不同時期不同出生體重嬰幼兒神經發育預后比較

張利

遼寧省盤錦市雙臺子區疾病預防控制中心婦幼保健科，遼寧盤錦124000

不同時期不同出生體重嬰幼兒神經發育預后比較

張利

遼寧省盤錦市雙臺子區疾病預防控制中心婦幼保健科，遼寧盤錦124000

目的探討不同時期不同體重患兒的神經發育預后。方法2008年1月—2010年1月作為第一階段，共30例，2010年1月—2013年1月作為第二階段，共35例，在糾正胎齡40周時行NBNA評分（新生兒行為神經評分）,在生后6個月行CDCC（嬰幼兒智能發育檢測評分），比較MDI（智能發育指數）與PDI（運動發育指數）。結果第一階段NDI發生率為36.67%（11/30），第二階段為14.29%（5/35）,后者顯著低于前者（χ2=4.361,P=0.047）；第一階段腦癱發生率為16.67%（5/30），第二階段為5.71% (2/35)，差異不顯著（χ2=2.016，P=0.156）；第一階段運動發育遲緩發生率為23.33%(7/30)，第二階段為8.57%(3/35)，差異不顯著（χ2=2.704，P=0.100）；ELBWI患兒第一階段、第二階段MDI與PDI均高于VLBWI患兒，第二階段MDI與PDI均高于第一階段（P＜0.05）。結論低出生體重患兒神經發育預后明顯改善，而低出生體重兒與超低出生體重兒比較，神經發育預后更好。

神經發育；預后；極低出生體重兒;超低出生體重兒

極低出生體重兒(very low birth weight infant,VLBWI)與超低出生體重兒（extremely low birth weight infant,ELBWI）易并發腦損傷，容易引起死亡或遺留嚴重并發癥。近年來，隨著醫學技術及圍生期護理的不斷進步，此類患兒存活率明顯提高，但大樣本隊列研究顯示，較大部分存活患兒可發生神經發育損害[1]。本文回顧性分析65例不同時期VLBWI與ELBWI存活患兒的隨訪資料，以探討不同時期不同出生體重患兒的神經發育預后。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年1月—2013年1月期間，在我院確診為VLBWI與ELBWI且救治存活的患兒65例，其中男33例，女32例；入選標準：①均確診低體重患兒，VLBWI：體重＜1500 g,ELBWI:體重＜1000 g；②住院時間＞24 h；③單胎適于胎齡兒[2]。排除標準：①先天性心臟疾病、中樞神經系統疾病或發育畸形、代謝系統疾病、消化系統畸形；②母親糖尿病；③生后24 h內死亡。將2010年1月以前作為第一階段，共30例患兒，將2010年1月以后作為第二階段，共35例患兒，患兒基線資料比較見表1。

1.2 治療及出院指導

所有患兒在確診后均給予抗感染、吸氧或機械通氣、保暖及胃腸外營養治療，患兒出院時，由新生兒科醫生及護士對患兒家長進行出院指導，并安排出院后定期隨訪，隨訪采用電話、門診或信件等方式。

1.3 一般情況調查及隨訪

①一般情況調查：查閱相關文獻，自行設計問卷調查表，調查內容包括：胎齡、出身時體重與身長等。②門診隨訪：在糾正胎齡40周及生后6個月時由新生兒科醫生對患兒進行新生兒科、神經科、兒保科等多學科隨訪，在糾正胎齡40周時行NBNA評分（新生兒行為神經評分）,在生后6個月行CDCC（嬰幼兒智能發育檢測評分，由中國科學院心理研究所與中國兒童發展中心合作制定）[3]，比較MDI（智能發育指數）與PDI（運動發育指數）。

1.4 神經發育損害（NDI）診斷標準

MDI＜70、PDI＜70，腦癱、運動發育遲緩中出現一項者即定義為NDI。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 不同階段VLBWI與ELBWI患兒基線資料無顯著差異

見表1、2。

表1 不同階段VLBWI與ELBWI患兒基線資料比較

表2 不同階段VLBWI與ELBWI患兒基線資料比較

2.2 不同階段VLBWI與ELBWI患兒神經發育預后比較

見表3、4

第一階段NDI發生率高于第二階段（χ2=4.361,P=0.047）；第一階段腦癱發生率及運動發育遲緩發生率高于第二階段，但差異不顯著；VLBWI第一階段、第二階段MDI與PDI均高于ELBWI，第二階段MDI與PDI均高于第一階段（P<0.05）。

表3 不同階段VLBWI與ELBWI患兒神經發育預后比較[n（%）]

表4 不同階段VLBWI與ELBWI患兒神經發育預后比較

3 討論

3.1 低出生體重兒預后情況、神發發育損害相關原因

低出生體重兒并發癥發生率高，早期死亡率也較高，是正常出生體重兒的20倍[4]，近年來，死亡率有所下降，但其近、遠期發病率及各系統發育異常仍然是目前值得擔憂的問題。低出生體重兒肺部等器官未發育成熟，出生時缺氧發生率高，即使沒有缺氧，神經系統也未發育完善，因此，是神經發育損害的高危人群。

3.2 不同階段、不同出生體重低體重患兒神經發育預后比較

隨著圍生醫學及護理水平的提高，低出生體重患兒神經發育損害較之前有明顯改善。報道顯示，1990—1999年時，NDI發生率為35%,腦癱為13%，而2000—2002年時，NDI與腦癱分別為23%、5%[5]。本研究中，第一階段NDI、腦癱、運動發育遲緩發生率分別為36.67%，16.67%，23.33%，第二階段分別為14.29%，5.71%，8.57%，NDI發生率比較具有顯著差異。第二階段MDI與PDI均高于第一階段（P<0.05），且ELBWI患兒MDI與PDI均低于VLBWI患兒。上述研究結果提示，近年來，低出生體重患兒神經發育損害較過去有了明顯改善,與翟倩等[6]2014年報道結果相符。筆者分析，近年來，低出生體重兒神經發育改善的原因可能為：①圍生醫學及新生兒醫學的發展及救治水平提高；②出院指導、隨訪較過去更完善，新生兒科醫生及家長對隨訪開始逐步重視；③康復醫學及兒童保健醫學發展，患兒能得到早期臨床干預。

本研究結果還提示VLBWI較ELBWI患兒神經系統功能預后更好。研究顯示，低出生體重患兒神經發育損害與多種因素有關，與多種先天性因素（胎齡、出生時體重）有關，體重越低，神經發育損害機率也越高，這可能是本研究中VLBWI與ELBWI兩組患兒神經系統功能不同的理論依據。這也提示，對于低出生體重患兒在出生后，應加強胃腸外營養，恢復體重，以降低神經發育損傷。對于出生體質量<1000 g的患兒，在選擇終止妊娠時應慎重，且應盡量延長胎齡。研究還顯示，并發癥是影響極低出生體重兒轉歸的危險因素。此外，嬰幼兒神經行為發育還與后天性影響因素密切相關，如生活環境、早期教育等，因此，對于低出生體重兒進行早期干預如康復訓練、視聽功能訓練及積極防治并發癥等均十分重要。

3.3 小結

低出生體重患兒神經發育預后較過去有明顯改善，但本研究樣本例數偏少，且均來自我科，結果存在選擇性偏倚，對其并發癥對神經預后的影響也未能進一步分析，且其并發癥多，相互之間交叉影響，仍有待進一步完善實驗設計并控制混雜因素進行相關研究。此外，低出生體重患兒神經發育預后在我國尚處于起步階段，仍值得進一步深入研究。

[1]沈婷.新生兒個體化發育支持護理及評估在極低出生體重兒中的應用[J].護士進修雜志,2014(5):452-453.

[2]翟倩,曹云,王藝，等.極低和超低出生體重兒神經發育預后及其影響因素[J].中華圍產醫學雜志,2013,16(1):15-19.

[3]岑麗婷,劉振寰.早期干預對早產兒腦損傷神經發育的新進展[J].中國婦幼保健,2013,28(32):5408-5410.

[4]丁國芳.極低和超低出生體重兒出院—生命歷程新起點[J].中華圍產醫學雜志,2013,16(1):2-4.

[5]戴加哲.極低出生體重兒神經發育結局及其影響因素分析[J].中國實用醫藥,2014(8):135-136.

[6]翟倩,曹云,王藝，等.不同時期極低和超低出生體重兒神經發育預后比較[J].中國兒童保健雜志,2014,22(1):7-9,17.

R174

A

1672-5654（2014）10（b）-0071-02

2014-08-11）

張利(1969-)，女，漢族，本科，婦幼保健科,副主任醫師,兒童保健研究方向。