兒童高鉛血癥實施綜合干預的療效觀察

吳春艷 朱然科 羅紹蘭

廣東省婦幼保健院兒童保健科，廣東廣州510010

兒童高鉛血癥實施綜合干預的療效觀察

吳春艷 朱然科 羅紹蘭

廣東省婦幼保健院兒童保健科，廣東廣州510010

目的對兒童高鉛血癥實施綜合干預措施的療效進行分析。方法選取2013年4月—2014年4月間于我院篩查出高鉛血癥嬰幼兒142例，采取減少環(huán)境鉛污染、衛(wèi)生指導、營養(yǎng)干預措施，對綜合干預前后血鉛下降情況進行比較分析。結(jié)果干預治療后兒童平均血鉛濃度與治療前有顯著差異性，血鉛水平干預前后比較差值75ug/L,P＜0.01。結(jié)論采取綜合措施干預兒童高鉛血癥的療效顯著，值得積極進行推廣宣傳。

高鉛血癥；兒童；綜合干預

鉛是一種具有毒性的重金屬元素，兒童是鉛中毒的易感人群,鉛中毒對兒童的危害主要是影響神經(jīng)系統(tǒng),尤其對處于生長發(fā)育階段的兒童的智力及行為等方面的影響是難于逆轉(zhuǎn)的.近年來的研究不斷證實，低濃度的血鉛暴露對兒童生長發(fā)育，特別是智力發(fā)育也會產(chǎn)生明顯不利的影響，因此,監(jiān)測兒童的血鉛水平,對于預防兒童高鉛血癥及鉛中毒具有重要意義,本文通過比較高鉛血癥的兒童通過綜合措施干預前后血鉛下降情況進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2014年4月間于我院篩查出高鉛血癥0～6歲嬰幼兒142例為調(diào)查對象，男80例，占56.63%，女62例，占43.66%。其中父母文化水平為高中以上為120例，文化水平為高中以下為22例。

1.2 方法

在采樣和問卷調(diào)查前獲得兒童家長的知情同意，對篩查出高鉛血癥的兒童家長進行問卷調(diào)查，問卷采用首都兒科研究所設(shè)計的《中國部分城市兒童鉛暴露監(jiān)測及綜合干預項目調(diào)查表》,該調(diào)查表涉及兒童的一般情況、家庭情況（包括經(jīng)濟收入水平，父母職業(yè)與鉛暴露的關(guān)系，受教育程度等）、居住環(huán)境（居住地與公路交通要道的距離和時間，居住地附近是否有污染源，兒童的居住狀況等）、生活習慣（衛(wèi)生習慣、是否接觸可能鉛超標的玩具等）、飲食習慣（喂養(yǎng)方式、乳制品的攝入、含鉛食物的攝入、微量元素的補充等）共89項。根據(jù)問卷調(diào)查表顯示的具體到每一個兒童鉛暴露的高危因素，制定個性化的綜合干預方案，如采取減少環(huán)境鉛污染、衛(wèi)生指導、營養(yǎng)干預等綜合干預措施，給予家長個性化的指導，以期切斷鉛源，促進鉛在體內(nèi)的排泄。綜合干預后3個月后復查血鉛，比較治療前后血鉛水平的變化。

1.2.1 抽取靜脈血1mL于含肝素抗凝劑的無鉛試管中，用石墨爐原子吸收光譜法進行血鉛濃度測定。

1.2.2 問卷采用首都兒科研究所設(shè)計的《中國部分城市兒童鉛暴露監(jiān)測及綜合干預項目調(diào)查表》。

1.2.3 診斷標準檢測資料依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部2006年印發(fā)的《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則(試行)》進行歸納、分析，血鉛水平≥100μg/L且＜200 μg/L的符合高鉛血癥診斷[1]。

1.2.4 干預方法對篩查出血鉛水平≥100μg/L且＜200 μg/L的符合高鉛血癥診斷的兒童，進行問卷調(diào)查，根據(jù)問卷調(diào)查表顯示的具體到每一個兒童鉛暴露的高危因素，制定個性化的綜合干預方案，如采取減少環(huán)境鉛污染、衛(wèi)生指導、營養(yǎng)干預等綜合干預措施，給予家長個性化的指導，以期切斷鉛源，促進鉛在體內(nèi)的排泄。例:①避免兒童接觸鉛源：鉛來源于生活周圍自然界、汽車尾氣、家具等油漆制品，塑料制品，房屋裝修材料，指導家長少帶或不帶孩子到汽車流量大的馬路及或者鉛污染的工業(yè)區(qū)附近玩耍、家庭避免用含鉛油漆裝修住房、不用被鉛污染的水加工食物，不玩含鉛玩具、不吃皮蛋、爆米花、罐裝飲料等含鉛食品。②行為糾正方案：鼓勵兒童經(jīng)常洗手，不喝生水，剪指甲、糾正吮指、咬指甲及咬筆頭的不良習慣，不用彩色油漆餐具，經(jīng)常清洗玩具，洗去彩色油漆玩具上的鉛。③營養(yǎng)干預：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食用富含鈣、鐵、鋅、維生素B類、維生素C類的食品，如:奇異果、海帶、綠豆、動物血、奶類、干豆及豆制品、肉類等。對缺鈣、缺鐵、缺鋅的鉛中毒患兒應(yīng)及時糾正。

1.3 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學方法:使用SPSS 14.0軟件，進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，治療前后血鉛比較采用成對設(shè)計t檢驗法，以P＜0.05表示差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 暴露因素分析

不良的衛(wèi)生習慣60例(42.25%)，環(huán)境因素35例(24.65%)，飲食因素38例(26.76%)，其他因素9例(6.34%)。

2.2 比較治療前后血鉛濃度變化

干預治療明顯降低血鉛濃度，治療前后，血鉛濃度的變化差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），并且臨床癥狀均有明顯改善。見表1。

表1 觀察組治療前后血鉛濃度比較

3 結(jié)語

糾正兒童的不良衛(wèi)生習慣，保持兒童的膳食營養(yǎng)平衡，降低環(huán)境污染是預防兒童鉛中毒的有效方法，兒童血鉛的升高完全可以通過環(huán)境干預、開展健康教育、營養(yǎng)干預等綜合措施預防,以降低兒童血鉛水平,減少高血鉛的危害.輔以非藥物驅(qū)鉛等綜合療法防治兒童高鉛血癥療效滿意。

4 討論

鉛是一種具有毒性的重金屬元素，主要損害人的神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，兒童對鉛易感強，吸收和蓄積高，由于鉛的神經(jīng)毒性作用不存在閾值，尤其兒童發(fā)育中神經(jīng)系統(tǒng)的損害是難于逆轉(zhuǎn)的，高鉛血癥也可對兒童身心健康造成很大危害，遠期后遺癥可致神經(jīng)系統(tǒng)及認知功能受損，大多數(shù)證據(jù)顯示血鉛水平增高與兒童IQ分數(shù)較低呈中等程度的聯(lián)系。

兒童鉛水平高度相關(guān)的危險因素與家長吸煙、居住地距污染源較近、父母鉛接觸、兒童不良行為習慣密切相關(guān)。臨床通過對兒童高鉛血癥實施減少環(huán)境鉛污染、衛(wèi)生指導、營養(yǎng)干預等綜合干預措施達到預防和早發(fā)現(xiàn)、早干預的目的，效果滿意。①開展廣泛的健康教育推動了對兒童鉛暴露的干預，提高了人們預防鉛污染的意識，對防治兒童高鉛血癥十分重要；②避免兒童接觸鉛源：鉛來源于生活周圍自然界、汽車尾氣、家具等油漆制品，塑料制品，房屋裝修材料，指導家長少帶或不帶孩子到汽車流量大的馬路及或者鉛污染的工業(yè)區(qū)附近玩耍；家庭避免用含鉛油漆裝修住房；不用被鉛污染的水加工食物；進行家庭清潔工作時，以濕法拖擦干凈，避免塵土飛揚，減少空氣中鉛的污染；選購兒童用品應(yīng)避免彩色圖案和偽劣產(chǎn)品；從事鉛作業(yè)的人員回到家，應(yīng)及時換衣及洗澡，減少鉛作業(yè)家長對家庭環(huán)境的污染;盡量避免兒童被動吸煙等，盡可能地減少兒童對鉛的接觸;③培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習慣，良好和衛(wèi)生習慣是預防和治療高鉛血癥及鉛中毒的前提和關(guān)鍵，應(yīng)培養(yǎng)兒童多洗手的好習慣，特別是飯前洗手，減少手-口途徑，勤剪指甲，不吃皮蛋、爆米花、罐裝飲料等含鉛高的食品，不喝生水，不用彩色油漆玩具，不咬玩具、文具，經(jīng)常清洗玩具及用品，不玩裸露的泥土;④營養(yǎng)干預：保證膳食中含有豐富的鐵、鋅、鈣、纖維素等，減少腸道對鉛的吸收。鈣、鋅與鉛同為二價金屬離子，通過與鉛與鉛在小腸結(jié)臺而抑制鉛的吸收，故補充鈣、鋅劑可顯著降低鉛與腸道蛋白的結(jié)合。由此可見，缺鈣能增加腸道對鉛的吸收，補鈣能減少腸道對鉛的吸收，補鈣除從膳食中攝取外，還應(yīng)該口服鈣片，補充適量的維生素D，以促進小腸對鈣的吸收。鋅能夠減少組織中鉛的積蓄和鉛毒性作用的影響，補鋅能降低人體鉛含量。補鐵能降低鉛的吸收，同時纖維素、維生素等對促進鉛在組織中的轉(zhuǎn)換和排出亦具有一定的作用。牛奶和奶酪可減少接觸鉛兒童吸收鉛的危險，促進鉛排出體外，在膳食上應(yīng)該鼓勵兒童多喝牛奶，多吃豆制品、海產(chǎn)品。

本研究顯示，高鉛血癥患兒經(jīng)過綜合干預措施治療后，血鉛濃度明顯下降，療效明顯。前文所述，兒童鉛水平高度相關(guān)的危險因素與家長吸煙、居住地距污染源較近、父母鉛接觸、兒童不良行為習慣密切相關(guān)，但是不同個體鉛暴露的原因各不相同，本研究通過《中國部分城市兒童鉛暴露監(jiān)測及綜合干預項目調(diào)查表》所顯示的具體到每一個兒童鉛暴露的高危因素，制定個性化的綜合干預方案，給予家長個性化的指導，療效明顯，而且本研究所需技術(shù)并不復雜，縣級以上保健院的兒保醫(yī)師經(jīng)過培訓可獲得，因此，本研究的綜合干預措施值得向基層推廣。

兒童鉛中毒的預防教育單純依賴保健門診的宣教明顯是不足的，雖然很多轄區(qū)內(nèi)的保健醫(yī)生也愿意走向社區(qū)進行義診和宣教，但面對社會上大量宣教盲點，這仍然是不足的。本文認為，如何將兒童鉛中毒防治引入校園教育，或通過互聯(lián)網(wǎng)模式增加民眾了解，并能采取積極的預防措施將是后續(xù)研究的新方向。

本文對干預治療后與干預治療前142例兒童血鉛水平比較表明，制定個性化的綜合干預方案，并予家長個性化的指導，能使兒童血鉛水平能明顯下降。

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R272

A

1672-5654（2014）10（a）-0066-02

2014-08-08）

吳春艷（1977-），女，廣東湛江人，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒童營養(yǎng)。