全程護理干預對泌尿科門診手術(shù)中疼痛、焦慮研究效果分析

姜炎冰，李 瑞，彭 琳

（昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院 泌尿外科，云南 昆明 650031）

隨著泌尿科門診手術(shù)病人的不斷增加，同時也給護理工作提出了更高的要求，因手術(shù)部位的特殊，再加上手術(shù)是在患者意識清醒的局部麻醉下進行，因此對手術(shù)環(huán)境、手術(shù)器械聲、以及疼痛等異常敏感，這些負性情緒嚴重影響手術(shù)的順利進行。如果處理不當或沒有及時給予積極有效的心理干預可直接影響患者與醫(yī)生的配合，使手術(shù)不能順利進行，甚至引發(fā)出血增多、尿道損傷、感染等一系列的不良反應，不能達到預期的臨床效果。通過全程護理干預提高了依從性和降低了手術(shù)后的并發(fā)癥，提高了醫(yī)療安全。

資料與方法 1．一般資料 將我院泌尿科2010－2013年在門診行手術(shù)的432例患者，隨機分為對照組和干預組，其中男性361例，年齡（14～87）±4.3歲，女性71例，年齡（15～85）±5.9歲，2組性別、年齡、文化程度，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義（P<0.05），具有可比性。

2．方法 對照組：采用傳統(tǒng)的護理方法，即在手術(shù)前告知手術(shù)的必要性和持續(xù)時間及安全性。

實驗組：在對照組基礎上，應用心理學原理，對患者的心理活動、個性特點進行分析，通過認知維度、情感維度、家庭社會維度、行為維度等方面對患者進行心理干預。

⑴心理分析與干預措施 ①焦急心理：通過分析在被手術(shù)者的心理表現(xiàn)中，絕大多數(shù)病人都表現(xiàn)出焦急心理，尤其是首次進行手術(shù)的病人，焦急心理表現(xiàn)的更加明顯。根據(jù)病人的表現(xiàn)可以看出，在進行手術(shù)前中后其血壓、脈搏和心跳都呈現(xiàn)加快的跡象。這就導致被手術(shù)者心理出現(xiàn)過度緊張，可能影響手術(shù)結(jié)果。

②畏懼心理：在被手術(shù)者中，進行手術(shù)前還表現(xiàn)出畏懼心理，對周圍環(huán)境過度敏感，并且從被手術(shù)者面部表情可以獲知病人的畏懼心理。由于畏懼心理的作用，部分病人出現(xiàn)一定程度的自閉，不愿意與周圍人進行交流，害怕黑暗等，這些都是手術(shù)時出現(xiàn)的心理問題，在不同程度上都會影響手術(shù)結(jié)果。

③行為緊張：在分析被手術(shù)者的行為中發(fā)現(xiàn)，部分病人出現(xiàn)面部肌肉緊張，情緒已與激動，渾身激動高度緊張，并且出現(xiàn)渾身顫抖的現(xiàn)象。部分病人同時，病人由于心理作用認知功能會受到影響，注意力不能集中，出現(xiàn)抑郁、喪失信心和對任何事物都沒有興趣的現(xiàn)象，這都是病人在行為上變現(xiàn)出來的心理影響。

④畏懼疼通心理：由于在進行手術(shù)中確實會造成病人一定的疼痛，病人對此會產(chǎn)生嚴重的畏懼心理，尤其是在曾經(jīng)接受過不規(guī)范手術(shù)，對于進行手術(shù)更容易表現(xiàn)出心理問題，疼痛感是手術(shù)時的最大問題。畏懼疼痛心理會導致在病人在檢查中的退縮，不能積極地配合醫(yī)生進行手術(shù)或手術(shù)時間延長，甚至增加手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

⑵干預措施 ①認知維度干預：加強健康宣教，增加科普知識，提高對疾病的正確認識能力，熟悉手術(shù)室環(huán)境。向其介紹手術(shù)同意書的內(nèi)容、手術(shù)的目的、持續(xù)時間、麻醉方式、手術(shù)大致過程等；也可以向患者介紹手術(shù)及中可能出現(xiàn)的感覺；同時還應告知患者在手術(shù)過程中如何配合醫(yī)護人員，手術(shù)中可能出現(xiàn)的不適癥狀以及如何配合，使患者對行此手術(shù)前事先有一定了解，同時向患者傳遞醫(yī)生的能力，以增加患者對醫(yī)生能力的信任。并向其交代清楚手術(shù)后注意事項以及復診時間。

②情感維度干預：選用通俗語言讓患者理解醫(yī)務人員前向其提供的信息。通過自己良好的語言、神情、態(tài)度和行為去影響患者的感受和認知能力，降低其焦慮和恐懼心理，細心傾聽患者心中的疑問，并給予耐心的解釋，以便減輕或消除患者不良的心里情緒。在手術(shù)過程中護理人員會一直陪伴在患者的身邊，直到手術(shù)結(jié)束。

③行為維度干預：針對不同年齡、病因、病史，檢查項目或手術(shù)方法等采取針對性的行為干預。提供安靜、溫馨、整潔的醫(yī)療環(huán)境。協(xié)助患者擺好手術(shù)的體位使患者感受到醫(yī)護人員的關懷，從而心情放松[1]，若有不適，調(diào)整體位，對患者進行適當?shù)恼谧o，尊重患者，保護隱私。對過度緊張的患者，教會肌肉放松訓練，聽音樂、講故事等轉(zhuǎn)移注意力。應充分做好思想工作，爭取患者的積極配合。

④家庭社會維度干預：家人的親切關懷和照顧能給患者提供良好的精神支持。動員家屬鼓勵和支持患者配合手術(shù)，以輕松自在的家庭氛圍感染患者，提高患者的心理應對水平。

3．觀察指標。兩組實驗患者由不同醫(yī)生和同一護士協(xié)助進行操作。⑴焦慮測量，本組的研究，心理測量采用焦慮自評量表（SAS） 來評定其焦慮程度[2]，以兩組實驗患者進行一般資料登記和檢查前15min各1次作為測量時間，向組內(nèi)患者發(fā)放問卷，采取以患者自行回答或者以指導者提問方式進行了解。最后將問卷整理，利用Zung焦慮自評表（SAS） 測出最終患者的焦慮值；⑵疼痛測量。參照WHO疼痛程度分級標準，以及通過患者的反應和醫(yī)護人員的評估來制定本次實驗疼痛程度指標，評價標準如下：0級，無疼痛或稍感不適；1級，輕微疼痛可忍受；II級，明顯疼痛仍可忍受；III級，劇烈疼痛IV不能忍受大叫大喊；V極度疼痛。

表1 2組患者護理干預前后焦慮值比較

表1 2組患者護理干預前后焦慮值比較

注：“*”表示有統(tǒng)計學意義

組別干預前干預后實驗組（n=216）49.16±6.7 37.48±5.54對照組（n=216）50.01±7.4 58.19±5.60 t-1.397-17.91 P值0.235<0.001*

統(tǒng)計學處理方法 表1數(shù)據(jù)采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析，采用統(tǒng)計方法為兩樣本t檢驗，統(tǒng)計分析結(jié)果為：干預前實驗組與對照組兩組間患者焦慮值無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，因此不可認為干預前實驗組與對照組兩組的患者焦慮值不相同；而干預后實驗組與對照組兩組間患者焦慮值有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，因此可認為干預后實驗組與對照組兩的患者焦慮值不相同，干預后實驗組焦慮值較對照組低。

結(jié) 果 2組患者焦慮值評分結(jié)果見表1，疼痛狀況比較見表2。

表2數(shù)據(jù)采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析，采用統(tǒng)計方法為卡方檢驗，統(tǒng)計分析結(jié)果為：實驗組與干預組兩組間患者疼痛分級發(fā)生率有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，因此可認為實驗組與干預組兩組間患者疼痛分級發(fā)生率不相同。

從表1可見實驗組在干預后的焦慮值明顯低于對照組。證明護理干預可以降低患者緊張度，減輕焦慮、恐懼、保持穩(wěn)定情緒。從表2可見實驗組IV級，V級疼痛發(fā)生率明顯低于對照組，證明護理干預可以減輕患者的疼痛。

討 論 手術(shù)作為醫(yī)治或診斷疾病的重要手段，同時也是一種剌激，同時更是一種較為嚴重的心理剌激[3]。心理干預是在心理學理論的指導下有計劃，按步驟地對患者心理活動，個性特點或心理問題施加影響，使之發(fā)生指向預期目標變化的過程[4]。在局部麻醉下進行泌尿系手術(shù)，都會給患者帶來不同程度的疼痛或尿道粘膜出血等，再加上手術(shù)前的恐懼和焦慮將會極大提高了手術(shù)的難度。疼痛受心理狀態(tài)的制約，是對現(xiàn)存或潛在的組織損傷所產(chǎn)生的不愉快感覺和情緒經(jīng)驗[5]，患者表現(xiàn)出疼痛加劇、粘膜出血量增加、同時也增加手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、延長了不良反應恢復的時間，甚至因焦慮過度放棄手術(shù)，從而影響了醫(yī)療診斷的時間。

手術(shù)中的疼痛會使患者產(chǎn)生了明顯的心理和生理的應激反應，引起心率加快，血壓升高。焦慮是人們主觀上感受的一種極不愉快的感覺。疼痛、焦慮的程度受到心理因素的影響，疼痛的強度與焦慮和恐懼有關。因焦慮程度嚴重的病人往往可降低痛閾值。因此通過觀察患者呼吸、脈博、膚色、血壓變化以及手術(shù)前心理交流溝通等，可了解其焦慮、緊張程度。再通過積極有效的針對性的心理干預，使其心境平和，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)正常，腎素一血管緊張素分泌減少，起到鎮(zhèn)靜、調(diào)整血壓及心率的作用[6]。

表2 2組患者檢查時疼痛狀況比較

全程有效的護理干預使患者生理、心理、社會等方面達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度[7]。不僅提高了護理質(zhì)量、穩(wěn)定了患者心理緊張情緒、減輕和消除了抗拒心理、提高了患者的痛閾值、使患者心理調(diào)整到接受手術(shù)時的最佳心理狀態(tài)、最終爭取患者積極配合，這些都是手術(shù)順利進行的重要保證。不僅縮短手術(shù)的時間，從而提高了門診手術(shù)的質(zhì)量，降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時降低了醫(yī)療成本和費用，提高了患者的滿意度，更杜絕了因服務態(tài)度問題引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

［1］邱長宜．外科門診手術(shù)280例的舒適護理[J]．中國誤診學雜志，2009,9(26):6459-6460.

［2］張明園．精神科評定量表手冊[M]．長沙：科學技術(shù)出版社，1993:38-41.

［3］陳瑞英．手術(shù)室整體護理干預對老年手術(shù)患者心理狀況的影響[J]．中國實用護理雜志，2010,26：(11):62-63.

［4］楊金玲，劉照旭．膀胱鏡檢查患者疼痛及影響因素分析[J]．護理學雜志，2008,23(16)15-16.

［5］戶麗艷，利霞，周艷．規(guī)范護理語言在構(gòu)建和諧護患關系中作用[J]．醫(yī)學與社會，2010,23(10):31-33．

［6］董鐵英，王梅，宗子浮．心理療法和音樂療法對高血壓病人的影響[J]．黑龍江醫(yī)學，2001,25(07)533-533.

［7］IKOESTLER AJ.Psychological Perspective on Hand Injury and Pain[J]．JHand Ther,2010.23(2):199-210.