重癥監護室患者并發肺部感染的原因及護理對策分析

任珂

河南省南陽市中心醫院重癥醫學科，河南南陽473000

重癥監護室患者并發肺部感染的原因及護理對策分析

任珂

河南省南陽市中心醫院重癥醫學科，河南南陽473000

目的探討重癥監護室患者并發肺部感染的相關原因，并提出針對性護理對策。方法隨機選取我院2011年11月—2013年12月期間我院重癥監護室收治的的各類患者共計120例，按照患者是否合并肺部感染將其隨機分配為感染組和非感染組，對兩組患者的病史資料進行回顧性分析。結果感染組患者侵入性操作、意識障礙、營養不良、排痰不暢及誤吸的發生率明顯高于非感染組患者，差異具有顯著性（P＜0.05）。結論侵入性操作、意識障礙、營養不良、排痰不暢及誤吸是引起重癥監護室患者并發肺部感染的重要因素，給予患者針對性護理干預能夠有效控制臨床癥狀，對于保障患者的生命安全具有十分重要的意義。

重癥監護室；肺部感染；相關因素；護理對策

重癥監護室作為醫院的一個特殊機構，其收治的患者多病情危重，存在神經系統功能障礙或意識障礙，易發生醫院內感染[1]。其中，肺部感染是最常見的一種重癥監護室感染現象。本次研究通過對本院近年來收治的120例重癥監護室患者的病史資料進行回顧性分析，旨在探討該類患者肺部感染發生的相關因素，并對護理措施進行探討。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2011年8月—2013年12月期間我院重癥監護室收治的的各類患者共計120例，72例男性，48例女性，年齡分布為38～81歲，平均年齡為（59.2±9.3）歲，其中包括56例腦出血，33例腦梗死，14例蛛網膜下腔出血及17例腦部惡性腫瘤。按照患者是否合并肺部感染將其平均分配為感染組和非感染組，兩組患者的年齡、性別及疾病類型等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 相關因素分析方法對兩組患者是否實施侵入性操作、是夠存在誤吸或排痰不暢情況、是否合并意識障礙、抗生素和激素使用情況等臨床資料進行對比分析。

1.2.2 護理方法對感染組患者實施臨床護理干預，具體措施如下。

（1）病室管理。加強醫務工作人員對于無菌操作的重視程度，對病房人員出入進行限制，嚴格執行換鞋、更衣制度。若工作人員發生皮膚炎癥、腸炎或感染等感染性疾病，應暫時禁止其參加重癥監護室工作。同時對探訪人員的探訪時間和探訪人數進行限制，避免發生感染。為盡量減少感染源，在進行傷口換藥、呼吸道處理等工作時，應采用一次性手套進行不接觸操作。

（2）鼻胃管護理。重癥監護室患者多無法正常進食，需留置胃管，易發生胃液返流，引起誤吸。本次研究建議：①在患者行氣管切開后的1～3 d，盡量選擇靜脈影響，避免氣管切開初期因頻繁吸痰對患者造成刺激引起嘔吐或嗆咳，導致胃內容物發生返流。②鼻飼后的1～2 h內將病人頭胸抬高約30°左右，以避免發生胃內容物返流。③鼻飼前行常規胃液抽取，一方面確定胃管是否留置在胃內，另一方面判斷患者是否存在胃潴留現象，若存在胃潴留，應在抽凈胃潴留物后再進行半量鼻飼，必要時給予患者助消化藥物。

（3）口腔護理。研究顯示，住院病人易發生口咽部菌群失調現象，且失調程度同患者的病情嚴重程度和住院時間呈正相關[2]。由于口咽部分泌物是引起下呼吸道感染的重要原因，因此對于重癥監護室患者加強口腔護理具有十分重要的臨床意義：①護理人員每日應定時給予患者口腔護理，以減少細菌數量，避免細菌下移引發感染；②若患者住院時間較長，應定期對患者進行口腔分泌物細菌培養，以為口腔局部用藥提供依據。

（4）呼吸機管理。臨床調查顯示，呼吸機管路污染是造成肺部感染的重要原因：呼吸及管路定植細菌會隨著吸入氣流進入氣道，與分泌物一起侵入下呼吸道，引起肺部感染[3]。因此，在患者采用呼吸機進行輔助呼吸期間，護理人員應注意將冷凝水收集瓶放置于管路的最低處，并及時清理冷凝水，避免細菌在冷凝水中繁殖并逆流吸入患者下呼吸道。同時，每日應定時更換霧化器中的無菌蒸餾水，補充液體時，應首先將霧化罐清理干凈在重新盛入。另一方面，可采用一次性呼吸機管道，并采用消毒劑對吸氧面罩和氧化濕化瓶等器械進行用后消毒。

（5）呼吸道護理。①分泌物清除：每日按時給予患者氣道霧化吸入，以加強纖毛的活動能力，促進痰液排出；每4 h協助患者翻

身一次，協助患者咳嗽，以排出痰液；若患者咳痰較差，可采用氣管切開吸痰或氣管插管吸痰，避免痰液潴留引起肺不張或肺部感染[4]。②氣囊管理：在行氣管插管過程中，食物殘渣、口咽分泌物等會在氣囊上方積聚，成為細菌的良好繁殖場所，在氣管放氣時易沿氣管內壁進入支氣管，造成肺部感染，對此采用滯留物引流法或氣流沖擊法以清除氣囊上方的潴留物。同時，建議保持氣囊壓力在2.40～2.67 kPa之間，以防止分泌物誤吸或氣管損傷。另一方面，應盡量減少氣囊放氣次數，如有需要可對氣囊壓力進行調整，或由兩人進行氣囊放氣操作，一邊放氣一遍對滲漏分泌物進行清理。

（6）其他。①營養支持：給予患者高維生素、高熱量、高蛋白食物，注意漸進增加劑量以避免加重胃粘膜負擔，同時對于飲食困難患者可給予患者白蛋白、白細胞藥物靜脈輸入，以提高機體免疫力；②藥物支持：定期對患者痰液進行常規細菌培養，根據藥敏試驗結果給予患者相應抗生素進行預防治療；③心理護理：由于該類患者病情嚴重，治療時間較長，易出現焦慮、沮喪等不良情緒，不利于臨床順利開展治療，且對患者身體機能造成不良影響，因此應給予患者充分的鼓勵，幫助患者調整情緒，給予其多方面關心，協助患者建立戰勝疾病，積極生活的信心。

1.3 護理效果判定標準

①臨床控制：患者肺部感染癥狀完全消失，臨床檢查結果恢復正常；②有效：患者肺部感染癥狀明顯好轉，臨床檢查結果存在大幅度改善；③無效：患者臨床癥狀無明顯改善，或有加重趨勢。

1.4 統計學方法

本次研究采用統計學軟件SPSS 13.0對數據進行分析處理，采用百分制表示計數資料，采用χ2檢驗對組間資料對比結果進行檢驗，P＜0.05時認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺部感染相關因素分析結果。

感染組患者侵入性操作、意識障礙、營養不良、排痰不暢及誤吸的發生率明顯高于非感染組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示以上因素為引起重癥監護室患者并發肺部感染的相關原因。見表1

表1 兩組患者肺部感染相關因素分析結果[n（%）]

2.2 感染組患者臨床護理結果

60例患者共計25例得到完全控制，31例有效，僅4例無效，總有效率為93.3%。

3 討論

3.1 肺部感染相關因素分析

3.1.1 排痰不暢及誤吸本次研究中，感染組患者排痰不暢及誤吸的發生率為78.3%，遠高于非感染組患者。重癥監護室患者由于受到疾病影響或由于意識障礙多存在咳嗽或吞咽功能減弱，導致呼吸道分泌物排出困難，同時由于患者消化道存在功能障礙，采用鼻飼管進食時若未得到有效護理極易發生胃內容物返流，引起誤吸，導致吸入性肺炎。同時，該類患者多需要長期臥床，肺活量明顯減少，導致肺底部肺泡膨脹，不易排出分泌物，易引起墜積性肺炎。

3.1.2 營養不良ICU患者年齡一般偏高，且患者由于病情危重身體機能受到嚴重影響，同時重癥患者由于長期處在負氮平衡狀態，易存在營養不良現象，導致患者機體免疫力低下，對于細菌抵抗力減弱，更易發生感染[5-6]。本次研究中，由表2數據可知，感染組患者營養不良的發生率明顯高于非感染組患者（P＜0.05），提示營養不良是造成患者并發肺部感染的一個重要因素。

3.1.3 侵入性操作氣管切開、氣管插管、鼻飼及吸痰等操作易造成患者呼吸道粘膜損傷，影響呼吸道的屏障能力。此外，氣道濕化、霧化等操作若未嚴格執行無菌操作要求，極易增加感染幾率。同時，醫護人員由于同患者進行頻繁接觸，器械及手等也會造成患者感染[7]。本次研究中，感染組53.3%患者由于行氣管切開或氣管插管時操作不當，引起患者呼吸道發生損傷，且護理期間器械消毒不合格引起呼吸道感染進而并發肺部感染。

3.2 護理結果分析

本次研究中，通過重癥監護室患者肺部感染相關因素分析結果，采取針對性護理措施，主要從醫護人員管理、氣道護理、呼吸機管理等方面給予感染組患者對癥護理，以對感染情況進行有效控制，結果顯示，本次研究中感染組60例中93.3%患者臨床癥狀均得到有效控制，表明對重癥監護室并發肺部感染患者實施針對性護理措施能夠有效的控制患者的感染癥狀，對于促進患者康復，提高臨床治療效果具有十分重要的意義。另一方面，本次研究中由于數據有限，未能對感染組患者進行相關因素的相關性分析，在下一步的臨床研究中，建議對不同因素對于重癥監護室患者并發肺部感染影響程度進行討論，以為臨床預防提供可靠的建議。

綜上所述，侵入性操作、意識障礙、營養不良、排痰不暢及誤吸是引起重癥監護室患者并發肺部感染的重要因素，給予患者針對性護理干預能夠有效控制臨床癥狀，對于保障患者的生命安全具有十分重要的意義。

[1]楊磊.重癥監護室危重病人氣管切開肺部感染分析及護理[J].全科護理，2013,11(9):805-806.

[2]蘇斌斌.重癥監護室病人行氣管切開術后并肺部感染的護理干預[J].中國衛生產業，2012,9(36):34.

[3]林駿，尹艷軍.高原地區神經重癥監護室病人肺部感染的高危因素分析及護理對策[J].全科護理，2012,10(25):2350-2351.

[4]盧蓉.重癥監護室患者MRSA肺部感染的預防和護理[J].腫瘤預防與治療，2010(6):505-506.

[5]張長梅.重癥監護室患者行氣管切開術后并肺部感染的護理干預[J].中國實用醫藥，2013(1):206-207.

[6]羅婕.重癥監護室患者并發肺部感染的原因及護理對策分析[J].中國農村衛生，2013(4Z):254.

[7]馬麗萍，賀燕.重癥監護室患者并發肺部感染的相關因素及護理措施[J].中國醫學創新，2011,8(16):107-108.

R473.6

A

1672-5654（2014）10（b）-0067-03

2014-07-15）

任珂（1986-），女，河南南陽，本科，護師，2010年11月至今工作于南陽市中心醫院重癥醫學科。