腹股溝疝無張力疝修補術術后并發癥的防治

陳飛鵬

甘肅省慶陽市鎮原縣第一人民醫院普外科，甘肅慶陽744500

腹股溝疝無張力疝修補術術后并發癥的防治

陳飛鵬

甘肅省慶陽市鎮原縣第一人民醫院普外科，甘肅慶陽744500

目的觀察腹股溝疝無張力疝修補術術后并發癥的防治策略。方法取2012年8月—2013年2月我院收治的90例腹股溝疝患者為本次研究對象，入選者均接受無張力修補手術，回顧性分析其臨床資料并隨即均分為對照組與實驗組各45例，其中對照組按照常規流程實施手術，實驗組則在術前以及術中采取完善的并發癥防治策略，觀察兩組并發癥發生率。結果與對照組相比，實驗組并發癥發生率更低，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論對于腹股溝疝患者而言，臨床應在術前對患者腹股溝區生理解剖結構有全面正確的認識，并做好充分準備，術中保持精細、規范化操作對于降低術后并發癥發生率具有積極的臨床意義；對于出現并發癥的患者應采取及時有效的處治措施，促進患者早期恢復，以鞏固治療效果。

腹股溝疝；并發癥；無張力疝修補術；預防；治療；效果

臨床最初處治疝的方法為縫合法，即將缺損部位聚攏并縫合，又稱為傳統疝修補術。然而經過一百多年來的臨床實踐發現，傳統疝修補術具有較大弊端，首先是患者難以耐受疼痛，其次恢復時間較長，恢復期間患者無法從事重體力勞動。此外，該術式具有較高的復發率，據統計約為10%～15%[1]。自20世紀90年代開始，無張力疝修補術開始在外科臨床手術中逐漸推廣使用，但無張力疝修補術術中多導致神經、血管、腸道、膀胱以及精索（闊韌帶）受損，引起各類并發癥[2]。本文基于此探討腹股溝疝無張力疝修補術術后并發癥的防治策略。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2012年8月—2013年2月期間我院收治的90例腹股溝疝患者為本次研究對象，入選者均接受無張力修補手術，其中男82例，女8例；年齡27～69歲，平均年齡（54.7±10.2）歲；20例為直疝，68例為單側斜疝，2例為雙側斜疝。另有4例患者合并慢性支氣管炎，4例合并習慣性便秘，10例合并糖尿病。按照隨機數字表法將其均分為對照組與實驗組各45例，兩組基線資料均衡，因而具有可比性。

1.2 方法

本次研究所用手術材料為赫美疝修補片，由赫美有限公司（意大利）生產。對照組按照常規流程實施手術，術后給予常規護理；實驗組則在術前、術中以及術后采取完善的并發癥防治策略，具體如下：①術前準備：術前30 min常規給予抗生素1次，手術完成后1～3 d內預防性給予抗生素，作抗感染治療。②術中處理：患者接受局部麻醉或硬膜外麻醉，于腹股溝韌帶平行方向做一5～6 cm手術切口，依次將皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜切開，將疝囊以及精索游離，不打開小疝囊，橫斷巨大疝囊后將其結扎處理，切開遠端疝囊后保持曠置；將網塞底置于疝環處并縫合固定，用于疝環缺損充填，同時將其與疝囊結扎殘端或疝囊直接縫合固定；網狀補片放置于精索，后者可從補片圓孔中穿過，將腹股溝聯合肌腱以及韌帶與補片周邊良好縫合固定，然后將切口隔層逐一清理縫合。此外，應對患者各項生命體征情況進行實時監測，比如血壓、心率、呼吸等，若發現異常情況應及時處理。③術后取沙袋壓切口12 h。對患者陰囊水腫情況進行嚴密監測，麻醉后讓患者保持多飲水，盡早爭取下床排便，以免發生泌尿感染。同時保持適當運動，并注意御寒保暖，以免病毒入侵，引起感染復發。

表1 兩組病情復發率與并發癥發生率對比

1.3 觀察指標

統計兩組復發率以及切口感染、疼痛、尿潴留、血腫等術中、術后并發癥。

1.4 統計學分析

本次數據采用SPSS 16.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計量資料以（±s）表示，計量資料的對比采用t檢驗。計數資料以百分比表示并應用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者中2例復發，1例為手術5個月后，另1例為手術7個月后，二者經再次手術后均成功治愈，隨訪至今無復發。10例出現并發癥，其中2例切口感染，于術后第3天發現切口區域紅腫滲液，遂部分拆線并將感染壞死組織清除，并取生理鹽水、雙氧水沖洗消毒，置引流皮片，同時手術切口規律換藥，并給予抗生素靜脈注射，切口于10 d后愈合；2例陰囊血腫，遂采取積血穿刺抽吸處理，均告治愈；3例腹股溝區疼痛，給予局部理療處理后得到有效緩解；另有3例術中尿潴留，采取留置導尿處理，12 h后患者可自行排尿。

實驗組中隨訪觀察無復發情況，其中術中1例尿潴留，術后1例切口感染，處理方法同于對照組，均良好恢復。與對照組相比，實驗組并發癥發生率明顯更高，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

3.1 復發

本次研究中，對照組患者中復發者為2例，再次手術時發現補片移位且卷曲，分析認為屬首次手術過程中未牢靠固定補片內緣所致。在無張力疝修補術后，預防病情復發應秉承如下原則：應將疝囊充分游離，使之到達疝環口處，確保結扎疝囊后斷端部分實現充分內翻，網塞在此種情況下方可充分置入疝環并確保其妥善固定。此外，應結合患者實際情況，選擇與之相應的網塞補片，同時還應平整放置補片，然后再行妥善固定。

3.2 切口感染

在無張力疝修補術各類并發癥中，切口以及補片感染是其中較為嚴重的一種。據統計，使用補片引發感染的病例約占1%～8%[3]，大多數觀點認為補片疝修補術后切口感染率更高于無補片疝修補術。導致感染的因素較多，其中包括術前缺乏充分準備、手術區域存在其他感染病灶、術后形成血腫以及合并糖尿病等。因此，臨床應在術前積極糾正可能對傷口愈合產生不良影響的疾病，同時應正確備皮。此外，術前給予抗生素作預防性抗感染治療也極為必要。手術過程中應嚴格遵循無菌操作原則，正確使用電刀并嚴密止血，特別是在止血處理時不過過度電凝而導致患者被灼傷。對于出現感染的病例并采取積極的治療措施，淺層感染患者一般保持規律換藥以及通暢引流，并結合積液培養結果給予相應的抗生素治療即可；而補片感染病例則需要將感染部分組織中游離的補片以及線結徹底清除，并暢通引流。若仍無法有效控制感染且切口遷延不愈，則應手術取出補片[4]。

3.3 陰囊血腫

手術創面過大，疝囊游離過程中過大的剝離面以及未徹底止血均是術后形成陰囊血腫的重要原因。術中并無必要完全游離巨大疝囊，采取橫斷處理即可，而遠端殘余疝囊部分則可保持曠置。因此術中應盡量保持精細解剖，做到嚴密止血，如此方可有效預防術后陰囊血腫。對于形成血腫者則應積極治療，以免誘發切口感染。

3.4 術后疼痛

研究表明，置入補片后易與纖維物質發生粘連，進而導致補片收縮，引發持續性局部炎癥反應，從而引發術后疼痛。除此之外，神經結扎、離斷、過大的填充物以及恥骨結節骨膜受損也會引發術后疼痛[5]。對此，術中應保持精細操作，盡量避免神經受損。對于術后疼痛者首先可考慮保持治療，例如局部封閉、理療以及非甾體消炎藥物治療等，保守治療無效者方可采取手術治療。

3.5 尿潴留

腹股溝疝患者中老年人群占據比重較大，此類高齡患者往往存在前列腺增生合并癥，因此術后有較大幾率發生尿潴留[6]。本次研究中，對照組與實驗組硬膜外麻醉患者中均出現尿潴留病例，而局部麻醉患者中則無一例出現尿潴留。因此建議臨床應選擇局部麻醉方式處治此類老年患者，以有效預防尿潴留的發生。對于硬膜外麻醉病例也應妥善留置尿管，做好應對準備。

綜上所述，對于腹股溝疝患者而言，臨床應在術前對患者腹股溝區生理解剖結構有全面正確的認識，并做好充分準備，術中保持精細、規范化操作對于降低術后并發癥發生率具有積極的臨床意義；對于出現并發癥的患者應采取及時有效的處治措施，促進患者早期恢復，以鞏固治療效果。

[1]徐淑芬,徐勤容.高齡患者無張力疝修補術后并發癥的預防及護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(36):37-38.

[2]唐飛,陳立軍,李學超，等.綠激光前列腺氣化術同期聯合無張力疝修補術治療良性前列腺增生合并腹股溝疝(附13例報告)[J].軍事醫學, 2012,36(8):623-625.

[3]張國偉,顏松齡,周立新，等.疝環充填式無張力疝修補術與完全腹膜外疝修補術治療腹股溝疝臨床療效評價[J].中國醫師進修雜志,2013,36 (35):14-17.

[4]陳金輝,劉斌.局麻下超普網片Lichtenstein無張力疝修補術治療腹股溝疝合并肝硬化腹水的體會[J].臨床外科雜志,2013,21(6):428-430.

[5]李春富.丹紅注射液對腹股溝疝行無張力疝修補術術后并發癥的影響[J].河北中醫,2014(4):585-586.

[6]丁汝剛.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床療效及安全性研究[J].中國醫藥導報,2012，9(24):42-43,45.

Prevention and treatment of complications of tension free mesh plug hernia repair in Tnguinal hernia after surgery

CHEN Feipeng
Gansu province Qingyang City Department of general surgery of Zhenyuan First people's Hospita，Gansu 744500，China

ObjectiveTo observe the inguinal hernia tension-free hernia repairpostoperative complications prevention strategies.Methods2012 August～2013 years 90 cases of inguinal hernia were treated in our hospital since February as the object of this study,participants received no tension repairoperation,and their clinical data were retrospectively analyzed and thendivided into control group and experimental group with 45 cases in each group,the control group according to the conventional process operation,the experimental group take the prevention and treatment of complications ofpreoperative and intraoperative complication rate, observe two groups.ResultsCompared with control group,the complication incidence of the experimental group were lower,with statistically significant difference between groups(P＜0.05).ConclusionFor patients with inguinal hernia,should be in the preoperative clinical anatomy is a comprehensive and correct understanding of the physiology of patients with inguinal area,and fully prepared,intraoperative keep fine,standardized operation for the incidence rate has positive clinical significance in reducing postoperative complications;take timely and effective treatment measures for complications should,promote early recovery of patients,in order to consolidate the treatment effect.

Complications;Inguinal hernia;Tension-free hernia repair;Prevention;Treatment；Effect

R656.2

A

1672-5654（2014）10（b）-0015-02

2014-08-15）

陳飛鵬（1974-），男，甘肅省慶陽市鎮原縣，漢族，大學本科，外科主治醫師，專業：普外臨床醫學，研究方向，腹股溝疝無張力疝修補術有問題。