CCP，AKA在風濕性關節炎診斷中的意義

曹娜娜

河南省洛陽正骨醫院臨床檢驗中心，河南洛陽471002

CCP，AKA在風濕性關節炎診斷中的意義

曹娜娜

河南省洛陽正骨醫院臨床檢驗中心，河南洛陽471002

目的探討風濕性關節炎中環瓜氨酸肽抗體（CCP）與抗角蛋白抗體（AKA）診斷價值。方法本次共選擇類風濕性關節炎（RA）患者100例，均為我院2012年1月—2014年1月收治，就CCP、AKA檢測資料與同期收治的非RA30例硬皮病、系統性紅斑狼瘡患者進行對比。結果RA組經檢測示，AKA陽性率、CCP陽性率、RF陽性率均顯著高于非RA組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。AKA、CCP聯合RF，有高達97%的靈敏度。結論綜合分析顯示，CCP、AKA、RF聯合檢測，有較高靈敏度，在早期確診和初步篩查RA作用重大，可降低誤診、漏診率，有助于實現早宣教、早診治，對骨質破壞程度進行預測，進而保障患者生存質量。

CCP；AKA；風濕性關節；診斷

類風濕關節炎（RA）有較高致畸率，為一種自身免疫功能異常的系統性疾病，以侵蝕性、進行性、對稱性關節炎為臨床主要表現，病發2年后關節可出現實質性損傷，對患者生存質量構成了嚴重影響[1]。依據RA分類診斷標準（美國風濕協會修訂在1987年修訂）：主要依靠類風濕因子（RF）檢測及X線、臨床表現。RF陽性者，關節通常有不可逆的損傷，使患者勞動能力降低，故早宣教、早診治，是保障預后的關鍵[2]。本次選取相關病例，就環瓜氨酸肽抗體（CCP）和抗角蛋白抗體（AKA）在RA中的診斷價值展開探討?，F將結果總結如下。

1 資料與方法

1．1一般資料

選擇我院2012年1月—2014年1月收治的100例RA患者為研究對象，其中男44例，女56例，年齡18～76歲，平均（48.2± 9.7）歲，均與RA分類診斷標準符合（美國風濕協會1987年修訂）。并選擇同期收治的非RA患者100例作對照組，男46例，女54例，年齡19～75歲，平均（49.2±8.3）歲，病種包括硬皮病、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、綜合性結締組織病。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，排除溝通障礙、意識障礙及機體其它系統嚴重疾患者，兩組患者在年齡、性別等方面無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1．2方法

準備熒光顯微鏡、酶標儀、全自動生化儀。血液標本均在清晨空腹采集，應用間接免疫熒光法檢測AKA，酶鏈免疫吸附試驗（ELISA）檢測CCP，速率散射比濁法檢測RF。嚴格參考說明書操作。在熒光顯微鏡下對AKA的陽性結果進行評估；RF在30U/mL以上為陽性，CCP在20U/mL以上為陽性。

1．3統計學分析

統計學軟件采用SPSS 13.0版，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

RA組經檢測示，AKA陽性率、CCP陽性率、RF陽性率均顯著高于非RA組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。AKA、CCP聯合RF，有高達97%的靈敏度。陽性率比較見表1。

表1 各檢測指標陽性率比較[n(%)]

3 討論

類風濕性關節炎屬于系統自身免疫性疾病的一種，其發病率可達0.33%～0.40%，且患病后2年內便會出現關節強直、畸形等嚴重癥狀，給患者身心帶來嚴重傷害。為此早期診斷并積極治療類風濕性關節炎對提高預后質量具有十分重要的意義。

過去用于診斷RA的主要指標為RF（類風濕因子），具有操作簡單、靈感度高等特點，其不足之處在于特異性較低，難以正確區分RA與感染性疾病、重疊疾病等。隨著醫療技術的不斷發展，臨床研究發現CCR在RA診斷中敏感性及特異性均較高，相關研究表明CCR診斷RA特異性為96%，敏感性為50%～78%，早期可達80%陽性率。另外相關研究表明AKA診斷RA的特異性高達94%～98%，但其敏感性不是很高，一般為40%～60%；同時表明AKA特性與RA晨僵時間、關節壓痛、C反應泛白等密切相關[3]。從表1可知，RA組AKA檢出RA陽性率為56%，與國內外多數研究結果一致。部分研究顯示，相較臨床癥狀出現時RF陽性檢出明顯要早，相較RF陽性者，此部分人群患RA風險高出5～40倍。

本次研究表明，RA中RF陽性者比RF陰性RA患者CCP檢出率高，影像學檢測骨關節損傷時CCP陽性者高于陰性者，與Quinn[4]等報道符合。胥國強[5]等人研究發現RF診斷RA靈敏度為77.4%，CCP檢出RA靈敏度為64.97%，而AKA則為21.47%。表明AKA檢出RA靈敏度最低，與本研究研究結果一直。另外三者聯合診斷RA靈敏度高達85.88%，表明臨床聯合測量準確率更高。另外他研究表明RF、CCP及AKA間存在相關性，RF聯合CCP診斷RA靈敏度相對較高。王旭華[6]等人研究發現單獨RF診斷RA敏感性最高，但其特異性較低，且特異性最高的為AKA，認為RF、AKA及CCP聯合檢測能有效提高RA診斷特異性。本研究在前人研究基礎上對收治的類風濕性關節炎行AKA、CCP、RF檢測，發現RA組AKA、CCP、RF檢出RA陽性率分別為56%、77%及79%，表明RF診斷RA靈敏度最高。另外三者聯合檢測RA靈敏度高達97%，高于胥國強等人研究結果，這可能與研究對象人數、檢測方法、檢測水平等有關。

綜上，綜合分析顯示，CCP、AKA、RF聯合檢測，有較高靈敏度，在早期確診和初步篩查RA作用重大，可降低誤診、漏診率，有助于實現早宣教、早診治，對骨質破壞程度進行預測，進而保障患者生存質量。

[1]張奉春，張恒.類風濕關節炎的臨床表現與常用診斷方法[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2009：16-24.

[2]Inanc N,Dalkiilic E,Kamali S,et al.Anti-CCP antibodies in rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis[J].Clin Rheumatol,2007,26(1):17-23.

[3]何芳，汪佳利，尚華.聯合檢測抗CCP、AKA、RF在85例類風濕性關節炎中的臨床意義[J].中國保健營養（中旬刊），2012，14（z2）：18.

[4]Quinn MA,Gough AK,Green MJ,et al.Anti-CCP antibodies measured at disease onset help identify seronegative rheumatoid arthritis and predict radiological and functional outcome[J].Rheumatology(Oxford),2006，45(4): 478-480.

[5]胥國強,楊佳佳,蒲澤宴,等.RF、抗CCP抗體和AKA對類風濕性關節炎診斷的評價[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34（11）:1390-1392，1394.

[6]王旭華.抗CCP AKA與RF聯合檢測在類風濕性關節炎診斷中的意義[J].內蒙古醫學雜志,2012,44（S6）:5-6.

CCP,AKA in the diagnosis of rheumatic arthritis

CAO Nana
The clinical laboratory center of Luoyang Bone-setting Hospital of Henan province，Henan 471002，China

ObjectiveTo investigate the rheumatic arthritis cyclic citrullinated peptide antibodies(CCP)and anti keratin antibody (AKA)diagnostic value.MethodsA total of rheumatoid arthritis(RA)patients,100 cases were in our hospital from 2012 January, to 2014 January were compared,CCP,AKA detection data and from non RA30 patients with scleroderma,systemic lupus erythematosus patients.ResultsIn RA group the detection show,positive rate of AKA,CCP positive rate,RF positive rate was significantly higher than that in non RA group,the differences were statistically significant(P＜0.05).AKA,CCPcombined with RF,with a sensitivity of up to 97%.ConclusionComprehensiveanalysis showed that,the combined detection of CCP,AKA,RF,has high sensitivity,in the important early diagnosis and screening of RA,can decrease the rate of missed diagnosis,misdiagnosis,contribute to the achievement of earlyeducation,early diagnosis and treatment,to predict the degree of bonedestruction,thereby ensuring patients living quality.

CCP;AKA;Rheumatoid arthritis;Diagnosis

R446.1

A

1672-5654（2014）10（b）-0009-02

2014-08-20）

曹娜娜（1983-），女，漢族，河南洛陽，本科，碩士，技師，研究方向：臨床檢驗。