76±0.55 1.43±0.38 1.05±0.29 1.37±0.45 0.92±0.21 1.26±0.22 0.87±0.15 1.38±0.31 0.89±0.23 1.65±0.42 1.09±0.32 0.49±0.13 0.27±0.07 1.44±0.28 0.66±0.15 4.53±0.92 2.17±0.67 0.19104 2.9526 0.14702 2.5432 0.13736 2.5189 0.11778 2.7291 0.15678 2.6934 0.75568 2.8221 0.24806 2.0823 3.1985 2.3649＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

本次我們將實行護理干預與實行常規護理的兩組患者進行比較，結果顯示兩組入院時焦慮、抑郁等不良情緒以及睡眠質量各指標得分均無明顯差別（P＞0.05），經治療和護理后都有一定的改善，但實行護理干預的一組不良情緒各指標及睡眠質量各指標得分均低于常規護理的一組（P＜0.05）。護理干預的實施使護理人員針對耐多藥結核患者的病情及自身特點，提出針對性的護理措施，如自我心理調整、指導良好生活習慣的建立、對疾病及治療知識的健康宣教、建立良好的家庭及社會支持系統等，同時積極解答患者的疑惑問題，并介紹恢復較好的病例，使患者對治療充滿信心，且內心保持高度的愉悅感，有效的降低了不良情緒，促進了睡眠質量的改善，獲得的臨床療效令人滿意。

本研究雖對護理干預對耐多藥結核患者不良情緒及睡眠的改善效果進行了較好的評價，但由于病例收集時間及納入觀察對象的限制，未能對該類患者不良情緒與睡眠的相關性作出評價，后期將進一步擴大病例樣本進行分析，以提出更為完善的護理干預措施。

[1]趙俊.心理護理干預在耐多藥結核病患者中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(24):90-91.

[2]宋雪嫻,沈曉蘭.心理支持對耐多藥結核病患者注射期治療依從性的影響[J].國際醫藥衛生導報,2013,20(9):1198-1201.

[3]朱文莉,李曉華.護理干預對改善耐多藥肺結核患者抑郁焦慮情緒的效果評價[J].中國民康醫學,2012,24(23):2933-2934.

[4]吳江貴,周桂芝,徐進紅,等.電話回訪對耐多藥結核患者負性情緒和遵醫行為的影響[J].大家健康,2014,8(2):19-21.

[5]王靜.強化慢性阻塞性肺病患者心理護理干預研究[J].西部醫學,2010,22 (10):1949-1950.

[6]王金環,郭繼芳,葛曉勵.中老年慢性阻塞性肺病患者睡眠質量與生活質量的相關性研究[J].中國老年學雜志,2011,31(12):217-2171.

[7]王俊霞,田彥茹,李淑媛,等.心理干預對耐多藥結核病患者情緒的影響[J].河北醫藥,2009,31(4):494-495.

[8]李桂梅.老年肺結核患者睡眠質量與生存質量的護理干預效果[J].河北醫藥,2013,35(22):3514-3515.

[9]朱文莉，李曉華.護理干預對改善耐多藥肺結核患者抑郁焦慮情緒的效果評價[J].中國民康醫學,2012,24(23):2933-2934.

[10]申寶紅,王建玲.結核內科住院病人睡眠質量調查及影響因素分析[J].中國民康醫學,2008,20(12):493.

R473.5

A

1672-5654（2014）10（b）-0093-03

2014-07-17）

于英杰(1973-)，女，吉林蛟河人，漢族，本科，副主任護師，科室護士長，研究方向，結核病臨床護理。